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작업치료 국시특강 - 손, 상지 손상

근골격계 작업치료 - 수부 및 상지 손상
by

Hong kihoon

on 5 October 2015

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Transcript of 작업치료 국시특강 - 손, 상지 손상

근골격계 작업치료
작업치료 국시특강
1. 관절염

2. 손 및 상지 손상

3. 엉덩/무릎관절 전치술

4. 요통

5. 화상

6. 절단

7. 심폐질환

8. 노화

9. 종양

10. HIV 감염, AIDS
근골격계 작업치료
2.1 관찰 및 외관 평가






2.2 신체 평가

2.3 기능 평가

2.4 치료
손 및 상지의 손상
: 전반적인 외관의 관찰부터 시작
- 경부(cervical) 및 어깨 부위(shoulder)의 자세(posture)
- 피부 상태(skin condition)
- 단순한 ADL 수행
2.2 신체 평가
1.
어깨관절의 운동 제한
1)
impingement test
2)
drop arm test


2. 말초신경 평가
1) Adson maneuver
2) Roos test
3) brachial plexus tension
4)
Tinel's sign
5)
Phalen's test
6) carpal compression test
7) elbow flexion test
8)
말초신경 퀵 테스트(운동)
9) 감각지도
(1) 손의 섬세한 감각을 평가
(2) 몸쪽 -> 먼쪽 / 요골 -> 척골 으로 실시

10) 교감 신경 기능
(1) 땀, 온도 구별, 소름, 피부 질감 등 교감신경성 반응이 일어날 수 있음

11) 신경압박 및 신경재생
(1) 신경 수술 후 2~4개월 동안 축삭 재생
(2) 하루에 약 1mm정도
(3) Tinel's sign 이용 재생 정도 평가

12) 진동
(1) tuning fork 이용해 평가

13) touch pressure
(1) moving touch
(2)
Semmes-weinstein monofilaments

14)
2점 구분 (2 point discrimination)
(1) 정적(static)
(2) 동적(dynamic)

15)
modified moberg pick up test
Semmes-weinstein monofilament

- 피부 압박 역치를 측정하는 도구 (가장 섬세함)
- 플라스틱 손잡이 막대 20개(monofilament)
- 범위: 1.65 ~ 6.65 prob (정상: 1.65(2.44)~2.83 prob)
- 적용: 수직으로 적용, 구부러질 때 까지 압박
3. 부종 평가
1) 치료 및 활동의 효과를 결
2) 상업화된 볼륨 측정기 사용하기



4. 잡기, 집기 힘 (grip, pinch strength)
1) 최근 외상 또는 수술 했을 경우는 피함
2) 손상 후 8~12주 정도의 기간이 필요
3) 장악력 - 표준형 adjustable-handle
dynamometer
사용.
-
어깨관절 모음, 팔꿉관절 90도 굽힘, 아래팔 중립
손목관절 0~30도 폄, 자뼈 편위 0~15도
- 3번 측정 후 평균 값을 결과로 사용
4) 집기 힘 - 이점 집기(2-point pinch)
삼점집기(3-point pinch, 3-jaw chuck)
측면집기(lateral pinch)
2.3 기능 평가
1. Jebsen hand function test
1) 기능적인 일상활동을 대표하는 과제, 손의 기능 평가
2)
구성
: 간단한 문장 쓰기, 카드 뒤집기, 작은 물건 집어 올리기
먹기 흉내 내기, 장기말 쌓기, 가벼운/무거운 물건 올리기

2. Quantitative test of uppper extremity function
1) 일상생활에서 일반적인 팔의 사용 및 손 활동 능력 평가
2) 6부분: 쥐기(등급화된 4개의 블럭 집기와 놓기)
원통형 쥐기 (2개의 파이프 집기와 놓기)
구형 집기 (공집기와 놓기)
손끝 집기 (4개의 다른 크기의 구슬 집기와 놓기)
물건 놓기 (다림판위에 다리미 놓기)
피처(pitcher)에 있는 물 컵에 따르기

3.
손의 민첩성
(hand dexterity) 평가
1)
Purdue pegboard test
2)
Minnesota manual dexterity test

4.
VALPAR
corporation work sample (VCWS)
1)
직업
과 관련된 수행 능력 평가
2. 신경 손상
1) 분류
(1) 신경무동작(neurapraxia): 신경에 contusion이 발생,
치료 없이도 몇 일 ~ 몇 주 내에 기능 회복
(2) 축삭절단(axonotmesis): 신경 섬유의 외부 조직 손상,
수술 필요 하지 않으며 6개월 정도 회복
(3) 신경절단(neurotmesis): 신경 및 섬유성 조직의 완전 분리
주로 미세 수술(microsurgery) 필요

2)
말초 신경 손상
- 골절의 의해 신경 손상 발생, 근력 약화 및 감각 손실 발생

(1)
노뼈 신경
(radial nerve)

(2)
정중 신경
(median nerve)

(3)
자뼈 신경
(ulnar nerve)
3. 힘줄 손상
1) 굽힘 힘줄
(1) distal palmar ~ FDS 사이에서 발생한 손상이 가장 어려운 부위
(섬유성 풀리(pully), 섬유집(sheath) 내에 존재하기 때문)

(2) 치료 목표
-
힘줄의 유동성(tendon gliding) 촉진

-
유착(scar adhesion)형성 최소화

(3)
dorsal blocking splint
- 급성기의 굽힘 힘줄 손상 시 유동성 제공

(4) 힘줄의 글라이딩을 위한
고립된 운동(isolated exercise)



2) 폄 힘줄
(1) 배측 흉터(dorsal scar): 배측 폄근 덮개(extensor hood) 유착
1) impingement test
- 위팔뼈와 어깨뼈의 충돌을 알아보기 위한 평가
- 환자의 팔을 수동적으로 ROM 끝까지 올림
- 통증이 나타나면 양성

2) drop arm test
- rotator cuff tearing 알아보기 위한 평가
- 90도 abduction, 손바닥 아래로 -> 천천히 내리도록 함
- 천천히 내리지 못하거나 통증이 있으면 양성
1) Tinel's sign
- 신경수술 후 감각신경 수초의 회복 정도를
알아보기 위해 사용
- distal -> proximal 신경을 따라 가볍게 두드림
- 찌릿한 부위가 신경압박이 있는 부위





2) Phalen's test
- 정중신경 이상 유무 평가
- 손등을 서로 맞대고 손목을 완전히 굽힌 상태로
1분 유지
- 1분 이내에 엄지, 검지, 중지 등에 찌릿한 느낌
발생 시 양성
1) 자뼈 신경(ulnar nerve)
- 엄지와 검지 사이에 종이를 끼워 잡게 함
- 종이를 당길 경우 쉽게 빠져 나옴(Froment's sign)

2) 노뼈 신경(radial nerve)
- 손목과 손가락의 폄을 요구
- 손상 시 손목의 하수(wrist drop) 발생

3) 정중 신경(median nerve)
- 손가락 굽힘 및 엄지의 맞섬을 요구
- 손상 시 손가락 굽힘, 엄지 맞섬이 안됨
정적 2점 구분
- 5mm 간격으로 시작
- 정상: < 6mm / Fair: 6~10mm / Poor: 11~15mm / protective, anesthetic
- 10번 중 7번 정확해야 함


동적 2점 구분
- 장축을 따라서 두 점을 평행하게 적용
- 정상 간격 2mm
Modified moberg pick up test

(1) 9~10개의 작은 물체를 책상위에 둠
(2) 환자에게 그것을 보면서 작은 통에 넣을 것을 지시 (시각차단 없음)
(3) 시간 측정
(4) 반대 손으로 반복
(5) 시각 차단 후 (2) ~ (4) 반복
(6) 시각 차단 후 물건이 무엇인지 질문(한번에 하나씩)
2.4 치료

1. 골절
1) 종류: transverse, oblique, spiral, comminuted
단순, 복합 / 완전, 불완전 / 압박, 병적
2) 복구: 내부 고정, 외부 고정
3) 작업치료

(1) OT 시작:
부동(immobilization) 기간
(약 3~5주)
부터 시작
(2) 수부 손상 시 손상 받지 않은 손가락: 능동적 움직임을 통해
가동성을 유지해야 함
(3) 부종(edema): 지속적인 관찰,
심장보다 손을 높게
유지
(4) 뼈의 안정성(stability)이 확보될 경우
- 집도의 허용 후,
힘줄(tendon)의 유착(adhesion) 방지위해 운동
운동을 통해 림프선과 혈관이 자극되어 부종 감소
(5)
부목
: 부동에 따른 변형을 교정, 추가적 상해 예방
(6) 관절내 골절: 연골 손상
(7) 손목 부위 골절
-
Colles 골절
: 노뼈 머리에서 골절 (가장 흔함)
- Scaphoid 골절
(1) 노뼈 신경
- 아래팔의 엎침, 손목 관절의 굽힘 및 폄 기능 상실
-
손목 하수(wrist drop)

- 엄지와 손가락의 MP 관절의 완전한 폄 어려움



(2) 정중 신경
- 엄지의 대립, 굽힘 손상 / 엄지둔덕(thenar eminence) 평평해짐
-
원숭이 손(ape's hand)
, web space 감소




(3) 자뼈 신경

- 손의 내재근 약화
-
까마귀 손(claw hand)
, Froment's sign 양성 나타남
4. 부종
- 외상의 일반적인 결과(백혈구 증가), 영구적인 강직(stiffness)과
장애 예방을 위해
적극인 치료가 중요


1)
올림
(elevation)
- 손을 심장보다 높게, 슬링(sling)
2)
온냉 교대 목욕
(contrast baths)
- 20분 정도, 1분씩 교대로
3) manual edema
mobilization
- 림프샘(lymphatic)의 역할을 이용한 부종 감소법
- 조직액, 단백질, 기타 미분자성 물질의 이동을 도와줌
4)
AROM
- 근육 활동을 통해 정상적인 혈류이 이동 발생 됨
5)
압박
(compression)
- coban wrap, 압박 의복 등을 이용
5. 통증 증후군
1) 탈감각화
-
A fiber

C fiber(통증 전달)
의 활성화를 억제시킴
- 활성화:
압박, 문지름, 진동, TENS, 타진, 능동적 움직임 자극

2) 신경종
- 신경 봉합 후 합병증, 신경섬유의 불규칙한 덩어리가 발생되는 증상
- 날카로운 통증, cortisone acetate injection

3)
CRPS
(Complex Regional Pain Syndrome)
- RSD(reflex sympathetic dystrophy), causalgia
- 자발적인
통증
, 통증 부위에
부종
, 혈액공급의 이상,
발한
기능 이상
CRPS 단계

- 1단계: 3개월까지 (외상단계: traumatic stage)
통증, 요흔성 부종, 피부색 변화

- 2단계: 추가 6~9개월 (이영양성 단계: dystrophic stage)
통증, 단단한 부종, 강직, 발적, 열, 탈무기질 골격

- 3단계: 수년~무기한 (위축 단계: atrophic stage)
관절 주변이 커짐(thickening), 구축의 고착(fix)
손이 차고, 건조, 창백
6. CTD (cummulative trauma disorders)

1) 개념
(= overuse syndromem, repetitive strain syndrome
cervicalbrachial disorders, repetitive motion injury)
- 같은 근육에
축적된 손상
이 힘줄과 근육의 염증으로 이어지게 됨
- 급성피로는 휴식으로 감소되지만 만성피로는 휴식으로 해결 안됨

2) 종류 및 위험 요소
(1) CTD의 종류
- 힘줄염(tendinitis), 신경압박증후군(nerve compression
syndromes), 근육근막통증(myofascial pain)

(2) 업무관련 CTD 발생
위험요소 6가지
-
반복
(repetition)
높은
강도
(high force)
나쁜 관절
자세
(awkward joint posture)

진동
(vibration)
직접적인
압력
(direct pressure)
장시간의
정적자세
(prolonged static positioning)
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