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PAE

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by

Paulina Tapia

on 23 April 2014

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Transcript of PAE

PAE
Anamnesis Remota
Antecedentes Médicos:

- HTA
- ACV
- Hemorroides

Antecedentes Quirúrgicos:

- Hemorroides.
- Hernia Inguinal Bilateral




Anamnesis Próxima

Paciente con antecedentes de Hernia inguinal izquierda, se ingresa para cirugía decisiva, además de Hemorroides y se realiza examen bajo anestesia.

Contexto biosicosocial:
Paciente no trabaja hace mas de 10 años, recibe pensión INP, estudió hasta 6° básico, vive con su cónyuge que también recibe pensión, están casados hace mas de 29 años, tienen 1 hijo de 39 años, soltero, no trabaja y vive con ellos, domiciliado en Washintong 1104 #5 Barrio O’Higgins, Valparaíso en donde ha arrendado por más de 13 años.

PROCEDIMIENTOS
PRE-OPERATORIO.
Indicaciones Médicas, Post-Operatorio
- Reposo relativo
- Posición Fowler
- Spo2 ≥ 94%
- Régimen 0 x 4 hrs, luego realimentar.
- Solución Glucosalino Isotónico 1500 ml + Dipirona 2 grs + Ketorolaco 30 mg.
- Paracetamol 500 mg c/6 hrs VO.
- Tramal 100 mg. E.V si EVA ≥ 4 → SOS
- Ondansentron 1 ampolla SOS
- Ranitidina 300 mg. En la noche.
- Captopril 25 mg. Si PA ≥ 180/110 → SOS
- C.S.V
- Realizar tratamiento habitual mañana.
Exámenes de rutina y específicos
Paciente:

Hernán Pérez Varas de 66 años, pensionado
ingresa a sector de Pensionado con Diagnóstico de:

- Hernia Inguinal Izquierda.
- Hemorroides.

Antecedentes de Medicamentos:


- Enalapril 10 mg. 1 compr. c/12hrs.
- Nifedipino 20 mg. 1 compr. 1 vez al día.
- Atorvastatina 20 mg. 1 compr. 1 vez al día.
Medicamentos (nombre y dosis), Vía de administración Efectos



-Paracetamol 500 mg. V.O Analgésico y Antipirético.
-Enalapril 10 mg. V.O Antihipertensivo.
-Atorvastatina 20 mg. V.O Hipolipemiante.

Examen físico general:

1) Posición: Paciente en posición semi-fowler.
2) Deambulación: Completamente normal, paciente con reposo relativo.
3) Conciencia: Paciente consciente, lucido, orientado en tiempo y espacio.
4) Peso: 63 Kg.
5) Estado nutricional: Normales.
6) Piel: Cálida, seca e hidratada, sin presencia de alteraciones.
7) F.C: 85x’
8) F.R: 19x’
9) P.A: 123/74 mmHg
10) T°: 36,6°C
11) SatO2: 95% Amb.
12) EVA: 1 Zona Fosa Iliaca Izquierda.
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