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Caso clínico neumología: Disnea y acropaquias.

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by

Miriam Megías

on 12 December 2014

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Transcript of Caso clínico neumología: Disnea y acropaquias.

CASO CLÍNICO NEUMOLOGÍA DISNEA Y ACROPAQUIAS
Lourdes Castro Reyes.
Antonia Horcajadas García.
Patricia Hurtado Olmo.
Miriam Megías Jiménez.
Mohamed Mohamed Mohamed.

Motivo consulta
Antecedentes personales
Antecedentes laborales
Hábitos tóxicos
Exploración física
DISNEA GRADO I
Asma
Bronquial Extrínseco (ABE) por alergia a ácaros
Neumonía Adquirida en la Comunidad bilateral (
NAMC
)
Tos no productiva
Fumador
desde los 14 años (hasta 20cig/d)
Acropaquias
.
Auscultación respiratoria anormal
: roncus, sibilantes aislados y espiración alargada. No signos de insuficiencia cardiaca.
DISNEA
ACROPAQUIAS
+
Sospecha de etiología cardiaca
ECG
Ecocardiografía
Signos insuficiencia cardiaca
SE DESCARTA ETIOLOGÍA CARDIACA
Sospecha de etiología respirtoria
*
Falta gasometría y determinación de los ANCA
Espirometría:
*
Falta
DLCO
SE DESCARTAN EPOC Y ASMA
Informe de la biopsia:
DIÁGNOSTICO DIFERENCIAL
NEUMOPATÍA INTERSTICIAL DESCAMATIVA
TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN
Objetivos
Importancia del abandono del hábito tabáquico
Reducir alveolitis + Tratamiento complicaciones
Glucocorticoides
POSOLOGÍA
Prednisona
(o equivalente), v.o, 1 mg/kg de peso durante un mes.
Disminuir 10 mg cada 15 días, hasta 20 mg/día. Se mantiene dos semanas.
Después se disminuirá de forma progresiva hasta 5-10 mg en días alternos. Se mantiene así hasta la resolución clínica y la estabilización de las pruebas funcionales.
Si no hay respuesta
--> Inmunosupresores
(azatioprina).
Azatioprina
:
2-3 mg/kg de peso/día
Dosis máxima: 150 mg/día
Dosis inicial: 25-50 mg/día
Incrementar la dosis 25-50 mg cada 1-2 semanas

Insistir en la supresión del habito tabáquico
.

Recomendaciones terapéuticas:
SYMBICORT
160/4,5mcg: 2 inhalaciones/12h (enjuagarse después la boca bien con agua con un poco de bicarbonato disuelto).
Tratamiento precoz y enérgico de las agudizaciones infectivas
, con antibióticos del tipo ZINNAT 500mg/12h durante 7días.
En caso de precisar tratamiento antibiótico, asociar
Broncodilatadores
del tipo RILAST 160/4,5mcg: 2 inhalaciones/12h, al menos 3 semanas.
Vacuna antigripal en otoño
, de virus fraccionados inactivos.
Vacuna antineumocócica
PREVENAR-13 a los 15días de la vacuna de la gripe. No es necesario repetir esta vacuna.
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