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Politraumatizado pediatria

Presentación En Universidad
by

narda garcia

on 27 June 2010

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Transcript of Politraumatizado pediatria

Politraumatizado en Pediatria
MPP David G. Sanchez UNIVERSIDAD DE GUANAJUATO Facultad de Medicina Politraumatizado:
Paciente con Lesiones Graves en Dos o Mas Organos vitales de uno o mas Sistemas que pongan en riesgo la vida.

Policontuso: Paciente con multiples impactos pero sin reisgo inminente de muerte Traumatismos en Pediatria la prevención primaria es la mejor forma
la prevención secundaria, es decir evitar secuelas y muertes
Prevención de Tercer Nivel, es Rehabilitación e integracion completa
a la Sociedad
Nos encontramos Rezagados En la Pimera y Tercera

y en la segunada Nos encontramos en pañales Etapas de Atencion en Paciente Pediatrico 3 etapas en atención:
---Prehospital: desde el accidente hasta la primera hora del ingreso de la víctima al centro de tratamiento. crítica en la que se debe definir diagnósticos.
---Hospital: desúes de primera hora de admisión y termina con el egreso del paciente.
---Rehabilitación: comienza con el ingreso del paciente hasta años
A los primeros 30 minutos después del accidente se los denomina: "media hora de oro".
Etapas criticas de Mortalidad En Adultos La Mortalidad tiene un Carácter TriModal, temprana, intermedia (primeros días) y la tardía (hospitalaria)

En Niños es BiModal, Solo las Dos Primeras Características Pediátricas: Menor Tamaño ~Mayor concentración de Fuerza~ Mayor concentración de Órganos

Elasticidad y flexibilidad: Permite daño de vísceras sin lesiones externas

Masa craneofacial: A los 4 años representa el 20% de la superficie corporal

Relación superficie masa: menos masa muscular ,menos grasa corporal, piel más fina, rica en vascularización
Jinetes de la Muerte del Trauma 1.-hipoxia
2.-hipovolemia
3.-hipotermia
4.-Acidosis metabolica
Secuencia de Atencion Traumatica 1.- Evaluación y Categorización .
2.- Reanimación (tratamiento inicial agresivo, racional y sistematizado). 3.- Evaluación secundaria sistematizada. 4.- Estabilización. 5.- Triage. 6.- Transferencia del paciente, derivación consensuada y transporte eficiente.
7.- Evaluación repetida y medidas terap éuticas según las necesidades de la víctima.
8.- Recepción en el centro especializado.
9.- Cuidados definitivos Se recomienda el ITP o PTS
valor máximo de 12 y mínimo de -6.

8pts> 9% Mortalidad
0pts < Mortalidad de 98%
ABCDE…
A) Vía Aérea
Se basa en Asegurar la Via Aerea y Estabilizar la columna,
Maniobras elementales de la Via Aerea:
Aspiración.
Desplazamiento anterior del maxilar inferior.
Uso de Oxigeno mediante máscara con reservorio.
- Maniobras avanzadas:
Intubación orotraqueal.
Punción cricotiroidea.
Cricotiroideotom ía.
B) Respiración o Ventilación
evaluar la movilidad normal de ambos diafragmas, un mediastino centrado, existencia o no de trauma penetrante de torax y SDR
Riesgo Inminente de Muerte (RIM)

1.- Obstrucción aguda de la vía aérea
2.- Neumotórax a Tensión
3.- Hemotórax masivo
4.- Tórax inestable
5.- Contusión pulmonar grave
RPM
1.- Contusión pulmonar.
2.- Lesión traqueobronquial.
3.- Contusión miocárdica.
4.- Lesión esofágica.
5.- Nuemotroax abierto
C) Circulación
Cohibir Hemorragias Evidentes, Sospechar Ocultas…
Signos Vitales Pediatricos Rangos Normales
Lactante
FC: 125 -170 Lpm, TA Sistolica 75 a 100 mmHg,
FR: 30 a 60 Rpm
Escolares:
FC: 55-100, TAS:95-140 mmHg, FR:12 -16Rpm Aseverar Presion Arterial sistólica Pulso radial es palpable y amplio la Presión Arterial es normal;
Pulso femoral es palpable, pero no pulso radial, l entre 90 y 50 mm Hg.
Ausencia de pulsos, debajo de 50 mm Hg.
Signos de Hipovolemia se evidencia cuando el niño ha perdido un 25% de la vol. Sang.
40ml
Shock con perdida de 35-40%
Empiricamente requiere 60ml/Kg de una solución cristaloide (Ringer-Lactato Solución Fisiológica) en tres bolos sucesivos de 20ml/Kg
En caso de requerir mas de 40ml de Soluciones sin Establidad, “Hemodinamicamente Inestable”

investigacion intencionada de sangrado oculto está indicado realizar Eco FAST para precisar el origen
 
Dos Accesos Venosos Perifericos en 90 segundos en caso de falla Osteoclisis En femur, Tibia, cresta iliaca
Calculo de Liquidos en Hipovolemia Solución fisiológica 20 cc/Kg, o
Solución hipertónica NaCl 3% 4 cc/Kg
A , B y C se han de ejecutar en un tiempo no superior a los 6 minutos e implican la reanimación
D) Deficit Neurológico La evaluación neurológica inicial se recomienda en base al componente SNC del Índice de Traumatismo Pediátrico y para segundo examen, ECGlasgow Modif
E) Exposición Examen rápido que permite reconocer lesiones evidentes
Los pasos D y E insumirán en totoral unos 15 minutos para, teniendo como objetivo la evaluación y protección del SNC, así como el control de las lesiones evidentes Se realiza inmediatamente terminando el ABC, se hace una exploración de cabeza a pies, y es el momento donde se sospechan lesiones no evidentes, y se realizan las placas necesarias como serie de trauma, TAC, Mini examen Neurologico, asi como tacto rectal, SNG, Foley, y Examen de columna. El segundo examen físico Retardo de maximo 45 a 60 minutos definiendo metas o realizando procedimientos diagnósticos y comienzo de tratamiento definitivo
Bibliogafía
•Manejo inicial del trauma pediátrico
Dr. José Germán Jaramillo Samaniego
Cirujano pediátrico del Instituto Especializado de Salud del Niño

•Evaluación del Trauma Pediátrico
Dr. Alberto E. Iñón
Servicio de Cirugía Pediátrica, Hospital Italiano de Buenos Aires,
Buenos Aires, Argentina

•MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínic Politraumatizado.
Santiago: Minsal, 2007.

•Acta Pediatr Mex 2007;28(5):208-12
Vigilancia epidemiológica
Dra. Aurora González-Rivera,* Dra. Wendy Domínguez-Viveros,* Dra. Maribel López-Alquicira,***Dr. Alejandro Serrano-Sierra,** Dra. Esther Lombardo-Aburto,* MSP María Esperanza Lucas-Reséndiz,*Lic. Esther Ortega-Martínez***


Atención al politraumatizado en un servicio
de urgencias hospitalarias
Domínguez, J.V.
Enfermero del Servicio de Urgencias del Hospital
Clínico Universitario de Valencia.

http://www.thechildren.com/trauma/_pdf/en/assessing-trauma-severity.pdf
GRACIAS!!
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