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정신분열증

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by

CHANMI KIM

on 4 June 2013

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Transcript of 정신분열증

정신분열증 목차 1. 정의와 특성 2. 발달경로 4. 통합적 발달 모형 5. 발달과정 3. 병인론 6. 중재 1) DSM-IV-TR
2) 정의
3) 증상
4) 정신분열증의 하위 유형
5) 특성
6) 발달 차원 1) 정신분열증의 전조 발견
2) 병 이전의 발달
3) 전구 단계
4) 급성 단계
5) 회복 단계
6) 후유증이나 만성적 단계
7) 정신분열증에 이르는
다양한 경로 1) 생물학적 맥락
2) 개인맥락
3) 가족맥락
4) 문화적 맥락 1) 취약성
2) 스트레스
3) 보호요인
4) 요인간의 상호작용 1) 단기적 결과
2) 종단연구 결과
3) 보호요인 1) 항정신성 약물
2) 개별 심리치료
3) 가족치료
4) 예방 1274016 김찬미
1274021 박선희
1274034 이은지
1274042 최예은 1. 정의와
특성 2. 발달경로 3. 병인론 4. 통합적
발달 모형 5. 발달과정 6. 중재 1) DSM-IV-TR 2) 정의 5) 특성 6) 발달차원 1) 전조 발견 2) 병 이전의 발달 3) 전구단계 4) 급성단계 5) 회복단계 6) 후유증이나 만성단계 7) 다양한 경로 1) 생물학적 맥락 2) 개인맥락 3) 가족맥락 4) 문화적 맥락 1) 취약성 2) 스트레스 3) 보호요인 4) 요인간의 상호작용 1) 단기적 결과 2) 종단연구 결과 3) 보호요인 1) 항정신성 약물 2) 개별 심리치료 3) 가족치료 4) 예방 자폐증처럼 극단적인 경우
모든 능력을 잃어버리는
심각하고 전반적인 정신병리 a.양성(positive) 증상
사고장애
환각(hallucinations)
망상(delusion) C.비조직적 유형의 증상
비조직적인 언어(disorganized speech)
비조직적인 행동(disorganized behavior)
기괴한 행동
낮은 주의 b. 음성(negative)증상
사회성
기쁨
에너지와 감정의 결핍 4. 정신분열의
하위유형 망상형(편집형) 해체형(와해형) 강직성 유형(긴장형) 미분화형 잔류형 1. 아동기 발생
2. 청소년기 발생 발생연령 성차 아동기에 정신분열증이
나타나는 것은 매우 드물다 (10,000명 중 1명)

아동기 이후 정신분열증은 급격하게 증가. 초기 발생의 경우
남자> 여자

청소년기에는
남녀 비율이 비슷 유병률 사회경제적 지위,
민족성, 문화적 차이 환경 아동기와 사춘기 모두
공병률이 매우 높다.

우울증의 공병률은 37%
강박장애는 일반적으로
소년기와 함께. 공병 변별진단 성인 연구 : 사회경제적으로 낮은 집단에서 높음
인종
문화 자살 청년 정신분열증은 종종
자살의 사고와 행동을 보인다 자살에 대한 최고위험
: 신증적 발병 후 2년 정신병적 유형 우울증 유형 ♣ p.428 표 11.2 아동기 정신분열증은
비록 적지만
다양한 발달차이를
드러내고 있다 c. 규범적 발달과정 b. 증상 a. 시작 아동기 정신분열증
: 천천히 그리고 만성적 1. 성인과 아동기 초기 정신분열증의
증후 간 차이
2. 망상, 환각, 사고장애는
7세 이전에는 거의 나타나지 않음. 증상과 사회적 손상 : 어른 < 아이들증후와 증상은 발달에 따라 차이 존재 어린 아이들의 정신분열증 진단은
미숙한 언어와 인지기술로 인해 어렵다.유아의 내적 상태와 지각을
평가하기가 어렵다.유아기의 마법 같은 생각과 망상
혹은 정신병적 사고를 신중하게 구분 1. 병 이전 단계
2. 전구 단계
3. 급성 단계
★그 뒤는 회복, 잔여,
만성적 증후 단계 등
★전구체의 발견 a. 방법론적 문제
종단연구가 거의 없고,
그 또한 간헐적으로 수행.
전국아동발달연구(NCDS) b. 정신분열증의 다양성
정신분열증은 여러 하위 유형을 지닌 장애군정신분열증의 정의와 증상은
시간의 경과에 따라 변화.
모든 아이들이 같은 정신분열증
경로를 보이지는 않는다. 영아기 걸음마기
& 학령전기 아동기 중기 청소년기 동작과 감각 이상
언어지연
애착 이상 운동과 언어 결함
사회정서적 이상 운동 결함
주의 결함
사회성 결함
인지와 성취 결함
일반적 정신병리 부주의
운동 장애
인지결함 병 이전 단계 요약 - 모든 영역의 초기 능력의 발달에 지대한 영향.
- 아동기·청소년기 발병 정신분열증은
광범위하고 심각한 발달장애.
- 사회적이고 전반적인 적응문제
: 걸음마기부터 아동기 중기까지 계속
- 향후 정신분열증 진단을 받게 될 아동들의 특징
:광범위한 발달지체와 일반적인 적응 부족,
정신분열증 스펙트럼 특성의 존재
- 발달장애는 동반 요인이지만, 장애와 인과적 관계가
있거나 또는 장애의 출혈에 필요조건은 아님. 3. 증상 양성적 행동과 증상
어린 아동에게 잘 형성된
망상은 드물다.
일반적으로 1~6개월 정도 급성 단계 후에 정도가 덜 심각한
지속적인 장애가 나타남.
음성증상이 특징.
일부 사람들에게는 정신분열증 후
우울증이 생김. 1. 다양한 경로를 보임.
2. 일부 아동들은 만성적증후를 보임.
3. 만성적 정신분열증은
위의 단계들은 순환적으로
나타내며, 매 급성단계 후
더 심각한 악화를 보임. Walker와 동료들 두 가지 하위
전조유형 여자=>내면화된 문제
남자=>외현화+내현화 <요약>
정신분열증으로 이끄는 단일한 경로는 없다.
일부 아동들은 정신분열증이
출현하기 전에는 근본적으로 정상적.
남아 : 외현화된 문제 & 내면화된 문제
여아 : 내면화된 문제
동일 종결의 예. 전구 단계 :
음성증상 → 양성증상
초기 인식은 아주 어렵다 자폐증과 구별 필요
극심한 정동장애
구분하는 것 중요.
다차원적 손상장애
(MDI) 아동기 발병 정신분열증은
점진적이며 잠행성의
기능저하로 시작 1. 병인에 대한 주된 이론들은
특이체질 스트레스모델에 의존.
2. 스트레스는 정신분열이 실제로
나타날 수 있는 가능성을 증가
3. 특이체질 중 생물학적 요인이
가장 중요. a. 유전적 요인 b. 중추신경계의
기능장애 c. 신경화학 d. 심리학적
장애신경 h. 생물학적 요인의 통합 g. 약물남용 f. 사춘기 e. 태아기와
출산 합병증 정신분열증 환자를 특정 짓는
비구조적 언어는 사고장애를 반영.
사고장애는 정신분열증의 진단적
자료이자 예후에도 불길한 징조.
일부는 정상적인
아동집단에서도 발견 정신분열증에서 나타나는
흐트러진 연상과 비논리적 사고는
발달적 지체, 고착, 퇴행에
기인할 가능성이 있다.
(잠정적 추론) 1. 가족 역기능
2. 의사소통의 이탈
3. 분절된 사고
4. 과포화(과포화성)
5. 허위 상호성
6. 정서적 질
7. 양육문제
8. 교류 1. 가족력
2. 전파의 기제
3. 유전자&환경의 상호작용 1. 대뇌의 양
2. 뇌 형태학
3. 뇌량 1. 신경전달물질
2. 신경호르몬 1. 주의
2. 실행기능 태아기와 출산 합병증의
영향에 관한 연구는
일관적이지 않고
다양한 견해 존재 연구에서는
이러한 관계를
밝히지 못했다 약물이 정신병을
일으키는 요인은
아니다 1. 각 요인들은 서로 연결
2. 수많은 연구결과 신경발달학적
가설을 간접적으로 지지
3. 조기발병 정신분열증 환자의
비정상적인 뇌 발달과
신경심리학적 결함은 행동과
환경 간에서 상호작용 1. 환경적 스트레스
2. 낙인 ♣ P.449의
그림 11.4 1. 장애발달을 증가시키는
영속적인 개인의 특성
2. 내재적 요인과 환경적 요인
모두를 강조
3. 장애에 대한 취약성은
정신분열증의 발달에 특정적 1. 개인의 역량을 초과하는
내적, 환경적 요구와 관련
2. 취약성과 상호작용 정신분열증의 위험성을
감소시키는
환경 또는 사람의 특성 취약성, 스트레스 및 보호요인은
발달과정에서 서로 상호작용 → 기존의 연구결과들을 통합하고
체계화하는 유용한 틀로써 제안 1. 정신병 발병의 예후는
좋지 않음
2. 성인보다 아동과 청소년의
경우 더 나쁜 결과가 기대 아동기에 나타난 정신분열증은
예후가 나쁘고 연속성이
높다고 보고함 Hollis(2000) 아동기·청소년기의 정신분열증 발달 후
전반적인 사회적응에 부정적인 영향.
아동기와 청소년기 동안 사회적 역할을 형성. 1. 확인된 보호요인
2. 늦은 발병 시기, 급성 병리
→좋은 예후
3. 급성은 12세 이상의 청년에게
많이 나타남
4. 어린아이들은 만성적인 발병을
시작하기 때문에 더 부정적인 예후 연구의 부족으로 인한
아동기 및 청소년기 정신분열증의
특징과 원인에 대한 이해문제는
중재에 관한 연구에도 적용 아동에게 신경이완제를 사용하여
효과성을 검증한
통제 연구는 제한적 Haloperidol과 Clozapine(Clozaril) 1. 다양한 치료와
재활적 조치 보완필요
2. 최근, 인지행동 모델에
기초한 치료가 행해짐 -Weiner(1992)
-Power와 동료들
: LifeSPAN 1. 아동 및 청소년을 무선 배정하여
통제한 실증적 연구는 거의 없다
2. 가족을 치료과정에
참여시키는 것이 중요
3. 아동 및 청소년 환자를 위한
지속적인 가족 중재와 부모교육의
필요성을 보여준다. 1. 발병 전 위험 요소를 가진
아동을 미리 가려내는 것은
어렵기 때문에 예방 또한 어려움.
2. 급성 단계에서
조기 발견과 중재가
가능한 것으로 예상.
3. 부정적인 낙인을 줄이는데 초점 끄 읏!! :)
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