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Diureticos!!

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by

donal rocher

on 25 November 2010

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Transcript of Diureticos!!

Diureticos Son fármacos que aumentan el volumen de excrecion de orina mediante un incremento de la eliminación de sodio unido a un anión y de agua y que, en consecuencia, dan lugar a una disminución del volumen de los líquidos extracelulares. favorecen la excrecion de sal por lo que el Na+ esta relacionado con la patogenesis de la enfermedad INDICACIONES CLINICAS DE LOS
DIURÉTICOS
• Anuria
• Hipertensión
• Edema CLASIFICACIÓN DE LOS FÁRMACOS DIURÉTICOS
SEGÚN MECANISMO DE ACCIÓN I. INHIBIDORES DE LA
REABSORCIÓN DE SODIO
a. DIURÉTICOS DEL ASA
- Furosemida
-Bumetanida
-Torasemida
b. TIAZÍDICOS:
- Bendroflumetiacida
- Hidroclorotiazida
- Clortalidona
- Indapamida
c. AHORRADORES DE POTASIO
- Espironolactona
- Amilorida
- Triamtereno II. OSMÓTICOS
- Manitol, isosorbida
III. INHIBIDORES DE LA
ANHIDRASA
CARBÓNICA
- Acetazolamida
- Dorzolamida Diureticos del ASA o de alta eficacia
Gran potencia diurética, facilita la excreción de un 25-30% del sodio filtrado (frente a una cifra normal de 1%) da lugar a una diuresis profusa

Inhiben la proteína cotransportadora Na+-K+-2Cl en el segmento grueso de la rama ascendente del asa de Henle. -Farmacocinética: Administración oral y parenteral
- Comienzo rápido de la acción (< a 30 min).
- ↑ unión a proteinas plasmaticas: no pasan al fitrado
- Secretados activamente en el TP
- Eliminados por orina
- Tiempo de acción corto. 3-6 h - Usos terapéuticos.
- Hipertensión arterial (y en urgencias hipertensiva por su rapidez de acción y diuresis intensa)

- Tratamiento preferido en: Edema pulmonar agudo de la ICC
- Insuficiencia renal (oliguria)
- Edema hepático y renal. - Hipercalcemia
EFECTOS ADVERSOS DE LOS DIURÉTICOS DE ASA:
- HIPOPOTASEMIA(adm. junto a diuréticos ahorradores de K+ o dar complementos de K+)
- HIPOTENSIÓN E HIPOVOLEMIA: mayor en ancianos.(ARRITMIAS)
- HIPERURICEMIA/ACENTUAN ATAQUES DE GOTA
-- OTOTOXICIDAD
-Contraindicados en personas que tomen glucósidos cardiotónicos o antibióticos aminoglucósido DIURÉTICOS TIAZÍDICOS ¡los que mas se utilizan! De acción corta: clorotiazida, hidroclorotiazida
De acción intermedia: bendroflumetiazida,,indapamida
De accion prolongada: clortalidona (adm cada 2 o 3 días) - Lugar de acción: porción inicial del túbulo distal Mecanismo de acción: Inhiben el cotransportador Na+/Clde
la membrana luminal. ↑ la carga de Na+ en el túbulo
distal y ↑ su posibilidad de intercambio con potasio: ↑
eliminación de K+ ↑eliminación de H+
- ↑ la reabsorción de Ca2+ (diferencia con los del asa) Usos terapéuticos.
- Hipertensión arterial crónica
- Hipertensión arterial en el anciano: Clortalidona
- Insuficiencia cardíaca congestiva
- Edema hepático y renal.
- Hipercalciuria EFECTOS ADVERSOS DE LOS DIURÉTICOS TIACÍDICOS:
-HIPOPOTASEMIA
-HIPERCALCEMIA
-- Alcalosis metabólica aveces intensa
-HIPERURICEMIA / HIPERGLUCEMIA
-Impotencia
-Contraindicados en personas que tomen glucósidos cardiotónicos
que tengan diabetes mellitus ; que tengan gota DIURÉTICOS AHORRADORES DE K+ espironolactona, triamtereno, amilorida Lugar de acción: último segmento del túbulo distal y primero del túbulo colector Dos mecanismo de acción distintos:
1- Inhiben los canales de Na+ en la membrana luminal y por ello la eliminación de K+ y H+ (Amilorida y triamtereno) 2.-Antagonistas de la aldosterona: espironolactona compite por los receptores: ↓reabsorción de Na+ y la secreción de K+ y H+ Valor de estos fármacos "su capacidad para ahorrar K+" Usos terapéuticos:
- Asociado a otros diuréticos (tiazídicos o de asa) para impedir la perdida de K+. En hipertensión e ICC EJ: hidroclotiazida + amilorida
- Espironolactona: en el tratamiento de hiperaldosteronismo EFECTOS ADVERSOS DE LOS DIURÉTICOS AHORRADORES DE POTASIO:
- HIPERPOTASEMIA/HIPONATREMIA
- ACIDOSIS METABÓLICA
- Molestias gastrointestinales
-Los antagonistas de aldosterona: ginecomastia, trastornos menstruales, disfunción sexual
masculina (no adm prolongadamente) AHORRADORES DE k+ IECAS ↑ “riesgo de hiperpotasemia” DIURÉTICOS OSMÓTICOS: manitol, isosorbida, urea

Filtradas en el glomérulo y no reabsorbidas.

Solo se adm i.v.(no se absorbe vía oral)

- Potencia diurética: elevada

-Lugar de acción: en segmentos permeables al agua:
TP, Rama descendente del asa de Henle; TC

-Mecanismo de acción:
Aumentan la presión osmótica dentro del túbulo. reabsorción de agua aumenta el volumen de orina excretado y algo la de Na+

Efectos farmacológicos
-la volemia
- Diuresis
-presión intracraneal
- Presión intraocular Solo se adm i.v.(no se absorbe vía oral)

- Potencia diurética: elevada
-Lugar de acción: en segmentos permeables al agua:
TP, Rama descendente del asa de Henle; TC

-Mecanismo de acción:
Aumentan la presión osmótica dentro del túbulo. reabsorción de agua aumenta el volumen de orina excretado y algo la de Na+

Efectos farmacológicos
-la volemia
- Diuresis
-presión intracraneal
- Presión intraocular Uso terapéuticos
-Edema cerebral
-IRA; intoxicación por drogas

Efectos adversos
-Deshidratación No administrar en caso ICC y edema pulmonar INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBÓNICA:
Acetazolamida (v.o.)
Inhibe la enzima anhidrasa carbónica de la membrana
luminal del TP. se forma menos CO3H- y H+.
Se reabsorbe menos Na+ porque se produce menos H+ y esto ocasiona diuresis leve. El CO3H- permanece en el tubulo y se excreta: acidosis metabólica..
El Na+ se reabsorbe posteriormente en el asa de Henle (por
ello eficacia diurética moderada) Uso terapéuticos
-Glaucoma de angulo estrecho: ↓producción de humor acuoso
(tratamiento prolongado)
-Puede usarse en el tratamiento ciertas epilepsias Efectos adversos
-ACIDOSIS METABÓLICA
-HIPOPOTASEMIA INTENSA
Formación de cálculo renal Gracias
feliz fin de curso!!
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