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Untitled Prezi

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Cindy Flores Espindola

on 9 May 2013

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DIAGNOSTICO Y MANEJO DE PROBLEMAS BUCALES EN EL ADULTO MAYOR Enfermedad periodontal y su relación con trastornos
cardiovasculares y cerebrovasculares Se puede definir como toda aquella alteración de cualquier órgano ó tejido, blando ó duro, dentro de la cavidad bucal o en su periferia que limite la actividad mermando la nutrición, comunicación expresión, aparezcan dolor o molestias etc. En una palabra que deterioren la calidad de vida. PROBLEMA BUCAL Dentro de la evaluación geriátrica integral se debe realizar una revisión bucal de manera sistematizada que incluya todos los componentes de la misma, esto asegura que se identifiquen lesiones de manera temprana. EVALUACIÓN DE LA CAVIDAD ORAL Diagnóstico y manejo de los problemas bucales en el adulto mayor.
IMSS-583-12 PATOLOGIAS La mayor causa de pérdida de órganos dentarios en el adulto mayor es la caries, aun cuando es una enfermedad bacteriana en ella tiene un papel decisivo la higiene bucal. CARIES RADICULAR Y CORONAL Se clasifica en coronal y radicular:

Coronal: clínicamente se observa una zona de color marrón o café oscura con destrucción, cavitación y presencia de tejido reblandecido en la corona del diente. Radicular: Se observa una zona de color marrón o café oscura con destrucción, cavitación y presencia de tejido reblandecido en este caso en la raíz del diente EDENTULISMO Se define como la pérdida de los órganos dentarios esta puede ser parcial o total, se presenta en un 90% de los adultos mayores en México, los principales padecimientos que son responsables directa o indirectamente son, la caries y los problemas periodontales. La falta de dientes afecta en la masticación y suele tener alteraciones en el proceso digestivo y tener como consecuencia malnutrición, además puede causar depresión y aislamiento de esta manera afectando la calidad de vida del adulto mayor.
Factores de riesgo:
Recesión gingival, exposición radicular, bolsas periodontales, xerostomía, disminución de las actividades motoras para una buena higiene como psiquiátricos, sociales o médicos etc. CANDIDIASIS BUCAL La candidiasis bucal es frecuente en pacientes ancianos con trastornos médicos y con estados de inmunosupresión, los siguientes son factores de riesgo: uso de quimioterapia, radioterapia de cabeza y cuello, leucemia y otros trastornos linfoproliferativo, infección por VIH, uso de cortico esteroides inhalados o sistémicos, diabetes mellitus de larga evolución, malnutrición, uso crónico de antibióticos, uso de prótesis bucales desajustadas, xerostomía, ancianos frágiles (inmunosenecencia). La candidiasis bucal adopta distintas formas de presentación:

• La candidiasis pseudomembranosa aguda o crónica se caracteriza por placas blanquecinas que pueden desprenderse mediante raspado con lo que queda expuesta una base eritematosa, suele aparecer en la mucosa de los labios, del paladar, de lengua y de orofaringe. En la mayoría de los casos suele ser asintomática, aunque en otras ocasiones puede haber sensación de lengua algodonosa, halitosis, dolor o ardor durante la masticación y disfagia. •La candidiasis eritematosa o atrófica aguda o crónica también llamada estomatitis subprotesica, se caracteriza por lesiones en eritema difuso sin placas blanquecinas, es ardorosa y localizada con frecuencia debajo de prótesis dental. En la actualidad es la forma más frecuente de presentación. Suele ser asintomática y en ocasiones puede producir ardor. •La queilitis angular, se caracteriza por un enrojecimiento intenso de las comisuras labiales, con aparición de fisuras dolorosas a la apertura bucal y formación de costras. Es más frecuente en el envejecimiento por la formación de arrugas, debido a la perdida de la dimensión vertical por edentulia, xerostomía, deficiencia de vitaminas y hierro, entre otros.
El tratamiento de la candidiasis bucal se basa en 4 pilares:
1) realización de un diagnostico precoz y certero de la infección.
2) corrección de los factores predisponentes o de las enfermedades subyacentes.
3) determinación del tipo de infección candidiasica.
4) empleo de fármacos anti fúngicos apropiados. El fármaco de primera línea para pacientes sin inmunosupresión severa y con candidiasis localizada a la cavidad bucal, es la nistatina en solución, a dosis de 400,000 UI – 800,000 UI al día en 4 dosis de 100,000 a 200,000 en colutorios (enjuague) por 14 días. Otra opción de primera línea es el clotrimazol en trociscos de 10mg, los cuales se deben disolver lentamente en la boca, 5 veces al día, por 7 días. Es importante recordar que para el éxito de la terapia es necesario que el fármaco tenga contacto directo con la lesión en la mucosa por un tiempo adecuado. Para pacientes que no responden al tratamiento local o en pacientes con inmunosupresión (cáncer). SE RECOMIENDA La candidiasis bucal adopta distintas formas de presentación: •La candidiasis pseudomembranosa aguda o crónica se caracteriza por placas blanquecinas que pueden desprenderse mediante raspado con lo que queda expuesta una base eritematosa, suele aparecer en la mucosa de los labios, del paladar, de lengua y de orofaringe. En la mayoría de los casos suele ser asintomática, aunque en otras ocasiones puede haber sensación de lengua algodonosa, halitosis, dolor o ardor durante la masticación y disfagia ENFERMEDAD PARODONTAL La enfermedad periodontal es una condición frecuente en la población en general con un pico de incidencia en los adultos mayores. Afecta a los tejidos que componen la estructura dental de apoyo: encía, cemento, ligamento periodontal y hueso alveolar. La enfermedad periodontal abarca un espectro de manifestaciones que incluyen la gingivitis y periodontitis, estas se distinguen entre si por la presencia de daño al hueso alveolar en la periodontitis, pero no en la gingivitis. La enfermedad periodontal se ha asociado con enfermedad cardiovascular, descontrol metabólico de la diabetes mellitus, retraso en la cicatrización de heridas bucales y neumonía por aspiración, es por ello la importancia de su detección y tratamiento oportuno. Para llevarlos a cabo, se requiere de la eliminación en interrupción de la acumulación bacteriana alrededor de la dentición por parte de los estomatólogos . Las bacterias periodontales se consideran un factor de riesgo para enfermedades cardiovasculares tales como: cardiopatía isquémica crónica, infarto al miocardio, evento cerebrovascular, hipertensión arterial, ateroesclerosis y enfermedad vascular periférica, además de asociarse a eventos cerebro-vasculares Al igual que el glomérulo y la retina, el periodonto es un órgano altamente vascularizado, como consecuencia, los cambios por daño microvascular que se realizan en este órgano, son directamente proporcionales al daño crónico en el resto del organismo debido al descontrol metabólico, por lo que se debe de identifica y relacionar a la enfermedad periodontal como un factor de riesgo para no lograr un control metabólico optimo en pacientes con diabetes mellitus. Es por ello que se debe insistir a los pacientes diabéticos sobre la importancia de un buen control glucémico así como la revisión constante de la cavidad bucal. Enfermedad periodontal y su relación con diabetes mellitus Enfermedad periodontal y su relación con la neumonía intrahospitalaria La neumonía intrahospitalaria (NIH) es la segunda infección nosocomial en frecuencia, la principal puerta de entrada a los microorganismos al pulmón en la cavidad bucal, siendo un factor de riesgo importante la higiene dental deficiente y la enfermedad periodontal. En la cavidad bucal de un paciente entubado, los microorganismos se encuentran adheridos con mayor frecuencia en la lengua y paladar. Esto significa que incluso solo la limpieza mecánica de la lengua y el paladar pueden ayudar a evitar la neumonía por aspiración. El primer paso en el manejo de la higiene oral consiste en mantener hidratada la cavidad bucal. Se puede utilizar un trozo de gasa envuelto alrededor del dedo como una herramienta de limpieza, pero es mejor utilizar un pincel de esponja o un cepillo ordinario con la ayuda de agentes antisépticos. Enfermedad periodontal y su relación con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. La enfermedad periodontal está asociada con un incremento en el riesgo de padecer EPOC hasta en un 50% más, en comparación con los pacientes que no la presentan esto es asociado a la relación que existe entre una mala salud periodontal, un cuidado dental deficiente y un pobre conocimiento de la salud oral con un mayor riesgo de presentar exacerbaciones de la EPOC. Es por ello la importancia de la profilaxis y el tratamiento de las enfermedades periodontales en el tratamiento de la EPOC, ya que aumenta la eficacia del tratamiento de esta última. XEROSTOMIA SISTEMICA (NO ASOCIADA A FÁRMACOS ) La xerostomía es la manifestación clínica más común de las disfunciones salivales y consiste en una disminución del flujo salival, denominada también boca seca o hipo salivación. No es consecuencia del envejecimiento ni fisiológica. Sus principales consecuencias negativas son: disminución del sentido del gusto, dificultad de la masticación, alteración de los patrones de alimentación, incapacidad para deglutir, riesgo de desnutrición en paciente geriátrico, presencia de ulceras bucales, inflamación, caries radicular, candidiasis, dificultad para la permanencia de las prótesis dentales y dolor de las glándulas salivales, favorece el crecimiento bacteriano. Como parte del manejo se recomienda: ingesta de líquidos, estimular la salivación con limón o goma de mascar, evitar irritantes como café, alcohol y tabaco, visitas al estomatólogo cada 3 meses, reforzar las técnicas de higiene bucal que incluyen el uso del cepillo dental con cerdas suaves, pastas dentales con fluoruros, uso de hilo dental y enjuagues bucales.
Se puede elaborar en casa una solución la cual deberá de incluir : 2 nopales 1 litro de agua y una hoja de menta , se darán atomizaciones cada que el paciente lo requiera . CANCER DE LA CAVIDAD BUCAL El proceso de envejecimiento, la exposición a factores oncogénicos en la cavidad bucal (Tabaco, alcohol, exposición a la radiación ultravioleta, virus de papiloma humano, etcétera) son factores de riesgo para desarrollar lesiones potencialmente malignas o cáncer de la cavidad bucal, el cáncer bucal supone el 4% de todos los canceres del organismo. El cáncer bucal supone el 4% de todos los canceres del organismo. En esta localización, el más común es en labio y lengua, donde carcinoma epidermoide abarca el 90% de los casos, otros menos comunes son el carcinoma verrugoso, carcinoma de células fusiformes, melanoma y adenocarcinoma. El cáncer de lengua y labio se presentan como lesiones ulcerativas o exoficas normalmente dolorosas. Alrededor de 2/3 partes de los pacientes con lesiones primarias en lengua presentan enfermedad ganglionar en cuello, lo que puede orientar el diagnostico. El cáncer epidermoide es un tumor epitelial maligno, destructor e inflamante, pueden diseminarse por contigüidad, vía linfática o hemática. Comienza en las células escamosas ubicadas en piel, revestimiento de los órganos huecos del cuerpo y en los pasajes de los tractos respiratorio y digestivo. El método más efectivo para combatir el cáncer bucal es la detección temprana con el fin de erradicar las lesiones en estadios tempranos. Se debe correlacionar la historia médico-dental con los factores de riesgo y los cambios clínicos encontrados para asegurar que el equipo clínico identifique oportunamente el cáncer o las lesiones potencialmente malignas. Las lesiones potencialmente malignas y el cáncer bucal en etapas tempranas no identifican adecuadamente solo la inspección visual. Ante la sospecha o el resultado positivo al azul de toluidina se recomienda enviar al especialista para realizar biopsia. MANIFESTACIONES BUCALES INDUCIDAS POR FÁRMACOS Con el incremento de la población anciana se incrementan las enfermedades crónico degenerativas y por lo tanto el uso de fármacos. Como resultado a esto, las reacciones adversas y las complicaciones orales por los medicamentos también se incrementarán. Los efectos adversos que implican la cavidad bucal, incluyen un 79% de los cuales los tres efectos más comunes fueron: Xerostomia (80.5%), alteraciones del gusto (47.5%) y estomatitis (33.9%). Con el incremento de la población anciana se incrementan las enfermedades crónico degenerativas y por lo tanto el uso de fármacos. Como resultado a esto, las reacciones adversas y las complicaciones orales por los medicamentos también se incrementarán. Los efectos adversos que implican la cavidad bucal, incluyen un 79% de los cuales los tres efectos más comunes fueron: Xerostomia (80.5%), alteraciones del gusto (47.5%) y estomatitis (33.9%). Algunos ejemplos incluyen: analgésicos (tramadol y otros opioides), antihistamínicos (clorfenamina), antihipertensivo (captopril, enalapril), diuréticos (tiazidas, furosemide), antineoplásicos (radiación y quimioterapia), antiparkinsonianos (levodopa), agentes antireflujo (omeprazol), ansiolíticos (benzodiacepinas), antipsicóticos (haloperidol), anticolinérgicos (imiparamina), relajantes musculares. Se recomienda para el tratamiento de la xerostomía de cualquier etiología el uso de saliva artificial, chicles libres de azúcar y humectantes de labios, así como mayor ingesta de líquidos, evitar café, tabaco y alcohol. La saliva artificial se puede elaborar hirviendo 2 nopales en un litro de agua con una hoja de menta o yerbabuena, la solución resultante se puede utilizar en un atomizador cada vez que requiera el paciente. Fármacos que causan hiperplasia gingival Fármacos que causan hiperplasia gingival. Ejemplos de estos son: fenitoina, ciclosporina, antihipertensivos (bloqueantes de los canales de calcio ejemplo: nifedipino, amlodipino). El único tratamiento para eliminar la hiperplasia gingival inducida por fármacos es la gingivectomia (cirugía), ya que con la eliminación del fármaco se detiene el crecimiento pero no termina la hiperplasia. Fármacos que causan alteraciones de la mucosa bucal.

Algunos fármacos pueden causar alteraciones en la mucosa oral (carrillos, piso de boca, lengua, paladar) dentro de las principales lesiones se encuentran: reacciones liquenoides, mucositis, eritema multiforme, pénfigo. Las reacciones liquenoides Las reacciones liquenoides son caracterizadas por manchas blancas, estriadas en placa o reticulares y lesiones erosivas o eritematosas, los fármacos que lo pueden desencadenar son: antibióticos (todos), antihipertensivos (minoxidil, verapamilo), anticonvulsivantes (barbitúricos), antidepresivos ( carbamacepina), diuréticos (furosemida), analgésicos (ibuprofeno), antiparkinsonianos (levodopa). •El eritema multiforme • El eritema multiforme y es uno de los efectos adversos más comunes en el anciano, se caracteriza por lesiones eritematosas y vesiculo ampollares, algunos de los fármacos más comunes que causan el eritema multiforme son: analgésicos (codeína), anticonvulsivos (barbitúricos), antibióticos (eritromicina, sulfas, ciprofloxacino), antihipertensivos (captopril, enalapril) antimicóticos (amfotericina B), hipoglucemiantes (metformina, acarbosa) y antipsicóticos. El tratamiento se recomienda reducir las dosis del fármaco o bien sustituirlo , en su caso remitirlo al médico que prescribe dicho fármaco. TRANSTORNOS TEMPOROMANDIBULARES Los trastornos temporo-mandibulares (TTM ) se refieren a un grupo de patologías musculo esqueléticas que involucran a la articulación temporo-mandibular (ATM), los músculos masticatorios o a ambos. Se clasifican de la siguiente manera: 1trastornos de los músculos masticatorios. 2 trastornos por interferencia del disco articular. 3 trastornos inflamatorios. 4 hipo movilidad mandibular crónica. 5 trastornos del crecimiento. Dentro de los factores etiológicos del desarrollo de los TTM se encuentran : las alteraciones locales como la inestabilidad provocada por cambios en la oclusión, bruxismo, traumatismos, hiperactividad muscular, enfermedades sistémicas ( Artrosis). Se caracterizan por una triada de signos y síntomas entre los que se identifican : dolor y sensibilidad a la palpación de la ATM y/o de los músculos masticatorios, limitación de los movimientos mandibulares, sonidos de la ATM (crepitación, chasquidos, etc.), dolor de cabeza, malestar o disfunción auditiva. El manejo de los pacientes con TTM incluye: excluir enfermedades infecciosas e inflamatorias, reconocer factores agravantes(espasmo, fatiga de los músculos de la masticación, mal oclusión dental, ansiedad, estrés, entre otros), eliminar el bruxismo nocturno con una guarda oclusal durante la noche, tratamiento farmacológico con relajantes musculares y en caso de no respuesta puede ser necesario inyecciones intra-articulares con esteroides y analgésicos . La mayoría de los pacientes con dolor alrededor de la articulación y músculos masticatorios, responden a medidas conservadoras, como ejercicios mandibulares, calor local durante 10 a 15 minutos, cuatro veces al día y uso de guardas oclusales nocturnas. TRASTORNOS BUCALES ASOCIADOS
A SINDROMES GERIATRICOS La depresión en el adulto mayor puede contribuir a enfermedad periodontal, causar caries y hasta caries radicular rápidamente progresiva, debido al desinterés que provoca esta enfermedad provocando una higiene bucal ineficiente que en muchos casos no realizan el cepillado adecuado o simplemente no lo realizan, además con esta patología se incrementa el consumo de carbohidratos, como consecuencia la disminución de niveles de serotonina en sistema nervioso central (SNC), así mismo se utilizan anti depresivos tricíclicos o benzodiacepinas que se relacionan con xerostomía pudiendo provocar consecuencias ya comentadas. Por lo anterior se recomienda vigilar el grado de xerostomía, higiene dental y los fármacos que está utilizando para evitar el agravamiento de los distintos problemas bucales con los que cursa el adulto mayor con depresión ofreciendo un tratamiento integral. La salud bucal y la nutrición tienen una relación sinérgica bidireccional. Las infecciones bucales ,tienen un impacto en las habilidades para comer y deglutir, por lo que incide directamente en la dieta y el estado de nutrición.

Por ejemplo: la caries puede deberse a una mala nutrición y viceversa y una enfermedad periodontal no tratada repercute negativamente en el gusto por los alimentos.

La inflamación sistémica debida a la enfermedad periodontal causa hiporexia/anorexia y a nivel local altera las propiedades químicas de la saliva .por lo tanto, los requerimientos nutricionales del paciente están alterados pero la misma enfermedad imposibilita al paciente para alimentarse adecuadamente. Los pacientes con demencia de cualquier tipo tienen mayor deterioro en su estado de salud bucal y existe una relación entre la enfermedad periodontal y la enfermedad de Alzheimer y otro tipo de demencias. De hecho la perdida dental, como sucedáneo de la enfermedad periodontal, también está relacionada con déficit de la memoria reciente o episódica y deterioro cognitivo. Se cree que
el aumento de inflamación sistémica debido a enfermedad peridontal es una de las causas que incrementa la demencia. Las alteraciones a nivel bucal son más prevalentes en los adultos mayores frágiles y/o con alguna dependencia funcional, ya que tienen un origen multifactorial: tejidos bucales envejecidos disfunción de las habilidades para proveer un autocuidado adecuado, comportamientos inadecuados por parte del paciente para proveerse una adecuada higiene bucal, uso de fármacos que inciden negativamente sobre la función y salud bucal, ignorancia de los cuidadores o personal de salud de la importancia a realizar el cuidado bucal en el adulto mayor y problemas sociales (abandono, falta de aporte económico, etc.). CRITERIOS DE REFERENCIA El estomatólogo forma parte del equipo interdisciplinario de geriatría por lo que dentro de la valoración geriátrica integral se debe evaluar el estado de salud bucal. Se recomienda enviar al estomatólogo cada 6 meses a todos los adultos mayores de 60 año, con mayor énfasis en aquellos que tengan alguna condición médica crónica como diabetes, insuficiencia renal, cáncer con quimioterapia o radioterapia, entre otras. Dr. Manuel Puente Cervantes
C.D. Cindy Paulina Flores Espindola Rediseño didáctico para mejorar el proceso
enseñanza aprendizaje
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