Assistência de Enfermagem ao paciente com Asma

Assistência de Enfermagem ao paciente com Asma

Conceito - Asma
Doença inflamatória crônica das vias aéreas;

Episódios recorrentes de tosse, sibilância, opressão torácica, e dispnéia;

Inflamação das VAS e responsividade exagerada a estímulos internos ou externos caracterizam a asma;

Tem característica de ser reversível;

Histórico
Histórico familiar, 1/3 dos asmáticos possui um parente (pais, avós e irmãos) com asma ou com outra doença alérgica;

Causas:
Fatores ambientais como: mofo, alterações climáticas;
fatores ocupacionais como: substâncias químicas, sais metálicos; poeiras de animais e insetos; secreções.

Fisiopatologia
Existem 3 tipos de asma:
Asma alérgica(extrínseca), ocorre em resposta a alérgenos (p.ex:poeiras, pólen, e pêlos de animais);
Asma idiopática (intrínseca) associadas a fatores como infecções das VAS, problemas emocionais e exercícios;
Asma mista, características da asma alérgica e idiopática, é a mais comum.

Goal
Anatomia e Fisiologia
Asma que se manifesta na infância - pode persistir por toda a vida, com variações, na vida adulta, pode ser mais leves do que na infância ou podem, com o passar do tempo tornar-se mais intensas.

Pode manifestar-se apenas na vida adulta, porém, não se conhecem quais fatores determinam sua evolução.

Manifestações Clínicas
Tosse seca persistente;
Sibilância;
Dispnéia;
Cansaço físico;
Compressão torácica.

Crise grave, desconforto respiratório intenso, respiração difícil e ofegante com movimento das narinas,

Uso da musculatura do pescoço e do peito para respirar.

Suores, temperatura baixa, cansaço intenso, falta de ar, dificuldade para falar, caminhar ou alimentar-se. Especialmente em crianças, os lábios e unhas ficam cianóticos;

Tipos de Fatores:
Ela é composta por três fatores:

* Fatores Predisponentes - Genéticos, prevalência na criança;
* Fatores Causais - Substâncias alergênicas;
* Fatores contribuintes –
Infecções respiratórias
virais.

Asma na infância
Asma é doença mais freqüente da criança.
Cerca de 70% das crianças asmáticas iniciam seus sintomas nos 1os. anos de vida, comum a 1ª. crise antes dos 4 anos de idade.
Diagnóstico é mais difícil por que as crianças não sabem expressar o que estão sentindo e os chiados nessa idade podem sinalizar várias doenças.

Em crianças pequenas, VR são estreitas e delicadas, mais sensíveis aos alérgenos, vírus e bactérias.

Crianças geneticamente predispostas, o chiado no peito pode persistir até mais tarde e então ficar mais evidente a presença de asma.

Asma na gravidez
7% das mulheres em idade fértil têm asma, a asma é a doença pulmonar mais frequente na gravidez.
Fatores podem favorecer o agravamento da asma na gravidez: alteração hormonal, aumento do volume uterino, aspectos emocionais, aproximadamente um terço das pac. asmáticas piora durante a gestação.
O médico deve ser avisado da doença, o tratamento não deve ser interrompido nos três 1os. meses pois é fundamental para uma gravidez tranquila.

Avaliação Diagnóstica - Exames
História familiar, ambiental e ocupacional completa.

Exame de sangue (o teste é capaz de identificar uma proteína ligada à doença) e de alergia;

Radiografia do tórax e exames para medir a função pulmonar.

Avaliação Diagnóstica - Exames
Gasometria arterial;

Oximetria de pulso revelam a hipoxemia, exames da pele (para constatar se o paciente é alérgico);

Exames de escarro e sangue podem revelar eosinofilia (níveis elevados de eosinófilos);

Os níveis séricos de imunoglobulina E podem estar elevados quando a alergia está presente.

Tratamento
Os objetivos do tratamento da asma são:
Evitar crises, idas à emergência e hospitalizações; Reduzir a necessidade do uso de broncodilatador para alívio;
Manter a função pulmonar normal ou a melhor possível; Minimizar efeitos adversos da medicação;
Prevenir a morte.

Tratamento
Medicamentos de ação prolongada
Antiinflamatórios - Os corticóides inalatórios melhor conduta para combater a inflamação;
Terapia com anti-histamínicos
Medicamentos de alívio rápido
Agonistas beta-adrenérgicos de ação curta de escolha para aliviar os sintomas agudos e prevenir a asma induzida pelo esforço. Anticolinérgicos (p. ex: brometo de ipratrópio (Atrovent)