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Manejo Anestésico del TEC

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by

Renato Moreno Gonzales

on 16 June 2015

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Transcript of Manejo Anestésico del TEC

Finalmente
Prevenir el Daño Secundario
Controlar la PIC
Asegurar la PPC
Evitar la Hiperglicemia
Estabilidad Hemodinámica
Mantener una Normocapnea
Despertar precoz en la medida de lo posible


GRACIAS
Epidemiologia
Manejo Anestésico del Traumatismo Craneoencefálico
- OMS define TEC como una lesión cerebral aguda secundaria a una fuerza mecánica externa.
- Criterios: confusión, pérdida de la conciencia, amnesia pos traumatismo, alt neurológicas (focalización, convulsiones, lesión intracraneal)
- Se puede clasificar (ECG) leve (70 - 90%), moderado, severo.
- Incidencia
Fisiopatologia
Lesión Primaria:
- Lesión difusa cerebral
- Lesión cerebral focal
Manejo Anestésico
- Objetivos:
Optimizar la PPC y Oxigenación Cerebral.
Evitar el daño secundario
Facilitar las condiciones quirúrgicas al NC

- Inducción, considerar a estos pacientes:
Estómago lleno
Volumen intravascular disminuuido
Lesión columna cervical
Tratamiento de urgencia
Valoración de la situación del paciente:
- Valoración Neurológica
- Manejo de la Via aerea y Control Cervical (ATLS)
- Estabilización Cardiovascular:
Administración de Líquidos
Triggers de trasfusión
Inotrópicos
- Tratamiento de la PIC
Manejo Anestésico
- Manejo Respiratorio:
Evitar la hipercapnia y la hipocapnea (Pa CO2 30 a 35 mmHg)
Asegurar una Pa02 encima de 100 mmHg
PEEP aumenta la PIC

- Manejo Circulatorio:
PPC encima de 70 a 80 mmHg (DTC)
Si no responde con volumen usar infusión de vasopresores (fenilefrina o dopamina)

- Manejo de PIC:
Cabecera 15 a 30
PaCo2 30 a 35 mmHg
Manitol (0,25 a 1 g/kg en 15 a 20 min) y/o Furosemida 0,1 a 0,2 mg/kg
SSH al 7,5 % a 2ml/Kg por CVC en 15 min (Na entre 120 y 160)
Corticoides contraindicados
MR Renato Moreno G
Incidencia
La incidencia en los países desarrollados (por ejemplo, Reino Unido, Australia) es 200-300 personas por 100.000 anualmente
Una revisión reciente de la OMS sugiere que la incidencia anual de TEC leve es probablemente> 600 / 100, 000.
Las tasas de incidencia para los países de bajos y medianos ingresos son escasos, que varía de 160 por 100.000 en India, 360 por 100.000 en Brasil, y 219 por 100.000 en Yemen

Factores de Riesgo:
- Edad: 15 a 24 años, con un pico menor en menores de 5 años
- Consumo de alcohol : 56% de pacientes con TEC en emergencia de EEUU presentaban niveles de alcoholemia no permitidos.
- Sexo: Masculino presenta el doble de riesgo.
- Minorias sociales.
Lesión Difusa Cerebral
Conmoción Crebral:
Pérdida de la conciencia que dura al menos 6 horas.

Lesión axonal difusa:
Coma traumático que dura más de 6 horas.
Lesión Cerebral Focal
Lesión Secundaria
Lesión Secundaria
- Lesión Primaria origina una serie de cambios y cascada de respuesta inflamatoria sistémica:
Isquemia cerebral
Disfunción Respiratoria
Inestabilidad cardiovascular
Edema cerebral y aumento de la PIC
Neurocitotoxicidad.
Se recomienda la monitorización directa de la PAI antes de la inducción
Inducción
- ISR o actualmente ISR modificada.
- Precaución con el Propofol en pacientes con el intravascular depletado.
- Uso de Etomidato (0,2 a 0,3 mg/kg) o Pentotal (3 a 4 mg/kg) o Midazalom (0,1 a 0,2 mg/kg).
- Valorar la estabilidad cardiovascular vs Asegurar rápidamente la Via aerea.
- Lidocaina iv (1,5 mg/kg) puede prevenir el aumento de la PIC tras la laringoscopia.
Mantenimiento:
- AGB (CAM 0.8 a 1.1)
- FNT o RMFT
- Relajación horaria
Monitorización
- EKG 5 der, Sp02, PAI, PVC, T, EtCO2, Diuresis, GLICEMIA
- Eco Doppler Transcraneal
- SvyO2
- Oximetria Cerebral
- PIC
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