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QUERATOMETRÍA

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by

laura mena

on 16 February 2014

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Transcript of QUERATOMETRÍA

QUERATOMETRÍA
Es un examen objetivo en el cual se mide los radios de curvatura de la córnea y la potencia de los meridianos principales de la cara anterior de la córnea en su zona central.
ANATÓMICA Y FISIOLÓGICAMENTE LAS CAPAS DE LA CÓRNEA
La córnea es una estructura transparente que proporciona gran parte del sistema refractivo necesario para enfocar la luz en la retina. Es ovalada con un diámetro medio horizontal de 12mm y uno vertical de 11mm en el adulto. Su espesor es de 0,5mm en el centro aumentando hasta cerca de 1mm en el limbo córneoescleral.
EPITELIO CORNEAL
Es plano poliestratificado y no queratinizado contiene entre 5 y 7 capas células de epitelio en la zona periférico el número de capas aumenta a 8 u 10.
Mantiene la transparencia y las características refractivas sobre un tejido conectivo avascular.
Además mantiene una actividad metabólica y de barrera agentes externos.
Es uno de los tejidos que se regenera más rápidamente, la reparación es completa y no deja opacificación residual.
El epitelio se mantiene gracias a una migración lenta de las células basales hacia el centro de la córnea. Su función principal aparte de barrera es de captar el acceso de líquidos por estroma


Es una capa constituida por fibras de colágeno y sustacias fundamentales su grosor medio oscila entre 8 y 14 micras, siendo más delgada en su periferia.
Posee poca capacidad regenerativa, es decir que a partir de esta capa cualquier proceso patológico cursara con una opacificación corneal e irregularidades causantes de astigmatismo irregular.


ESTROMA
Con un grosor de 500 micras constituye el 85% - 90% del espesor corneal.
Está compuesto de colágeno, sustancia fundamental y fibroblastos (Queratocitos).
La posición de las fibras y de las láminas del estroma aseguran la transparencia y la resistencia de toda la estructura corneal.
La características de las enzimáticas, es de emigrar hacia el lugar de conflicto para restaurar las estructura dañadas.

ENDOTELIO CORNEAL
Está compuesta por una capa de células hexagonales de forma cuboideas. Su sustitución se da por células vecinas y no por división, es decir, no se regenera, además su número decrece con la edad, inflamaciones, cirugías y traumatismos.
Su función principal es el transporte de sustancias osmóticamente activas de mantenimiento del balance hídrico junto al epitelio.

USOS DEL QUERATÓMETRO
Consiste en la determinación del grado de curvatura y la orientación axial de los meridianos refractivos principales (MRP) de la zona óptica corneal correspondiente a los 3mm concéntricos apicales.

Adaptación de lentes de contacto.
Se basa en la reflexión de miras sobre la cara anterior de la córnea
Comparando el tamaño de las miras-imagen reflejada se obtiene el radio
El tamaño de la imagen producida por una superficie curva depende del radio
Objeto: patrón iluminado con dos miras
Miden curvatura de los 3-4 mm centrales de la córnea ¡!
Conociendo la diferencia de curvatura de los meridiano principales Astigmatismo Corneal

JAVAL-SCHIÖTZ
• Miras móviles y sistema óptico duplicador fijo
• Desdoblamiento por prisma de Wollaston
• Dos miras móviles en un arco graduado:
-Mira escalonada (cada escalón equivale a 1 Dioptría)
-Mira rectangular
• Línea de fe que divide a ambas miras => orientada a meridianos
• Se mide primero un meridiano y girando 90º el otro
• La lectura se realiza en mm y en D

MEMBRANA DE BOWMAN
MEMBRANA DE DESCEMENT
Es una estructura acelular formada por fibras de colágeno dispuestas en estratos, actúa como membrana basal del endotelio.
Su grosor aumento con la edad y es la más resistente de las corneales.
Glicoproteínas, lámina y colágeno

BASE FISIOLÓGICA DE LA QUERATOMETRÍA
TIPOS DE QUERATÓMETROS
HELMHOLTZ
• Miras fijas (círculos con signos + y -) y sistema duplicador móvil
• Desdoblamiento por láminas de caras paralelas
• Miras en meridianos perpendiculares
• En una operación se efectúan las dos medidas
• Más exacto que el Javal
• Más fácil de tomar medidas fuera del centro de la córnea
• La lectura se realiza en mm y en D

PROTOCOLO DE JAVAL- SCHIÖTZ

1. Iluminación ambiente atenuada
2. Ajuste del ocular para compensar la refracción del observador
3. Colocar al paciente apoyando la barbilla y frente
4. Colocar el ojo del paciente a la altura de la muesca
5. Ocluirle el otro ojo
6. Enfocar miras
7. Desplazar miras hasta que estén tangentes
8. Si las líneas no están alineadas, girar el queratómetro
9. Mirar en el arco la potencia de ese meridiano
10. Girar 90ª el queratómetro
a. Si las miras se montan hay astigmatismo directo (1 D por escalón)
b. Si las miras se alejan el astigmatismo es inverso

PROTOCOLO HELMHOLTZ

1. Iluminación ambiente atenuada
2. Ajuste del ocular para compensar la refracción del observador
3. Colocar al paciente apoyando la barbilla y frente
4. Colocar el ojo del paciente a la altura de la muesca
5. Ocluirle el otro ojo
6. Situar el objetivo a la altura de la pupila con indicador en 0 y 90
7. Enfocar miras
8. Desplazar miras hasta superposición de signos + y -
a. El mando horizontal mueve a la izquierda el visor
b. El mando vertical mueve la mira superior
9. Situar el retículo dentro del círculo central (centro corneal). Si signos no
alineados, girar el queratómetro
10. Mirar radio y Dioptrías en mandos horizontal y vertical
11. Mirar ejes en el círculo indicador de grados

El queratómetro prismático tiene un rango de medición entre 36.00DPT expandibles con el lente orthogon hasta 30.00y 61.00DPT cuando la escala básica es insuficiente para determinar la queratómetria.
TIPOS DE ESCALAS
Se trata del estudio de las caras anterior (superficial) y posterior (profunda) de la córnea. Es de vital importancia ya que ella permite por un lado evaluar la aptitud de la córnea frente a la cirugía y por otro, descartar alteraciones que podrían contraindicar la operación.
La topografía corneal debe ser realizada sobre una córnea en “reposo”, es decir sin haber utilizado lentes de contacto durante algunos días.
TOPOGRAFÍA CORNEAL
PAQUIMETRÍA
Consiste en la medición del grosor de la córnea (en micras). Su determinación permite establecer si es posible llevar a cabo la cirugía corneal ya que un adelgazamiento excesivo podría debilitar dicha estructura del ojo, acarreando su deformación.
MICROSCOPÍA ESPECULAR DEL ENDOTELIO CORNEAL
El endotelio corneal es la capa de células ubicada en la cara posterior (profunda) de la córnea. Es fundamental para el funcionamiento de la misma. Una merma en su densidad (cantidad de células por milímetro cuadrado) puede acarrear una pérdida de transparencia de la córnea, con la consecuente reducción de visión.
Este examen se solicita cada vez que se estudia la indicación de uso de una lente intraocular con fines refractivos.

CAPA DUA
Esta capa está situada en la parte posterior de la córnea entre el estroma y la membrana de Descement. A pesar de que sólo mide unas 15 micras de espesor, y que el grosor total de la córnea es de alrededor de 550 micras, es lo suficientemente fuerte como para ser capaz de soportar una hora y media a dos bares de presión.
FORMAS DE ANOTACIÓN
Meridiano horizontal/ meridiano vertical x eje del meridiano mas plano.
Meridiano mas plano/ meridiano mas curvo x eje del meridiano mas plano.
Valor del cilindro, meridiano eje más plano x eje del meridiano más plano.En caso de corneas esféricas, se anota el valor único en dioptrías seguido por la palabra esfera. Ejemplo: 42.00 esfera.
En astigmatismos, se anota cada meridiano con su respectivo eje por separado.ejemplo:OD.42.00X35, 38.50X80
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