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CARRO DE VÍA AÉREA DIFÍCIL

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CARRO DE VÍA AÉREA DIFÍCIL
CONTROL Y MANTENIMIENTO

José Mª Garrido Miranda
Enfermero. Experto en Urgencias y Emergencias
Servicio de Urgencias Complejo Hospitalario de Jaén

1. INTRODUCCIÓN.
El manejo de la vía aérea por parte de personal sanitario autorizado mediante la utilización de maniobras y uso de dispositivos determinados, permitirá llevar a cabo una ventilación adecuada y segura para todas aquellas personas que lo necesiten.

Aunque es cierto que el manejo de la vía aérea difícil es más frecuente en la práctica anestésica, existen otros servicios como la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) o el servicio de Urgencias en los que se dan situaciones donde se requieren este tipo de conocimientos.

Según la Asociación de Anestesistas de Gran Bretaña e Irlada en su guía de seguridad de 2012 establece que “El equipo para el manejo de la vía aérea difícil tanto esperada como inesperada debe estar disponible y revisado regularmente de acuerdo con las políticas departamentales”
2. CARACTERÍSTICAS DEL CARRO VÍA AÉREA DIFÍCIL.
- Transportarse libremente.

- Sólo para equipos de las vías respiratorias y etiquetados.

- El material de fabricación sea de metal o plástico.

- El orden de los dispositivos deberá realizarse por categorías.

- Los contenidos deben cumplir con las normas de esterilidad.
3. FUNCIONALIDAD DEL CARRO DE VÍA AÉREA DIFÍCIL.
- Debe estar en un lugar visible y de fácil acceso.
- Visible e identificado por un cartel.
- Debe ser protegido de la luz solar, el calor o la humedad.
- Disponible dentro de los 60 segundos en los que se decide el manejo de la vía aérea. El complementario en 5 minutos.
- Los elementos de fibra óptica deben estar en sus estuches de protección.
- Si el carro está bajo llave deben existir dos copias.
- Un mecanismo de seguimiento de la reubicación debe aplicarse, con una pizarra adyacente al carro. Un registro de seguimiento debe mantenerse y auditado cada tres meses.
- Todo el personal debe conocer la ubicación del carro y el contenido.

4. DISTRIBUCIÓN DEL CARRO DE VÍA AÉRA DIFÍCIL EN ADULTOS.

- Es recomendable que cada institución fije su propio algoritmo de actuación
- Como punto de partida se debe de disponer de un equipo mínimo para la vía aérea difícil avanzada en quirófanos, UCI y de emergencias.
- En la literatura es fácil encontrar carros de vía aérea difícil organizados siguiendo el algoritmo de actuación en la intubación difícil publicado por el DAS (Difficult Airway Society).
- Dicho algoritmo clasificado en cuatro planes de actuación:
Plan A.
Plan B.
Plan C.
Plan D.
- No existe un listado universal y por eso debe adecuarse a los servicios.

Plan A
Laringoscopio rígido de fibra óptica luz XL con ramas rectas de Miller y curvas de Macintosh de distintos tamaños. Pilas de repuesto.
Laringoscopio de punta articulada (McCoy).
Laringoscopio óptico Airtraq/McGrath/Gliscode con cámara de vídeo.
Tubos endotraqueales con balón (TET) clasificados por tamaño.
Pinzas de Magill.
Guías o fiadores semirrígidos para TET, de tipo Eschman, Frova o Bougie, estiles que permiten elevar el extremo distal del TET, tipo Schroeder. Estilete luminoso.

Además hay que tener en cuenta que ante una situación de intubación es necesario conocer la posición adecuada para la ventilación.

Plan B
Mascarilla laríngea.
Fastrach y TET Brain.
Combitube o easytube.
Intercambiadores de tubos.
Mordedores para boca.
Fibrobroncoscopio flexible*, de recomendación el de calibre de 4 mm (o superior, salvo claro está en neonatos/pediatría), y al menos 60 cm. de longitud. Fuente de luz para fibroscopio.
Fibroscopio rígido.

Debido al espacio el fibroscopio puede encontrarse en otro cajón conjunto con el material electromédico pero hay que tener en cuenta que se encuentra dentro del plan B.

Plan C
Cánula orofaríngea.
Cánulas nasofaríngeas.
Cánulas especiales (Williams, Berman, Ovassapian, VAMA).
Resucitador Ambú manual, adulto.
Mascarillas de diferentes tamaños para el Ambú.
Mascarilla laríngea tipo Proseal.

Plan D
El material relacionado con cricotomía, traqueotomía o traqueostomía estaría englobado en el último y cuarto cajón que constituiría el plan D.
Equipo para intubación retrógrada.
Equipo para acceso quirúrgico urgente de la vía aérea (cricotirotomía, traqueotomía).
Sistema/manorreductor para ventilación jet, Manu jet.

Otros
Además de lo anteriormente descrito el carro de vía aérea debe contener:
Guantes.
Medicación: Lidocaína 2% y 5% y spray de lidocaína, Atropina, Broncodilatadores, Corticoides, etc…
Jeringas.
Agujas de diferentes tamaños.
Sistemas de detección de CO2 expirado (capnógrafo).
Sistema de aspiración.
Sondas de aspiración de varios calibres.
Balas de aluminio portátil 400 litros de oxígeno con manorreductor.

DESCRIPCIÓN DEL MATERIAL DE CARRO DE VÍA AÉREA DIFÍCIL.

LARINGOSCOPIOS

LARINGOSCOPIO


LARINGOSCOPIOS McCOY

ALTERNATIVA AL LARINGOSCOPIO
AIRTRAQ


McGRATH


GLIDESCOPE

TUBOS ENDOTRAQUEALES
- Tubo Endotraquel con balón


- Tubo Endotraquel sin balón


- Tubo Endotraquel anillado


PINZAS MAGILL
Su forma angulada facilita la colocación de tubos endotraqueales, sondas nasogástricas y otros dispositivos, manipulando las pinzas a través de la boca.
FROVA

INTERCAMBIADOR DE TUBOS ENDOTRAQUEALES

ESCHMANN ESTILETE

ESTILETES LUMINOSOS – TRACHLIGHT

INTRODUCTORES E INTERCAMBIADORES
SUPRAGLOTICAS I
LMA CLASSIC
LMA UNIQUE
LMA PROSEAL
LMA SUPREME
LMA FASTRACH
LMA C-TRACH
SUPRAGLOTICAS II
EASYTUBE DOBLE LUZ.

TUBO LARÍNGEO DE SUCCIÓN.

COMBITUBE.

CÁNULAS
CÁNULA DE OVASSAPIAN

CANULA DE WILLIAMS

CÁNULA DE BERMAN

CÁNULA VAMA

GUEDEL MODIFICADO

CÁNULA NASOFARÍNGEA
BOLSA DE VENTILACIÓN
Las bolsas autoinflables se vuelve a expandir gracias a un mecanismo de retroceso.

Mascarillas de bolsa de ventilación
VÍA AÉREA QUIRÚRGICA
SET DE CRICOTIROIDOTOMÍA.


SET DE INTUBACIÓN RETROGRADA.

FIBROSCOPIO
Fibroscopio flexible disponibles en versiones opticos y vídeo-opticos. La intensidad de la iluminación puede ser regulada. Muy útiles en intubaciones dificultosas.
5. DISTRIBUCIÓN DEL CARRO DE VÍA AÉREA DIFÍCIL EN PEDIATRÍA (I).
Cajón 1: Falla en la ventilación 
Cánulas orofaríngeas (tamaño 00 neonatal, 0, 1, 2, 3, 4, 5)
Cánulas nasofaríngeas (tamaño 12 Fr, 14, 16, 18, 20, 22, 24)
Máscara laríngea clásica (tamaño 1, 1,5, 2, 2,5, 3, 4, 5)
Máscara laríngea de intubación (tamaño 1, 2, 2,5, 3, 4, 5)
Otros dispositivos supraglóticos: tubo laríngeo, máscara supreme, etc. 

Cajón 2: Plan A 
Diferentes valvas de laringoscopio (McCoy, Wisconsin, Miller y Macintosh).
Guías y estiletes de intubación de punta atraumática y revestidas de silicona (neonatal 2 Fr, pediátrico 5 Fr y adulto 7 Fr).
Guías elásticas (tamaño 5 Fr y 10 Fr).
Videolaringoscopios neonatal, pediátrico (Airtraq, Glidescope, King Vision).
Fibrobroncoscopio neonatal y pediátrico.


5. DISTRIBUCIÓN DEL CARRO DE VÍA AÉREA DIFÍCIL EN PEDIATRÍA (II).
Cajón 3: Plan B 
Intercambiadores de tubos:
7 Fr: Diámetro interno (DI) 2,5 mm
8 Fr: DI 3,0 mm
11 Fr: DI 4,0 mm
14 Fr: DI 5,5 mm
19 Fr: DI 7,0 mm.
 
Cajón 4: Dispositivos de rescate y emergencia 
Equipo de cricoidotomía de Melker (para mayores de 8 años).
Equipo de cricoidotomía quirúrgica (para menores de 8 años).
Equipo para ventilación jet con manómetro regulador de presión (opcional).
Equipo de intubación retrógrada.
Cánulas de traqueostomía neonatales y pediátrica con y sin neumotaponador. 

LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DEL
MATERIAL DE CARRO DE VÍA AÉREA DIFÍCIL
Clasificación del material según Spaulding:

- INSTRUMENTOS NO CRÍTICOS:

No contactan directamente con el paciente o sólo contactan con piel intacta. Ej. Ambú.

- INSTRUMENTOS SEMICRÍTICOS:
Contactan con membranas mucosas o piel no intacta. Ej. Fibroscopios.

- INSTRUMENTOS CRÍTICOS:

Entran en contacto con tejidos o cavidades estériles, vasos sanguíneos o contactan con  huesos o sangre Ej. Pinzas de biopsia.

PROCEDIMIENTOS DE LIMPIEZA/DESINFECCIÓN
- DESINFECCIÓN DE BAJO NIVEL.
Utilizado para instrumentos no críticos y superficies cuando no sea necesario un agente tuberculicida. Ejemplo: compuestos de amonio cuaternario.
- DESINFECCIÓN DE NIVEL INTERMEDIO.
Utilizado para instrumentos no críticos y superficies cuando sea necesario un agente tuberculicida. Ejemplo: alcohol isopropílico 70%, compuestos iodados o fenoles y compuestos concentrados de amonio cuaternario.
- DESINFECCIÓN DE ALTO NIVEL.
Utilizado para los instrumentos semicríticos: fibroscopios. Ejemplo: glutaraldehido 2%, peróxido de hidrógeno 7,5% y ácido peracético 0,2%.
- ESTERILIZACIÓN.
Utilizar en instrumentos críticos. Ejemplo: gas oxido de etilieno, plasma peróxido hidrógeno y vapor presurizado.

Las pinzas de Magill permiten su esterilización por vapor (134º). Se les dará igual tratamiento que al material instrumental de curas. Se puede realizar desinfección de alto nivel con ácido peracético, durante 10 minutos (Anioxyde 1000® )
1. Limpieza manual.
Aclarar en agua fría y sumergir las piezas en agua caliente que contenga un detergente tipo lavavajillas.

2. Desinfección de alto nivel.
La mascarilla y la válvula desmontada se introducirán en ácido peracético.
La bolsa-balón y el reservorio se desinfectarán sin inmersión.
Aclarar los restos de desinfectante de forma minuciosa en agua estéril y dejar secar

Tanto el resucitador de ambú como las mascarilla (si no es de caucho) permiten su esterilización en ciclos no gravitatorios (121-134º). Se deberán separar ambas piezas. Para la esterilización de la mascarilla, se deberá dejar abierta la válvula de bloqueo que trae ésta. La válvula se cierra en el proceso de lavado y desinfección.

1. Limpieza manual.
Aclarar en agua fría y sumergir las piezas en agua caliente que contenga un detergente tipo lavavajillas.
Limpiar en profundidad todas las superficies utilizando una esponja si es necesario.
Aclarar en agua templada y dejar secar todos los componentes.
La limpieza del mango del laringoscopio se realizará sin inmersión (compresas sumergidas en detergente-compresa en agua estéril-compresa seca).

2. Desinfección.
El laringoscopio se introducirá ácido peracético, durante 10 minutos (Anioxyde 1000®). El mango se desinfectará con Surfasafe®.


Antes de esterilizaren autoclave, la mascarillas laríngeas reutilizables, deben ser desinfladas completamente. Cualquier aire o humedad que quede en la mascarilla, podría expandir el manguito en el autoclave causando daños irreparables
El equipo debe ser revisado diariamente y después de su uso. Reponer.
Se recomienda hacer turnos rotatorios de revisión.
Los contenidos deben ser revisados cada tres meses (funcionamiento y las caducidad).
Los contenidos deben ser reabastecido de acuerdo con la lista.
Se debe comprobar que el precinto del carro de está integro, una vez por turno.
Se debe comprobar que el material electromédico funciona correctamente, al menos una vez cada 24h.

REVISIÓN Y MANTENIMIENTO DEL CARRO DE VÍA AÉREA DIFÍCIL
1. Para cada elemento, la fecha de caducidad.

2. La fecha de reposición.

3. Fecha de la próxima apertura programada.

4. Código del precinto (número de orden:1-2-3...).

HOJA DE REVISIÓN DEL CARRO DE VÍA AÉREA DIFÍCIL
Quedará constancia de:
1. Fecha.
2. Estado de todos los dispositivos: Carro, Maletín, bala de oxígeno y desfibriladores (OK/no OK).

Para la revisión del material, se seguirán las normas establecidas por el fabricante, pero en todos los casos se revisará:
1. Estado de la batería.
2. Existencia de electrodos: adultos y niño (1 juego de cada).
3. Existencia de tubuladuras: adultos y niño (1 juego de cada).
4. Balas de oxígeno.
5. Incidencias, si las hubiera.

HOJA DE REGISTRO DE SUPERVISIÓN DIARIA
SISTEMA DE REGISTRO Y DOCUMENTACIÓN
1. Fecha.
2. Profesional/es que realizan la apertura urgente.
3. Comentarios: se incluyen cambios en caducidades del material utilizado y repuesto.
4. Estado de verificación: quién realiza la revisión, reposición y precintado, y nuevo número de precinto.
5. Firma

HOJA DE APERTURA URGENTE DEL CARRO DE VÍA AÉREA DIFÍCIL
MUCHAS GRACIAS
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