Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Make your likes visible on Facebook?

Connect your Facebook account to Prezi and let your likes appear on your timeline.
You can change this under Settings & Account at any time.

No, thanks

Trauma craneoencefalico

No description
by

armando gonzalez

on 27 August 2013

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of Trauma craneoencefalico

Traumatismo craneoencefálico
Traumatología y Ortopedia
Dr. Manlio Favio Ochoa
Dr. Jaime Contreras Vaca

Alumnos: Armando Vidal González Cancino
Taráz Imani Ramos

Definición

Es la alteración en la función neurológica u otra evidencia de patología cerebral a causa de una fuerza traumática externa que ocasione un daño físico en el encéfalo.

En la gran mayoría de las ocasiones hay una pérdida o disminución del estado de alerta.

Epidemiología

Se estiman 1 millón de casos anualmente en E.U

De los pacientes que reciben atención médica:
70% tienen lesión cerebral menor
15% moderada
15% severa


En el 2003 hubo 51 000 muertes en E.U


Cada año se estima que 80 000 a 90 000 pacientes sufren una secuela neurológica que los inhabilita.




Clasificación de Lesiones

Por su mecanismo de lesión

Por su severidad

Por su morfología

Un puntaje en la escala de Glasgow de 8 o menos es igual a coma y requiere intubación.

Siempre considerar la mejor respuesta motora cuando hay asimetrí
a.



Calvaria
Pacientes conscientes con fracturas lineales tienen 400 veces más riesgo de tener un hematoma intracraneal.

Las fracturas deprimidas y abiertas hay que valorarlas para tx con neuro
qx.




Fracturas desplazadas: la profundidad es mayor que el grosor del hueso.

Se requiere una TAC con ventana ósea

Si atraviesa los canales conductos carotídeos, realizar arteriografía cerebra
l

Fracturas de Base de Cráneo





Evaluar signos de fractura de base de cráneo:

Ojos de mapache
Signo de Battle
Rinorraquia
Otorraquia
Disfunción del 7º y/o 8º NC. (inmediata o tardía - días)

*Si hay disfunción tardía del 7º mejor recuperación
*Mal px para disfunción del 8º





Conmoción

Síntoma más dramático: pérdida transitoria del estado de alerta.

Hay un arresto respiratorio temporal y pérdida de los reflejos.

Signos más característicos: amnesia y confusión

Otros: Cefalea, alteraciones visuales y mareo




Sx postconmocional: cefalea, mareo, irritabilidad, y pérdida de la memoria y de atención

Puede haber síndromes neuropsiquiátricos postconmocionales

Una cefalea persistente y refractaria es indicación de hacer TAC

Contusión

Es una lesión asociada con daño directo al parénquima por transmisión de la energía cinética.

El daño al parénquima puede ser un área de edema o hemorragia focal

Es un traumatismo cerrado

Es una lesión focal, a menos que sean múltiples contusiones

Son comunes: 20-30% de las lesiones cerebrales severas

La mayoría son en lóbulos frontales y temporales.

Puede haber mecanismo de contragolpe:

Sucede más frecuentemente cuando la cabeza está en movimiento en el momento del impacto




La contusión por contragolpe se da en la superficie diametralmente opuesta al sitio de impacto.

Si el golpe es occipital, el daño puede ser peor en los lóbulos frontales y/o temporales.

Incluso puede haber sección de las fibras del nervio olfatorio.

La sangre que se libera puede estimular la actividad epiléptica.

Una lesión súbita y violenta que ocasione una hiperextensión o flexión lateral intensa, puede separar el puente de la médula oblonga

= muerte súbita
Las contusiones pueden formar un hematoma intracerebral en cuestión de horas o días.

Puede requerir neurocirugía de emergencia.

Esto sucede hasta en un 20% de los pacientes que presentan contusión en la TAC inicial.

Por eso se recomienda repetir la TAC 12 a 24 hrs después de la TAC inicial.

Valoración neurológica repetida

Laceraciones

Lesión asociada con un daño directo al parénquima por penetración de un objeto al encéfalo.

Es un trauma abierto

Es un daño focal

Daño axonal difuso

En el TCE tambien se pueden lesionar la sustancia blanca:

Cuerpo calloso
Áreas paraventriculares
Hipocampo
Pedúnculos cerebrales
Colículos superiores
Formación reticular profunda




Tentorium

Puede ocurrir en conmociones o contusiones, generalmente impactos de alta velocidad.

Puede ser visible en la RMN la hemorragia del cuerpo calloso o del tegmento mesoprotuberancial dorso-lateral.

Pero el daño axonal difuso solo se evidencia con la microscopía.



Lesión vascular traumática

Focales:

Hematoma epidural
Hematoma subdural
Hematoma intracerebral

Otro: Hemorragia subaracnoidea



Hematoma epidural

Relativamente poco común

Representa el 0.5% de los pacientes con TCE

Generalmente es un hematoma de origen arterial (excepción: que se lesione el seno sagital)

Generalmente es por lesión de la arteria meníngea media

Generalmente hay fractura (excepción es en niños)

En la TAC se observa una zona hiperdensa de forma biconvexa o lenticular en el espacio epidural.

Se puede observar el trazo de la fractura, si la hay.




Es una emergencia que requiere de intervención del neurocirujano.



Hematoma Subdural

Son más comunes que los epidurales

30% de los TCE severos

Se debe a lesiones en las venas perforantes que atraviesan la aracnoides y la dura para drenar en el seno sagital superior.



Son más comunes en ancianos

Los lactantes también son susceptibles

Frecuentemente se manifiestan a las 48 horas del TCE

Son bilaterales en un 10% de las veces

Cefalea y confusión con deterioro neurológico progresivo es lo típico

Pero puede haber descompensación aguda

En la TAC se observa una zona hiperdensa que tiende a cubrir el contorno del hemisferio cerebra






El tratamiento es quirúrgico y consiste en drenar el hematoma.

El riesgo de sangrado repetido (hematoma subdural crónico) es mayor en los primeros meses.

Debido a contusiones
(ver diapositivas previas)

Hematoma intracerebral

Puede estar presente en el TCE

La sangre impide la reabsorción adecuada en las vellosidades aracnoideas

Puede generar una hidrocefalia externa

Puede generar un vasoespasmo cerebral (inflamación)

La TAC es muy sensible para detectarla



Conceptos clave de fisiología

La sangre venosa y el LCR son compresibles, pueden compensar una elevación de presiones.





Presión Intracraneal (PIC)

Depende del parénquima, la sangre y el LCR (doctrina Monro-Kellie)

La PIC en reposo es de 10 mmHg

Más de 20 mmHg y sostenida: HIC





Encefalopatía hipóxico-isquémico

Estados de choque e hipoxia (isquemia global)

Hay una liberación inapropiada de neurotransmisores excitatorios como el glutamato

Hay edema
Progresa a necrosis (inflamación)

Enfoque de la atención primaria es prevenir daño cerebral secundario:

Oxigenación adecuada
Mantener la presión arterial y perfusión cerebral.
Flujo sanguíneo cerebral

En adultos sanos: 50-55 ml/100g/min
En niños:
1 año: aprox lo mismo que un adulto
5 años: 90 ml/100g/min

Efectos del estado de coma sobre el CBF

Presión de perfusión cerebral (CPP)

El CBF depende de la CPP

La CPP depende de la PIC, Pa Co2, Pa O2, TA, pH

CPP = PAM menos la PIC

PAM= (2DP + SP) / 3



CPP

La autorregulación de la CPP se da gracias a la vasculatura precapilar.

Se logra en el rango de 50 a 150 mmHg de CPP.

Si cae debajo de los 50 mmHg se pierde la autorregulación y hay isquemia

Se reestablece hasta que se lleve la CPP a más de 90 mmHg.

Daño primario: directo por el trauma
Daño secundario: hipotensión, hipoxia e hipocapnia

Objetivo: mantener CPP y CBF:
Reducir la PIC si esta elevada
Mantener normovolemia
Mantener la PAM
Normocapnia y normoxemia


Recomendaciones en TCE :

La CPP se debe mantener en 60-70 mmHg o más .

MAP 90mmHg o más
PIC menos de 20 mmHg
PaCO2 35-40mmHg
Sat O2 98%

Indicaciones para realizar TAC

Pérdida de la consciencia (si no hay TAC internar y vigilar)

Evidencia de fractura

Cefalea persistente y refractaria

Compromiso neurológico (después de 2 horas del trauma)

Manejo integral del TCE


Manejo del TCE leve

Manejo del TCE moderado

Manejo del TCE severo

70-80% de los pacientes que llegan a urgencias

Manejo del TCE leve

Manejo del TCE moderado

Manejo del TCE severo

La técnica se describe:
1.-Ventilación con mascarilla y FIO2 al 100% durante 3 – 5 minutos, con volúmenes de ventilación normal para desnitrogenar la capacidad residual funcional (en casos urgentes se realizan tres ventilaciones profundas antes de la intubación).

2. Tiopental (5 mg/kg), fentanil (25 – 100 g) o etomidato (0.3 mg/kg) intravenoso.

3. Succinilcolina (1.5 mg/kg), rocuronio (1.2 mg/kg) o cisatracurio (0.2 mg/kg).

4. Una vez que el paciente está inconsciente, se aplica presión cricoidea (maniobra de Sellick) y se sostiene hasta que se intuba la tráquea y se infla el globo de la cánula.


Expansión de volumen: con solución fisiológica o solución de Ringer lactato.

Sedar si el paciente esta agitado

De continuar la hipertensión intracraneal a pesar del tratamiento previo, se recomienda administrar manitol. La dosis es de 0.25 – 0.50 g/kg dosis cada 4 a 6 horas administrados en 15 minutos

Diuréticos (osmóticos)

Expansión de volumen: con solución fisiológica o solución de Ringer lactato.

Sedar si el paciente esta agitado

De continuar la hipertensión intracraneal a pesar del tratamiento previo, se recomienda administrar manitol. La dosis es de 0.25 – 0.50 g/kg dosis cada 4 a 6 horas administrados en 15 minutos

Diuréticos (osmóticos)

Hiperventilación

Barbiúricos:
El fármaco más utilizado es pentobarbital, se recomienda una dosis de carga de 10 mg/kg en 30 minutos, seguido de 5 mg/kg en tres horas para suprimir la actividad eléctrica cerebral
Dosis de mantenimiento de 1mg/kg/h
El tiopental es equipotente

Anticonvulsivantes profilácticos

Indicaciones de cirugía

Craneotomía descompresiva:

Hematoma epidural (desviación de la línea media mayor a 5mm)
Hematoma subdural (igual)
Hematoma intracerebral (igual)


¡Gracias!
Full transcript