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HIPONATREMIA

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by

Daniela Vallin Mendivil

on 22 April 2014

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Transcript of HIPONATREMIA

Es la concentración plasmática Na+ < 135 mEq/l.

Los síntomas que produce la hiponatremia se derivan de la hiperhidratación neuronal debido al paso de agua al interior de las células, secundaria a la hipoosmolalidad del espacio extracelular.

Hiponatremia
HIPONATREMIA
Hiponatremia
Hiponatremia
Martin E, Llorens, S. Farmacia: Climent, Riera, et al. protocolo DE HIPONATREMIA..2010:12(1):123-145.



IMPORTANTE: No sobrepasar las siguientes velocidades

i. 1-2 mEq/L/hora durante 3-4 horas para corrección rápida de los síntomas

ii. 8-10 mEq/L en las primeras 24 horas

iii. 18 mEq/L en las primeras 48 horas.

HIPONATREMIA GRAVE

Isabelle Runkle1, Carles Villabona2, Algoritmo de Tratamiento de la HIPONATREMIA, Servicio Endocrinología, H.U. Clínico San Carlos, Madrid, 2012

Martin E, Llorens, S. Farmacia: Climent, Riera, et al. protocolo DE HIPONATREMIA..2010:12(1):123-145.

Hiponatremia hipovolémica: repondremos preferiblemente con SOL. FISIOLÓGICA (0,9%)


Hiponatremia euvolémica

· Restringir ingesta de agua (500 ml/día)

HIPONATREMIA LEVE O MODERADA (HABITUALMENTE CRÓNICA)

Martin E, Llorens, S. Farmacia: Climent, Riera, et al. protocolo DE HIPONATREMIA..2010:12(1):123-145.

2. Cálculo del incremento de sodio plasmático obtenido al administrar 1 litro de la solución elegida:
Factor de corrección:
Mujeres 0,5
Hombres 0,6


HIPONATREMIA GRAVE O SINTOMÁTICA (SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS): NA < 115 MEQ/L

Martin E, Llorens, S. Farmacia: Climent, Riera, et al. protocolo DE HIPONATREMIA..2010:12(1):123-145.

Sólo si las concentraciones del Na+ en plasma son < 110 mmol/L o descienden súbitamente encontraremos:

· Convulsiones
· Coma




Hiponatremia

Martin E, Llorens, S. Farmacia: Climent, Riera, et al. protocolo DE HIPONATREMIA..2010:12(1):123-145.

A medida que desciende la concentración del Na+ en el plasma, empeorarán los síntomas, apareciendo:

· Cefalalgia
· Letargo
· Confusión
· Obnubilación

Hiponatremia

Martin E, Llorens, S. Farmacia: Climent, Riera, et al. protocolo DE HIPONATREMIA..2010:12(1):123-145.

Incremento primario de agua
· Insuficiencia suprarrenal

· Hipotiroidismo

· Insuficiencia renal crónica

HIPONATREMIA HIPOOSMOLAL

Martin E, Llorens, S. Farmacia: Climent, Riera, et al. protocolo DE HIPONATREMIA..2010:12(1):123-145.

Martin E, Llorens, S. Farmacia: Climent, Riera, et al. protocolo DE HIPONATREMIA..2010:12(1):123-145.

· Restricción de líquido y sal
· Diuréticos: FUROSEMIDA

Hiponatremia hipervolémica

Martin E, Llorens, S. Farmacia: Climent, Riera, et al. protocolo DE HIPONATREMIA..2010:12(1):123-145.

En el SIADH, habrá que añadir


-Dieta rica en sodio o S. FISIOLÓGICO: 1000 ml/24 h

- FUROSEMIDA, v.o. o i.v. (40 mg c/ 12 h)

HIPONATREMIA LEVE O MODERADA

Martin E, Llorens, S. Farmacia: Climent, Riera, et al. protocolo DE HIPONATREMIA..2010:12(1):123-145.

Es necesaria la monitorización frecuente del sodio
plasmático durante el tratamiento para asegurarnos de la eficacia del tratamiento.

- Si corregimos la hiponatremia con demasiada rapidez corremos el riesgo de provocar El Síndrome de Desmielinización Osmótica.

Tratamiento Hiponatremia

Martin E, Llorens, S. Farmacia: Climent, Riera, et al. protocolo DE HIPONATREMIA..2010:12(1):123-145.

Vía periférica o vía central, valorar perfusión de SOLUCIÓN SALINA HIPERTÓNICA al 3% en pacientes euvolémicos o hipervolémicos

1. Elegir la solucion para la corrección

HIPONATREMIA GRAVE O SINTOMÁTICA (SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS): NA < 115 MEQ/L

Martin E, Llorens, S. Farmacia: Climent, Riera, et al. protocolo DE HIPONATREMIA..2010:12(1):123-145.

Objetivos del Tratamiento

El tratamiento tendrá dos objetivos:
· Elevar la concentración plasmática de Na+.

Lo haremos de dos formas:
- Restringiendo la ingesta de agua
- Facilitando la eliminación de agua por la orina

· Corregir el trastorno primario

Hiponatremia

Martin E, Llorens, S. Farmacia: Climent, Riera, et al. protocolo DE HIPONATREMIA..2010:12(1):123-145.

Diagnostico

Martin E, Llorens, S. Farmacia: Climent, Riera, et al. protocolo DE HIPONATREMIA..2010:12(1):123-145.

Se relacionan con los desplazamientos osmóticos del agua que produce aumento del volumen del líquido intracelular, y en particular a nivel neuronal, desencadenando edema cerebral.



Hiponatremia

Martin E, Llorens, S. Farmacia: Climent, Riera, et al. protocolo DE HIPONATREMIA..2010:12(1):123-145.

Incremento de sodio (con aumento de volumen de los líquidos extracelulares): Suele acompañarse de edema.


HIPONATREMIA HIPOOSMOLAL

Protocolo de HIPONATREMIA en Martin E, Llorens, S. Farmacia: Climent, Riera, et al. protocolo DE HIPONATREMIA.nejm.2010:12(1):123-145.

Martin E, Llorens, S. Farmacia: Climent, Riera, et al. protocolo DE HIPONATREMIA..2010:12(1):123-145.

Hiponatremia

· Bioquímica de sangre: Glucosa, Urea, Creatinina, Na+, K+, Proteínas totales
· Hemograma
· ECG
· Rx de tórax y abdomen
· Iones en orina: Na+ y K+
· Osmolalidad del plasma
· Osmolalidad de la orina
· Balance ácido-base (gases venosos)

Diagnostico

Martin E, Llorens, S. Farmacia: Climent, Riera, et al. protocolo DE HIPONATREMIA..2010:12(1):123-145.

X= incremento de [Na] deseado x 1000ml

Incremento de [Na] plasmatico en un intervalo de tiempo


Incremento del [Na] plasmatico 1000ml
Incremento del [Na] deseado x ml
en un intervalo de tiempo

HIPONATREMIA GRAVE O SINTOMÁTICA (SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS): NA < 115 MEQ/L

3. Cálculo del volumen a administrar de la solución salina:



Hiponatremia grave
( Na+ < 115 mEq/l)

Hiponatremia moderada
(Na+ entre 115 – 125 mEq/l)

Hiponatremia leve
(Na+ entre 125 – 135 mEq/l)

Martin E, Llorens, S. Farmacia: Climent, Riera, et al. protocolo DE HIPONATREMIA..2010:12(1):123-145.

Martin E, Llorens, S. Farmacia: Climent, Riera, et al. protocolo DE HIPONATREMIA..2010:12(1):123-145.

Martin E, Llorens, S. Farmacia: Climent, Riera, et al. protocolo DE HIPONATREMIA..2010:12(1):123-145.

Síntomas:
· Confusión
· Anorexia
· Letargo, estupor o coma
· Vómitos
· Convulsiones



Martin E, Llorens, S. Farmacia: Climent, Riera, et al. protocolo DE HIPONATREMIA..2010:12(1):123-145.



Se observa en:

· Hiperlipidemia

· Hiperproteinemia

· Hiponatremia de dilución.



· Hiperglucemia.

· Administración de Manitol

Hiponatremia hipertónica
La mayor parte de las causas de hiponatremia conllevan un descenso de la osmolalidad del plasma.

Pérdida primaria de sodio:

· Sudación excesiva, quemaduras
· Pérdidas gastrointestinales
· Pérdidas por riñones

HIPONATREMIA HIPOOSMOLAL

Martin E, Llorens, S. Farmacia: Climent, Riera, et al. protocolo DE HIPONATREMIA..2010:12(1):123-145.

Martin E, Llorens, S. Farmacia: Climent, Riera, et al. protocolo DE HIPONATREMIA..2010:12(1):123-145.

Incremento primario de agua

· Polidipsia primaria o psicógena

· Disminución de ingreso de solutos

HIPONATREMIA HIPOOSMOLAL

Martin E, Llorens, S. Farmacia: Climent, Riera, et al. protocolo DE HIPONATREMIA..2010:12(1):123-145.

Incremento primario de agua

Liberación de vasopresina arginina

SIADH

HIPONATREMIA HIPOOSMOLAL

Todos estos cuadros tienen en común la disminución de la volemia arterial circulante eficaz, que produce un aumento de la sed y de los niveles de vasopresina.

· Insuficiencia cardiaca
· Cirrosis hepática
· Síndrome nefrótico

Clinica
Los síntomas y su gravedad dependerán de la rapidez de comienzo y del descenso de la concentración plasmática del Na+.

Conforme baje dicha concentración, aparecerá:

· Náuseas, vómitos
· Manifestaciones musculares (debilidad, calambres, íleo paralítico)
Clinica
Hay mecanismos compensadores que consiguen la pérdida de Na+ y K+ y de los osmolitos orgánicos por parte de las células cerebrales

Mediante desplazamientos secundarios del agua que atraviesa las células (desde el líquido intracelular al extracelular).

El resultado final será que disminuye el edema cerebral y sus síntomas.
Hiponatremia Crónica
Incremento de [Na] Plasmatico
[Na] solucion elegida-[Na] plasmatico

ACT + 1
ACT= Peso en kg x 0.5
4. Velocidad de infusión y corrección del Na:
Dependerá de la rapidez de instauración de la hiponatremia y de su intensidad.

ETIOLOGÍA
PSEUDOHIPONATREMIA
Hiponatremia isotónica o ligeramente hipotónica
Gracias
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