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implantes suturas

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by

tatiana rodriguez

on 26 June 2014

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Transcript of implantes suturas

CONFIGURACIÓN
CAPILARIDAD Y CAPACIDAD PARA ABSORBER FLUIDOS
CALIBRE
FUERZA TENSIL
FUERZA DE TENSIÒN DEL NUDO
ELASTICIDAD Y PLASTICIDAD
MEMORIA

Sutura proviene del latín SUTURARE, que significa coser, aproximar y mantener unidos los tejidos.

Una sutura es una hebra de material estéril, que se utiliza para ligar vasos y aproximar tejidos y mantenerlos en posición hasta que cicatricen.

QUE ES UNA SUTURA

Fuerza tensil alta y uniforme.
Diámetro suave siempre uniforme a lo largo del hilo de sutura.
Flexibilidad - fácil manejo y seguridad de nudos.
Aceptación óptima del tejido con absorción postoperatoria con mínima reacción tisular.
Libre de sustancias irritantes e impurezas que favorezcan el crecimiento bacteriano.
No tener propiedades electrolíticas, capilares ( paso de líquidos ), cancerígenas y ser antialérgica.
Comportamiento predecible.
Estéril y lista para ser usada.
Usarse en cualquier tipo de intervención ( multiuso ).
Absorbible tras haber cicatrizado la herida.
Eficiente ( buena relación calidad / precio )

UNA SUTURA IDEAL...

LIGADURA LIBRE

LIGADURA DE TRANSFIXION

TIPOS DE LIGADURAS

Es cuando la sutura es atada alrededor de un vaso o conducto a fin de ocluir su lumen y prevenir filtraciones.

LIGADURA LIBRE
En esta ligadura se utiliza una aguja para evitar que la sutura se deslice fuera de su posición original.

LIGADURA DE TRANSFIXION

La fuerza tensil o fuerza de tensión se mide por la fuerza en libras que el hilo de la sutura puede soportar antes de romperse al ser anudado.

La fuerza de tensión del tejido que va a ser reparado predetermina el calibre y la fuerza de tensión del material de sutura que elija el cirujano.

LA FUERZA TENSIL

ABSORCION:
ABSORBIBLES
NO ABSORBIBLES

NATURALEZA:
ORGANICAS
SINTETICAS
METALICAS

HEBRAS:
MONOFILAMENTO
MULTIFILAMENTO
CLASIFICACION DE LA SUTURA

ABSORBIBLES

ORGANICAS SINTETICAS
CATGUT SIMPLE Poliglecaprone25 MONOCRYL*
CATGUT CROMADO Poliglactina 910 (VICRYL*)
Acido poliglicólico Dexon®
Polidioxanona PDS II*

CLASIFICACIÓN DE LA SUTURA

NO ABSORBIBLES

ORGANICAS SINTETICAS
ALGODON Nylon ETHILON*
LINO NUROLON*
SEDA Poliester MERSILENE*
ETHIBOND*
Prolipropileno PROLENE*
Acero Inoxidable
CLASIFICACIÓN DE LA SUTURA

Que sea de fácil manejo.
Alta fuerza tensil en calibres finos
Seguridad en los nudos, sin deshilachar o cortar
Mínima reacción tisular.
Absorción pos.operatoria con mínima reacción tisular
Adecuada para todos los propositos
Bajo costo
Estéril
Sin propensión al crecimiento bacteriano
Sea de calibre pequeño
Ni toxica, ni alergica

CARACTERÍSTICAS DE UNA SUTURA IDEAL

Puede ser simple o crómico. Son hilos procesados de colágena altamente purificada. Se obtienen de la capa submucosa del intestino de oveja o de la serosa del intestino de bovino.

CATGUT SIMPLE
El catgut simple se utiliza para ligar vasos sanguíneos y aproximar tejidos subcutáneos. es de color amarillento.

Fuerza Tensil. 7a10 Dias
Absorción. 70 dias

ABSORBIBLES ORGANICAS
CATGUT

El catgut crómico o cromado se le ha tratado con una solución de sales de cromo para resistir las enzimas del organismo prolongándose su absorción. Es de color pardo. Uso: ligadura de vasos de gran calibre, mucosas, vias biliares y urinarias, entre otros.


Fuerza tensil. 10 a 28 dias

Absorción. 90 dias

ABSORBIBLES ORGANICAS
CATGUT CROMADO*

Su construcción trenzada asegura un manejo y un anudado excelente, su revestimiento lubricante permanece unido a la hebra durante su uso asegurando un paso suave por el tejido. Es una sutura de amplios usos y se utiliza en todas las especialidades .

Homopolímero del acido glicólico, color violeta.

Fuerza Tensil. 14 dias / 75%
21 dias / 50%
28 dias / 0%
Absorción. 60 a 90 días.

ABSORBIBLES SINTETICAS
VICRYL RECUBIERTO (poliglactina 910)

Monofilamento de excelente manejo y paso muy suave por el tejido no causando trauma tisular.

Es la mas reciente innovación en el campo de las suturas, buena visibilidad en el campo quirúrgico es de color violeta o incoloro, no tiene memoria y no produce efecto sierra, se usa en aquellos tejidos de recuperación corta y en cirugías gástricas, gineco/obstétricas y urológicas.


Fuerza tensil. 7dias 50a60 %
14 dias 20a30 %
21 dias 0 %
Absorción. 90 a 120 dias

ABSORBIBLES SINTETICAS
MONOCRYL (poliglecaprone 25)

Ofrece un soporte prolongado de la herida mucho mayor que el de cualquier otro material absorbible. Color beige.

Empleos frecuentes: cirugía general, ortopedia, cirugía plástica, urología, cierre gastrointestinal.

Homopolímero del acido glicólico.

Fuerza tensil: 14 días 55%
21 dias 20%
Absorción: 120 dias.

Disponible: recubierto y no recubierto.
ACIDO POLIGLICÓLICO (DEXON)

Tiene un proceso de desgomado antes de trenzar, este proceso es esencial para obtener un trenzado compacto y firme que se hace lentamente para conservar su cuerpo y elasticidad natural, finalmente es probada para asegurarse que no absorba fluidos ni se afloje, anuda con suavidad y seguridad mientras que su elasticidad natural indica cuando se ha alcanzado un anudado optimo. La seda quirúrgica generalmente se tiñe de negro, es fuerte y se deja manipular bien pero induce una fuerte reacción tisular.

Hilada del capullo del gusano de seda

NO ABSORBIBLES ORGANICAS
SEDA PERMAHAND, SILK*

Están disponible en tres formas:
1.MONOFILAMENTO Ethilon y Dermalon
Filamento único y liso no capilar.

2.MULTIFILAMENTO NO RECUBIERTO Nurolon
Color blanco parece se siente y se puede manejar como la seda pero es mas fuerte y produce menos reacción tisular

3.MULTIFILAMENTO RECUBIERTO Surgilene

Polímero de poliamida derivado de síntesis química del carbón aire y agua

NO ABSORBIBLES SINTETICAS
NYLON

Monofilamento de gran suavidad de fácil manejo y anudado seguro es inerte por lo cual produce una reacción tisular mínima no brinda un medio para la formación de bacterias no se biodegrada con el tiempo permanece encapsulado en el tejido y por lo general es usado en cirugías cardiovasculares, vascular periférico, oftalmicas y herniorrafias entre otras; además tiene elongacion lineal controlada que permite que el nudo se aplane sobre si mismo permitiendo un anudado muy seguro.

Polimero lineal de hidrocarbonico

Se encuentra disponibles incolora o teñida en azul
Nombres comerciales: Prolene® ,Surgilene®
, Corpalene®, Premilene®


PROLENE* (polipropileno)

Dentro de sus propiedades se cuentan la ausencia de elementos tóxicos, la flexibilidad y el calibre fino. Tanto el monofilamento como el multifilamento torcido tienen una fuerza de tensión elevada, baja reactividad tisular y mantienen bien el nudo. Entre sus desventajas se cuentan posible corte, tracción y desgarro del tejido del paciente; fragmentación y torceduras.
Nombre comercial: Aciflex®, Steelex®

Uso: Ortopedia y Cardiologia

NO ABSORBIBLES SINTETICAS
ACERO QUIRURGICO*

NUDOS : Definición

CARACTERÍSTICAS DE LAS SUTURAS

CONFIGURACIÓN



Está en relación con el número de hebras que tiene la sutura; si es simple es un monofilamento (una sola hebra) como el nylon, y si es múltiple, multifilamento, (formadas por varios filamentos, hilos o hebras) como la seda.


Los multifilamentos pueden ser trenzados, retorcidos o recubiertos por teflón o siliconas, que los hacen más resistentes a las bacterias y permiten que atraviesen más fácilmente los tejidos.

Característica que permite el paso de los líquidos tisulares a lo largo de la línea de sutura. Las suturas multifilamento poseen mayor capilaridad y por tanto son menos recomendables en presencia de contaminación severa o infección (esta propiedad favorece la infección).
De acuerdo a si se absorbe o no, se clasifican en absorbibles y no absorbibles.
CAPILARIDAD Y CAPACIDAD PARA ABSORBER FLUIDOS

Denota el diámetro del material de sutura, determina su tamaño. La práctica quirúrgica aceptada es utilizar el diámetro de sutura más pequeño que mantenga adecuadamente la reparación del tejido herido.

El calibre de la sutura se mide numéricamente; al aumentar el número de ceros, disminuye el diámetro de la hebra. Por ejemplo, el calibre 5-0, o 00000, tiene un diámetro más pequeño que el calibre 4-0, o 0000.

Mientras más pequeño es el calibre, menos fuerza de tensión tiene la sutura y mayor numero de ceros.



CALIBRE

Tendencia a volver a su estado original en el caso de la memoria o a retener su nueva forma después de ser sometida a tensión en el caso de la plasticidad.

Una sutura con un alto nivel de memoria es más rígida, más difícil de manejar y es más susceptible a desamarrarse que una sutura con menos memoria.

MEMORIA
Y PLASTICIDAD
MONOFILAMENTOS

Ventajas:

Desventajas:
Menos resistencia al Mayor dificultad manejo
Paso por los tejidos. Mayor capacidad de sección de
Menos impurezas. Tejidos. Son cortantes.
Mínima cicatriz La torsión o presión puede
Anudado fácil debilitarlas.

MULTIFILAMENTOS

Ventajas: Desventajas:
Mayor resistencia a la tensión. Mayor riesgo de infección.
Menor riesgo de torsión. Mayor cicatriz.
Mayor flexibilidad. Mayor resistencia al paso por
Fácil de manejar. Los tejidos.

SUTURAS ABSORBIBLES NATURALES

SUTURAS ABSORBIBLES SINTETICAS

SUTURAS NO ABSORBIBLES NATURALES

SUTURAS NO ABSORBIBLES SINTETICAS

SUTURAS DE ALEACIONES

SUTURAS ESPECIALES

GRUPOS

SUTURAS EN IMPLANTOLOGÍA
Un nudo (del latín nudus, y este de nodus) es un orden y estructura particular en un tramo de cuerda o hilo el cual se estrecha y se cierra no siendo fácil que se deshaga por si solo.

Según la RAE nudo es
Lazo que se estrecha y cierra de modo que con dificultad se pueda soltar por si solo, y que cuanto más se tira de cualquiera de los dos cabos, más se aprieta.

- Lazo: bucle hecho al cruzar los dos extremos de un hilo.
- Lazada o seminudo: se hace al pasar uno de los extremos del hilo por dentro de un lazo.
- Nudo: dos o más lazadas.
SUTURA MONOFILAMENTO

VENTAJAS

Menor resistencia a su paso por los tejidos.

Menos impurezas en su superficie que permitan el asiento de gérmenes.

Mínima cicatriz.
Anudado más fácil.

De elección en suturas vasculares
DESVENTAJAS

Mayor dificultad de manejo.

Mayor capacidad de sección de los tejidos, son más cortantes en su paso inicial, aunque carecen del efecto sierra de las suturas multifilamento.

La torsión o presión sobre estas suturas puede debilitarlas, con riesgo de aparición de puntos débiles por los cuales puede romperse.
SUTURA MULTIFILAMENTO

VENTAJAS

Mayor resistencia a la tensión.

Menor riesgo en caso de torsión.

Mayor flexibilidad.

Mayor facilidad de manejo.

DESVENTAJAS

Mayor riesgo de infección.

Mayor cicatriz.

Mayor resistencia al paso a través de los tejidos, para resolver este inconveniente se han recubierto con algún material.

Efecto sierra.
Las suturas absorbibles
pueden utilizarse para mantener los bordes de la herida aproximados temporalmente, hasta que haya cicatrizado lo suficiente para soportar la tensión normal. Estas suturas se preparan con colágena de mamíferos sanos o con polímeros sintéticos. Las suturas absorbibles naturales son digeridas por enzimas del organismo que atacan y degradan el hilo de sutura. Las suturas sintéticas absorbibles son hidrolizadas (el agua penetra en los filamentos de la sutura ocasionando degradación de la cadena del polímero).


Las suturas no absorbibles
son aquellas que no son digeridas por las enzimas del organismo o hidrolizadas en el tejido. Pueden utilizarse en una diversidad de aplicaciones: Cierre exterior de la piel, en el interior del organismo en donde quedan permanentemente encapsuladas en el tejido, cuando hay antecedentes de reacción a las suturas absorbibles, tendencia queloide, o posible hipertrofia del tejido, implantación de prótesis temporales, etc.




REACCIÓN TISULAR
Todo material de sutura representa un cuerpo extraño para el organismo; sin embargo el grado de reacción tisular varía grandemente dependiendo del material de sutura. La reacción puede ir desde irritación hasta rechazo de la sutura, obligando al cirujano tratante en algunas ocasiones a reintervenir al paciente para retirar el material de suturas.

COEFICIENTE DE FRICCIÓN
Hace referencia al mayor o menor roce que produce la sutura al desplazarse en los tejidos, por tanto generará mayor o menor trauma en forma proporcional.

EXTENSIBILIDAD O ELASTICIDAD
Forma en que la sutura se estira ligeramente y luego se recupera al hacer el nudo. También denota si se puede ejercer algún grado de tensión sobre el hilo antes de romperse.
POLIDIOXANONA (PDS)
Se prepara a partir del poliéster poli p-dioxanona. Combina un hilo sencillo, blando, flexible, con la absorción y soporte prolongado de la herida hasta seis semanas. Adicionalmente tiene baja afinidad por los microorganismos. Color violeta o incolora.


Fuerza tensil: 14 días 70%
28 dias 50%
42 días 25%
56 días 14%

Absorción: 180 dias.
Es un polímetro de poliamida derivado de síntesis química. Por su elasticidad, es particularmente útil para retención y cierre de la piel. Puede ser incolora o teñida en color verde o negro para mayor visibilidad. Se caracteriza por su alta fuerza de tensión y su extremadamente baja reactividad tisular.

POLIESTER
MERSILENE* ETHIBOND*

Las suturas de fibras de poliéster están formadas por fibras de poliéster no tratadas o tereftalato de polietileno, estrechamente trenzadas en un hilo multifilamento aunque también se emplea el poliéster para fabricar una fibra monofilamento.

Son más fuertes que las fibras naturales, no se debilitan cuando se mojan antes de usarse y causan mínima reacción tisular. Disponibles en blanco o teñidas de verde las multifilamento.


El Mersilene® fue el primer material de sutura sintético trenzado que demostró que dura indefinidamente en el organismo. Proporciona tensión precisa y consistente. Debido a que no está recubierta tiene un alto coeficiente de fricción al pasar por el tejido.

El Ethibond® en cambio, se encuentra recubierto uniformemente con polibutilato, un compuesto biológicamente inerte, no absorbible que se adhiere a la hebra de la fibra de poliéster trenzado; este recubrimiento facilita su paso por los tejidos y proporciona excelente flexibilidad, manejo y anudado uniforme en cada lazada
INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO DE SUTURA
 MATERIAL DE SUTURA SELECCIONADO
 AGUJAS
 PORTA AGUJAS
 PINZAS DISECCION, TIJERAS
AGUJA
- Ojo o ensamble
- Cuerpo:

Corte transversal
 Redondo
 Oval
 Rectangular
 Triangular
 Punta
 Trapezoidal
- Forma

Según su forma pueden ser rectas, ½ círculo, ¼ de círculo, 3/8 de círculo, 5/8 de círculo y curva compuesta.
- Punta

Según la forma de su punta pueden clasificarse en ahusadas, redondas o romas, cortantes y “tapercut”.
OTRAS SUTURAS ESPECÍFICAS O MATERIALES EMPLEADOS PARA
APROXIMACIÓN DE TEJIDOS:
ADHESIVOS TISULARES
El adhesivo permanece líquido hasta que es expuesto al agua o a sustancias o tejidos que contienen agua, momento en el que se polimeriza y forma una capa flexible que fija la superficie subyacente.

CINTAS ADHESIVAS
Las cintas adhesivas conocidas en inglés como “steri strips” con cintas que se colocan sobre una incisión o herida manteniendo los bordes unidos mientras esta cicatriza. Se usan en lugar de los puntos ya que se obtiene una mejor apariencia de la cicatriz, protegen la herida y son fáciles de retirar. También se usan para cubrir las incisiones o heridas que han sido suturadas con hilos de sutura como protección contra la infección
y el trauma externo.

DISPOSITIVOS MECÁNICOS
Entre ellos están las grapas y ligaclip para ligar, agrafes para piel o grapadora con ganchos para piel. Las grapas quirúrgicas no son más que grapas especializadas que se usan para suturar la piel, anastomosar el intestino o resecar segmentos de pulmón.


PORTA AGUJAS
Son instrumentos que facilitan los movimientos de la mano del cirujano en precisión y delicadeza.

Existen dos tipos: de mango libre y de mango con cremallera de fijación. La de mango libre requiere de la presión constante para mantener fija la aguja, la de mango con cremallera de fijación se usa con mas frecuencia ya que permite mantener fija la aguja y ejecutar maniobras más suaves y precisas.
PINZAS DE DISECCIÓN
Tienen dos ramas unidas en un extremo y cogidos entre el pulgar y los dedos sirve para levantar o presentar porciones de tejido, existen con dientes (posee en su punta dientes o una distribución de dos por uno) o sin dientes (punta redonda y con estrias transversales).
PORTA AGUJAS
TIJERAS
La hojas de las tijeras varían según su objetivo, rectas, en ángulo o curvas y con las puntas romas o puntiagudas. Los mangos pueden ser cortos o largos.


T
ijera de disección
El tipo y localización del tejido a cortar determina la tijera a usar; puede ser grande para tejidos duros, con ángulo para alcanzar estructuras, con mangos largos para cavidades corporales profundas y con hojas filosas.
Tijeras de hilo
Tienen puntas romas para no cortar las estructuras cercanas a la sutura y también sirven para preparar material de sutura
por parte de la quirúrgica.
Tijeras de apósitos
Se utilizan para cortar drenajes y apósitos y para abrir artículos como paquetes de plástico.

TECNICAS DE SUTURAS
Ligaduras

Una sutura alrededor de un vaso para ocluir su luz se llama ligadura. Puede usarse para la hemostasia o para cerrar una estructura y evitar fugas. Hay dos tipos principales de ligaduras:

• Ligadura libre o ligadura a mano libre - Se utiliza un solo hilo para ligar un vaso. Después de colocar una pinza de hemostasia en el extremo de la estructura, se anuda el hilo alrededor del vaso bajo la punta de la pinza. El cirujano aprieta el nudo utilizando sus dedos, o con ayuda de la pinza, teniendo cuidado de evitar que el instrumento dañe a la sutura.

• Sutura o ligadura de transfixión o sutura ligadura - Hilo de sutura unido a una aguja que se utiliza para anclar el hilo antes de ocluir un vaso grande o profundo. El hilo debe tener la suficiente longitud para permitir al cirujano apretar el primer nudo.

Nudos

Para mantener unidos los bordes de una herida o para cerrar la luz de un vaso, es necesario fijar los cabos de la sutura por medio de nudos. El nudo tiene una gran importancia para el éxito de la cicatrización y hemostasia, por lo que deberá ser ejecutado con una técnica que ofrezca seguridad.

Nudo Simple

Es el nudo más frecuentemente utilizado . Para realizarlo se enrolla el extremo largo de la sutura (unido a la aguja) alrededor del portaagujas con dos vueltas (doble lazada sobre porta, con hilo proximal). Con la punta del porta se sujeta el cabo suelto, y se estiran los extremos para tensar el nudo. Se repite la operación en el sentido contrario, para fijar el nudo. Se estiran ambos cabos para cortar el hilo y dejar dos extremos cortos.
Nudo de Cirujano

Cuando la tensión entre los labios de la herida es grande o cuando se usa material de muy escaso rozamiento, la fuerza de resistencia al afrontamiento resulta superior a las dos fricciones del primer medio nudo simple y éste se afloja mientras se ejecuta el segundo. Se efectúa entonces el nudo de cirujano. El primer medio nudo se hace con una vuelta extra; tiene, en consecuencia, cuatro fracciones y doble fuerza de rozamiento, permitiendo completar el nudo sin que el primer medio nudo se deslice.
Dra. Tatiana Rodríguez
MAYO HEGAR
MATHIEU
METZEMBAUNM
CASTRO VIEJO
estructura comercial
Técnica de sutura interrumpida

Técnica de sutura interrumpida

T. Sutura interrumpida con modificación en forma de ocho

T. Sutura interrumpida con modificación en forma de ocho

T. Sutura interrumpida con modificación en forma de ocho

T. Sutura interrumpida con modificación en forma de ocho

T. Sutura interrumpida con modificación en forma de ocho

T. Suturas continuas

T. Suturas continuas

T. Suturas de fijamiento continuo

T. Suturas de fijamiento continuo

Sutura del colchonero horizontal o continua

Sutura del colchonero horizontal o continua

Sutura del colchonero vertical

Sutura del colchonero vertical

Sutura del colchonero vertical

Sutura del colchonero horizontal

Sutura del colchonero horizontal

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Muchas Gracias!
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