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Hipertensión

Hipertensión secundaria: hipertensión renovascular secundaria a fibrodisplasia de la media.
by

Iván Barrios

on 25 June 2015

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Transcript of Hipertensión

Hipertensión
cátedra de fisiopatología, FCM - UNA
caSO CLÍNICO
Mujer de 32 años de edad. Diagnosticada hace cuatro años de hipertensión arterial. Desde el diagnóstico seguía el tratamiento de forma discontinua con medidas higiénico-dietéticas y bloqueantes beta-adrenérgicos sin lograr control de sus cifras tensionales y acudiendo esporádicamente a consulta médica.
En una de las visitas por otras causas y tras explicar y convencer a la paciente de la necesidad de conseguir un adecuado control de su riesgo cardiovascular, se decide reevaluar e iniciar estudio en busca de posible HTA secundaria.
Antecedentes personales:
migraña que trataba con paracetamol, HTA gestacional (sin preeclampsia) en su único embarazo.
Hábitos:
fumadora de 20 cigarrillos por día desde los 18 años, no consume alcohol, 2-3 tazas de café al día. Sedentaria.
Talla
: 1,60 m
Peso
: 55,3 kg IMC: 21,5
PA decúbito:
170/102 mmHg
PA pedestación
: 164/106 mmHg FC: 82 lpm
Fondo de ojo:
retinopatía hipertensiva grado II de Keith Wagener
Hematología y bioquímica sanguínea:
normales (Na+: 140 mE1/l; K+: 3,2 mEq/l)
Pruebas de función renal:
creatinina en sangre 0,9 mg/dl; aclaramiento de creatinina: 102 ml/min
Electrocardiograma y radiografía:
normal
Ecografía renal:
normal
DIVA (angiografía digital intravenosa):
lesión arrosariada en tercio medio de la arteria renal derecha, compatible con fibrodisplasia de la media y disminución de la silueta renal.

.
bIBLIOGRAFÍA
¡mUCHAS GRACIAS!
.
.
.
Univ. Angélica Balbuena
Univ. Iván Barrios
.
Fase 1
Fase 2

1. Tobal D. Poliquistosis renal autosómica dominante: necesidad de diagnóstico y tratamiento oportuno. Rev Méd Urug 2014;30(3):184-192. Disponible en: http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1688-03902014000300007&lng=es

2. Torres M, Regueiro A, Puig M, Gómez S, Ortega F, Romero M. Paciente con hipertensión arterial y tumor renal. Hipertensión 2005;22(8):332-334

3. Galán A, Formiguera X, Rey-Joly C. Dimetilarginina asimétrica como marcador de riesgo cardiovascular. Med Clin (Barc) 2008;131(7):271-275

HTA RENOVASCULAR
Elevación de la PA secundaria a una alteración anatómica de la/las arterias renales que produce isquemia renal con activación del SRAA y vasoconstricción.

HTA 170/102 decúbito
y 164/106 pedestación

Fibrodisplasia medial de la capa media de la arteria renal derecha

Disminución de la silueta renal
Etiología

Ateroesclerosis 60 %
Displasia fibromuscular
Medial 30 %
Perimedial 5 %
Intimal 5 %
Aneurisma arterial ˂ <5 %
Malformación AV ˂ <1 %

ENFERMEDAD RENAL ATEROESCLERÓTICA
Factores de riesgo
Sexo masculino
Edad >65 años
Tabaquismo
Diabetes Mellitus
Dislipidemia
Más frecuente en mujeres de 15 a 50 años
Se observa fibrodisplasia de la capa media en 85% de los casos
Las porciones media y distal de la arteria son los segmentos comúnmente afectados

ENFERMEDAD FIBROMUSCULAR
Fibrodisplasia de la media:
interrupción de la membrana elástica interna e incremento difuso del colágeno

Fibrodisplasia de la íntima:
aumento de colágeno y duplicación o interrupción de la membrana elástica interna

Fibrodisplasia perimedial:→
banda de colágeno en la periferia de la media

Fibrodisplasia medial de la capa media de la arteria renal derecha

Mujer de 32 años
HTA RENOVASCULAR FIBRODISPLÁSICA
Fase 3
Características

Soplo sistólico/diastólico epigástrico, subcostal o en el flanco
HTA acelerada o maligna
Riñón pequeño unilateral
Desarrollo súbito o empeoramiento a cualquier edad
HTA refractaria a tres fármacos
Empeoramiento súbito de la función renal
Enfermedad vascular oclusiva intensa
Deterioro de la función renal en respuesta a IECA (inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina)

.
Posibles hallazgos

Algunos hallazgos que pueden encontrarse en la hipertensión renovascular:

Cefaleas
Edema pulmonar o episodios inexplicables de insuficiencia cardíaca congestiva
Anomalías en fondo de ojo
Examen de ojos puede revelar retinopatía y hemorragias retinianas
Soplo abdominal
Puede palparse hígado agrandado.
La hipertensión arterial parenquimatosa aparece cuando existe una pérdida o deterioro del parénquima renal.

Glomerulonefritis aguda y cronica
Neoplasias, Glomeruloesclerosis, Nefritis intersticial.
Uropatias obstructivas e Hidronefrosis.
Tumores secretantes de renina.
Traumatismo renal. Insuficiencia renal.
Hemodialisis.

Disminuye la velocidad de filtración glomerular
Disminución de la tasa de filtrado glomerular
Se reduce la cantidad de agua y sodio que se ofrece a los túbulos para su reabsorción.
Hipertensión

«Retención de sodio y agua».

Glomerulonefritis
Tumor de células claras
La neoplasia secreta renina
Aumenta ansiotensinógeno tipo II (vasoconstrictor)
Aumenta la resistenicas periféricas
Aumenta la tensión arterial

«Liberación de sustancias vasoconstrictoras».

Poliquistosis renal
Mayor actividad del sistema nervioso simpático
Posible aumento de las señales que estimulan vasoconstricción

«Hiperestimulación del sistema simpático
»

Insuficiencia renal
Aminoácidos circulantes que se acumulan (Dimetilarginil asimétrica [ADMA])
ADMA inhibe la síntesis de óxido nítrico
Vasodilatación inadecuada


«Inhibición de la óxido nítrico sintetasa»
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