Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Make your likes visible on Facebook?

Connect your Facebook account to Prezi and let your likes appear on your timeline.
You can change this under Settings & Account at any time.

No, thanks

Untitled Prezi

No description
by

on 30 April 2013

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of Untitled Prezi

Fisiopatología Cuadro Clinico Carlos Márquez Luna Obstruccion Intestinal Definicion La obstrucción u oclusión intestinal, consiste en la detención completa y persistente del contenido intestinal en algún punto a lo largo del tubo digestivo Pueden agruparse en altas, cuando involucran al intestino delgado hasta la válvula ileocecal, y en bajas, cuando son distales a esta válvula El 80 % de las obstrucciones intestinales se presenta en el intestino delgado y el resto en el colon. Etiología Las adherencias representan la causa mas común de obstrucción del intestino delgado con un 50 – 70% de los casos, la mayoría de las cuales se pueden adquirir por una intervención previa o por un proceso abdominal inflamatorio Hernias La segunda causa más frecuente de obstrucción en general y la primera en pacientes que no han sido intervenidos quirúrgicamente Causas extrinsecas Puede ser secundaria a un bloqueo de la luz intestinal o bien a la ausencia de motilidad intestinal Las oclusiones mecánicas a su vez pueden clasificarse en simples, que no suponen compromiso vascular, y en estranguladas, en las cuales sí existe alteración vascular Las adherencias se producen por una reacción exagerada del organismo por limitar y reparar así como para evitar mayor daño, pueden ser laxas que se despegan fácilmente o fibrosas en relación con una reacción inflamatoria local más intensa Carcinomatosis o tumor adherido que no sea de origen intestinal Absceso intraabdominal Endometriosis Síndrome de la arteria
mesentérica superior Malrotación La inserción oblícua del mesenterio no está presente, el intestino delgado está fijo a la pared abdominal posterior a través de una banda angosta de mesenterio que depende de la arteria mesentérica superior El ciego no desciende, ubicándose en el cuadrante superior derecho, y se encuentra anormalmente fijo con bandas laxas que corren a través de la segunda porción del duodeno Páncreas anular Es un anillo de tejido pancreático que circunda el duodeno Intrínsecas 1) Tumores neoplásicos del intestino delgado
2) Lesiones congénitas
A) Atresia de intestino delgado, estenosis
B) Duplicación del intestino delgado o quistes mesentéricos.
C) Divertículo de Meckel
3) Lesiones inflamatorias Cuando se inicia una obstrucción,
se acumula tanto gas como liquido
en la luz intestinal proximal al sitio
de obstrucción La actividad intestinal
aumentara en un esfuerzo para vencer la obstrucción, lo que explica el dolor cólico y la diarrea que algunos pacientes presentan Con la acumulación constante de gas y líquidos, se distiende el intestino y aumentan las presiones intraluminal e intramural La motilidad del intestino se reduce y hay menos contracciones Si la presión intramural es bastante alta, se deteriora la irrigación microvascular del intestino, lo cual origina isquemia intestinal, y necrosis Obstrucción intestinal estrangulante Dolor Es un dolor de comienzo gradual, habitualmente mal localizado y de carácter cólico Tipo colico, intenso, difuso Distencion Abdominal Es consecuencia de la distensión de las asas intestinales que se encuentran llenas de aire y líquido, o que provoca un aumento en el volumen del contenido de la cavidad abdominal y en el diámetro de la misma Los vómitos son de origen reflejo al principio del cuadro, como consecuencia del dolor y la distensión, pero conforme la obstrucción va evolucionando, son debidos a la regurgitación del contenido de las asas
En un principio serán alimenticios, después biliosos ó de contenido intestinal y más tardíamente fecaloideos Las manifestaciones de la obstrucción estrangulada incluyen dolor abdominal, a menudo hay taquicardia, dolor localizado a la palpación abdominal, fiebre, leucocitosis marcada y acidosis La expulsión continua de gases o heces más de 6 a 12 horas después del inicio de los síntomas es característica de la obstrucción parcial Vómitos Diagnostico Debe dirigirse a los objetivos siguientes
Distinguir una obstrucción mecánica de ileo
Determinar causa de la obstrucción
Diferenciar una obstrucción parcial de la total
Distinguir una obstrucción simple de la que se acompaña de estrangulamiento Diagnostico Elementos importantes que deben obtenerse en el interrogatorio
Operaciones previas de abdomen
Existencia de trastornos abdominales Exploración física -Debe comenzar con una exploración del abdomen -Explorar posibles hernias y cicatrices de laparotomías previas -Tacto rectal para determinar existencia de masa a nivel de la ampolla rectal -Valorar signos de deshidratación, estado nutricional y estado general del paciente Las pruebas deben revelar un descenso en los valores de sodio, cloro, y potasio, con un aumento del bicarbonato, urea en sangre y hematocrito Habitualmente, en las primeras etapas del proceso, no hay alteraciones, más adelante, la deshidratación producirá hemoconcentración y también puede existir leucocitosis Pruebas del laboratorio La radiología del abdomen es esencial para confirmar el diagnóstico y puede brindar datos acerca de la altura de la obstrucción. Se solicitará radiografía simple de abdomen y en bipedestación o decúbito lateral Estudios radiológicos Estudios con contraste: pueden ayudar en la localización de la obstrucción y proporcionar información sobre su etiología Producir importante reacción inflamatoria Evitar enema con bario La tomografía computarizada tiene una sensibilidad de 80-90% y una especificidad de 70-90% para detectar una obstrucción del intestino delgado Los hallazgos comprenden -Una zona de transición discreta con dilatación proximal del intestino
-Descompensación distal del intestino
-Colon con poco gas o liquido Tratamiento Ayuno absoluto, con descompresión mediante sonda nasogastrica

Durante el tiempo que el paciente sigue el tratamiento conservador debe ser evaluado periódicamente cada 4 a 6 horas, si los signos y síntomas no mejoran, se sospecha estrangulación o se hace una obstrucción completa después de 48 a 72 hrs se debe realizar una laparotomía Obstrucción parcial Reanimación con líquidos -> la obstrucción se acompaña de un agotamiento notable del volumen Intravascular debido a la disminución del consumo oral, vomito y secuestro de liquido en la luz y la pared del intestino Antibióticos de amplio espectro -> podría ocurrir migración bacteriana en casos de obstrucción del intestino delgado

Extracción en forma constante aire y liquido del estomago mediante una sonda nasogástrica La obstrucción que ocurre en el posoperatorio temprano suele ser parcial y muy pocas veces se acompañara de estrangulamiento, por lo tanto, se justifica un periodo de tratamiento no quirúrgico ampliado que consiste en reposo intestinal, hidratación y administración de nutrición parenteral total Generalmente asociada a estrangulación, por ello se trata generalmente como intervención urgente después de la reposición hidroeléctrica y la descompresión por sonda Obstrucción completa Reposición de líquidos
Iniciarse con suero salino isotónico (0.9%)
El cloruro de potasio puede añadirse si la excreción renal es adecuada
Si pH arterial es inferior a 7.1debe añadirse bicarbonato Intervención -> Se deben eliminar las adherencias y se reseca el intestino gangrenado Sin importar la causa debe revisarse el intestino afectado y si hay un segmento no viable se reseca, los criterios que sugieren la viabilidad son color normal, peristalsis y pulsaciones arteriales marginales El procedimiento quirúrgico que se practica para la obstrucción intestinal, varia según la causa En general si el paciente conserva la estabilidad hemodinámica, deben extirparse segmentos cortos de intestino con viabilidad cuestionable y se practica anastomosis primaria del intestino restante El intestino con viabilidad dudosa debe dejarse intacto y el paciente se explora de nuevo a las 24-48hrs después en una operación de “segunda vista” En casos en los que la lesión obstructiva no pueda ser resecada, se realiza una derivación radiografia abdomen simple Radiografía abdomen simple de pie
-50-60% diagnostica para obstrucción intestino delgado
-Sensibilidad 66% para oid
-Patrón probable oid: niveles hidroaereos en un intestino delgado dilatado con escaso aire en intestino grueso
-Patrón patognomónico: niveles hifroaereos , sin aire en el colon
-Alto grado de obstrucción: varios niveles hidroaereos en una misma asa intestinal con niveles promedio de ancho > a 2.5 cm Pronostico -La mortalidad postoperatoria de la obstruccion no
estrangulada es del 2%
-la obstruccion con estrangulacion tiene una mortalidad del 8% si la cirugia se lleva a cabo en las primeras 36 horas y del 30% si se retrasa mas de 36 horas
Full transcript