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Cuidados de enfermeria en la ministracion de medicamentos inotropicos

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Carlos Meztyanek Muñiz

on 6 July 2013

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Cuidados de Enfermería en la ministracion de medicamentos Inotrópicos
Carlos Virgilio Meztyanek
Hospital SHARP Mazatlan

Inotrópico es el efecto que pr
oducen las
sustancias que, sean producidas de forma n
atural
por
el cuerpo o administradas como medicamentos,
produc
en un bloqueo de los canales que expulsan el calcio
fuera
de las células. Esto provoca que el calcio se almacene en el retículo sarcoplásmico del músculo y hace que la próxima contracción del corazón sea más vigorosa
Las reacciones inesperadas y perjudiciales a los medicamentos (conocidas como reacciones adversas a los medicamentos: RAM) figuran entre las diez causas principales de defunción en todo el mundo.

La mayoría de las RAM son evitables.

Las RAM afectan a personas de todos los países del mundo.

En algunos casos, los costos asociados a las RAM, por ejemplo, en relación con la hospitalización, la cirugía y la pérdida de productividad, sobrepasan el costo de los medicamentos.

No hay medicamentos exentos de riesgos. Una evaluación atenta de los riesgos y beneficios de los medicamentos promueve la seguridad del paciente.

Reacciones Adversas a los Medicamentos
Aumentan el consumo de oxígeno del miocardio.

Son dosis dependiente.

Vida media corta, solo minutos.

Necesita bomba de infusión continua (BIC) para su administración.

Se deben administrar diluidas (excepto la digoxina que se administra vía oral y la adrenalina que en maniobras de reanimación cardiopulmonar se puede diluir en solución fisiológica hasta completar 10 cc y ser instilada por tubo oro traqueal seguida de ambuceo vigoroso).

Se deben administrar por vía central,ya que administradas por vía periférica producen flebitis y necrosis del tejido.

No mezclar con otros fármacos,ya que algunos pueden inhibir su acción o bien potenciarla.

Requiere vigilancia estricta de la tensión arterial y la frecuencia cardiaca.

Precauciones especificas
La administración de medicamentos es una de las obligaciones más importantes del personal de enfermería.

La seguridad y la competencia son condiciones básicas para administrar la dosis correcta de la manera menos traumática posible

Administrar solo medicamentos preescritos por el medico, respetando dosis y vía indicada.

Comprobar si el medicamento a administrar es el indicado, leyendo su envase

Doble comprobacion de medicamento indicado e indicaciones
7 correctos
Paciente correcto
Medicamento correcto
Dosis correcta
Hora correcta
Vía de administración correcta
Velocidad de infusion correcta
Fecha de caducidad

El aparato cardiovascular abastece de oxígeno y sustratos metabólicos a los tejidos.

Para ello, la función de bomba del corazón debe ser íntegra y acoplarse a los requerimientos necesarios del organismo.

Cuando esta bomba no cumple con sus objetivos, el sistema insuficiente desencadena una serie de modificaciones ultraestructurales que le permiten compensar esta pérdida.

Esta insuficiencia cardiaca resulta en un síndrome complejo debido a la activación de diversas vías neurohumorales

Esta pérdida de la función de bomba permitió fundamentar el uso de fármacos dirigidos a regularizar y potenciar la función contráctil del corazón


La Bomba Cardiaca
Limitacion en el conocimiento sobre la farmacocinetica y farmacodinamia de los agentes inotropicos y vasoactivos

Rotulacion de las bombas de infusion en ml/hr en lugar de mcg/kg/min

LASA (Look Alike/Sound Alike)

Bombas de alta presicion que garanticen flujo constante

Nunca administrar en bolos o rapido

Evaluar presencia de arritmias o taquiarritmias

Evaluar piel y presencia de necrosis

Despues de suspendido retirar bolsa y lavar lumen con solucion salina



Problemas
Tipos de inotropicos
Inotropicos
Catecolaminas
No catecolaminas
Inhibidores de la fosfodiesterasa tipo III
Sensibilizadores del calcio
Adrenalina
Noradrenalina
Isoproterenol
Dobutamina
Efedrina
Fenilefrina
Metaraminol
Bipiridinas
Amrinona
Milrinona
Imidazolonas
Enoximona
Piroximona
Levosimendan
Pimobendan
Sulmazol
Isomazol
Distribucion de los receptores adrenergicos
Dopamina
Inotropico y cronotropico positivo
Contraindicado en FV y Taquiarritmias no Tx
Dosis dependiente
Efectos adversos:
arritmias, latidos ectopicos, angor, taquicardia, bradicardia, >QRS, azoemia
Interacciones:
IMAO, anestesicos halogenados, fenitoina
Sobredosis:
Disminuir o suspender la infusion
Dobutamina
Inotropico Simpatomimetico
Contraindicado en estenosis subaortica hipertrofica/hipersensibilidad
Dosis dependiente 5-20 mcg/kg/min
Efectos adversos:
disminucion tono vascular, hipotension, taquicardia, arritmogena, facilita actividad ventricular ectopica
Interacciones:
No hay evidencia de interacciones farm., seudoaglutinacion eritrocitaria mezclados con sol. gda. sin electrolitos
Sobredosis:
anorexia, nausea, ansiedad, angor, FV, hiper/hipotension
Suspender e iniciar medidas de reanimacion
Epinefrina o Adrenalina
Vasopresor simpatomimetico broncodilatador
Contraindicado en enfermedad coronaria, cardiomiopatia dilatada, glaucoma, hipertension, hipertiroidismo, enfermedad vascular periferica
Dosisdependiente 0.01-0.05 mcg/kg/min
Efectos adversos:
hemorragia cerebral, cefalea, EAP, nauseas, vomito, necrosis en sitio de inyeccion, hiperglucemia
Interacciones:
HAS con βetabloqueadores, levotiroxina, antihistaminicos, arritmias con bretilio y digitalicos, disminuye respuesta a insulina e hipoglucemiantes, no con IMAO, PRECAUCION con anestesicos inhalados y antidepresivos triciclicos
Sobredosis:
Apoyo hemodinamico, suspender farmaco,
Norepinefrina
Vasopresor e inotropico positivo
Contraindicado en pacientes con intolerancia e hipersensibilidad al bisulfito, enfermedad coronaria avanzada e hipertiroidismo
Dosisdependiente 0.1-1 mcg/kg/min
Efectos adversos:
SNC cefalea, ansiedad, Cardiovascular bradicardia arritmias e hipertension, disminucion del volumen urinario
Interacciones:
sales de hierro, alcalis y agentes oxidantes, IMAO, uso con βetabloqueadores puede favorecer su efecto, precucion con antidepresivos triciclicos y anestesicos inhalados
Sobredosis:
convulsiones, cefalea, bradicardia y vomito, suspender farmaco, reposicion de liquidos parenterales, antagonista alfa adrenergico (p. ej. fentolamina)
Levosimendan
Inotropico de nueva generacion
Contraindicado en obstruccion mecanica que afecte el llenado ventricular, flujo ventricular o ambos
Dosis de inicio y posteriormente de sosten
Efectos adversos:
cefalea, hipotension, extrasistoles, FA, taquicardia sinusal, TV, palpitaciones e isquemia miocardica
Interacciones:
no se han demostrado interacciones in vitro
Sobredosis:
Hipotension arterial y taquicardia, suspender farmaco, vasopresores como dopamina o adrenalina, monitorizacion hemodinamica invasiva, ECG, electrolitos sericos, vigilancia prolongada
Meta 3: prevenir errores de medicación
Muchas Gracias!!
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