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Psicología social de la salud

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Pilar Berrios

on 31 May 2013

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Transcript of Psicología social de la salud

Psicología social
de la salud Introducción Concepto de salud

Psicología Social de la Salud

Comportamientos saludables Teorías y modelos que explican el comportamiento de salud Modelos
motivacionales Adhesión terapéutica Aspectos que intervienen
en la cta saludable Introducción

Teorías y modelos que explican el comportamiento de salud

Aspectos que intervienen en el comportamiento de salud

La adhesión terapéutica

Orientaciones para la intervención Definición de salud: Psicología social de la salud Conductas promotoras de la salud Estado de bienestar físico, psicológico y social (concepción holística) (OMS, 1948) Evolución de los problemas de salud e influencia del marco sociopolítico: + enfermedades crónicas, aumento expectativas de vida, influencia de los estilos de vida... Ley antitabaco, exclusión social de personas con VIH Hace necesaria la intervención psicosocial comprensión de los factores psicosociales que intervienen en la experiencia y conducta de salud/enfermedad , y de las relaciones interpersonales y grupales que se establecen en su proceso y atención a la salud (promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación) dentro de una comunidad, con el fin de mejorar la calidad de vida y el bienestar La psicología social intenta explicar el comportamiento de salud (conducta que realizan las personas para estimular o mantener su salud) Comportamiento de riesgo Comportamiento de enfermedad Adherencia terapéutica prevenir la enfermedad: footing cta exagerada o falta de protección: fumar, ir en moto sin casco percepción síntomas, su evaluación,
pedir ayuda sanitaria, rol de enfermo... cumplimiento del tto Modelos del comportamiento de salud como un proceso Analizan los aspectos que subyacen a la decisión de realizar un comportamiento de salud.
Consideran que la intención es crucial para poner en marcha la acción Teoría de la acción razonada Teoría de la utilidad subjetiva de
la acción Teoría de la Acción Planificada Modelos motivacionales
generales Creencias
conductuales Creencias
normativas Actitud Norma
subjetiva Intención Conducta Ejemplo: seguir dieta baja en grasas Sentirse mejor,
perder peso, si dieta insana
resultados indeseables las personas importantes creen que debe seguir dieta y motivación para hacer lo que ellos esperan Tiene intención de hacer dieta Come sano La probabilidad de que se produzca determinada conducta de salud dependerá de lo útil que se considere dicha conducta Variables externas Actitud Norma subjetiva Control conductual
percibido Intención Conducta Problema: La teoría de la acción planificada predice la acción.
El problema está en la relación entre intención y conducta En el caso del consumo de alcohol y tabaco:

La actitud, la norma subjetiva y el control conductual predicen entre 41-48% de la varianza de la intención.

La intención predice entre 28-10% de la varianza de conducta Generales de la
ps. social básica Específicos del ámbito
de la salud Modelos motivacionales específicos Modelo de creencias de la salud A este modelo se le critica:

- falta de definición de los constructos
- poco clara la relación entre ellos
- dudas sobre su capacidad predictiva
- no tiene en cuenta control percibido, auto-eficacia ni influencia de los demás T. de la motivación para la protección Conclusiones:

- Los aspectos de la valoración del afrontamiento son mejores predictores que los de la valoración de la amenaza

- La auto-eficacia percibida se muestra como un factor muy importante

- Escasa influencia de la vulnerabilidad percibida En general, las personas son más proclives a realizar comportamientos de salud:

- si perciben los riesgos (sobre todo la gravedad)

- si creen que poseen las habilidades necesarias para llevarlos a cabo

- si creen que el comportamiento que deben realizar es eficaz Críticas a los modelos motivacionales Son estáticos: se aplican sin tener en cuenta la evolución de la salud.

Son continuos, se espera que los predictores actúen igual en distintas personas

Centrados en factores sociocognitivos, omiten aspectos emocionales

Se basan en la inducción del miedo

Tienen un valor prospectivo moderado dada la frecuente falta de relación entre la intención y la conducta Modelo transteórico Cta de salud: proceso
con varias etapas.
La importancia de los factores que afectan al comportamiento de salud depende de la etapa Cinco etapas Precontemplación: no se da cuenta del problema
Contemplación: se da cuenta "tengo que cambiar"
Preparación: acciones para iniciar cta de salud
Acción: cta de salud propiamente dicha
Mantenimiento: cambio que dura + 6 meses Factores que afectan al proceso de cambio Balance en la decisión: balance entre los pros y los contras de la acción

Autoeficacia: confianza en que se puede llevar a cabo el comportamiento de salud

Procesos de cambio: experimentales o conductuales Experimentales Aprender nuevas ideas que apoyan la acción de salud

Experimentar las emociones asociadas a la acción de riesgo

Auto-reevaluarse (si el cambio de cta implica cambio en la identidad personal) Conductuales Relaciones de ayuda

Sustitución de ctas no saludables por otras que sí lo son

Utilizar el refuerzo para potencias ctas saludables Ejemplo: Dejar de fumar 1- No considerar seriamente dejar de fumar

2- Pensar con decisión dejar de fumar

3- Plantearse una fecha para dejar de fumar

4- Dejar de fumar durante el tiempo propuesto

5- Seguir sin fumar Ventajas del modelo
transteórico: 1- Capta el proceso real de la cta de salud

2- Es optimista: admite las recaídas sin asumir que una sola intervención tiene que ser suficiente

3- Es complementario a los modelos estáticos tradicionales M. Transteórico Percepción de riesgo Control Creencias sobre las causas
salud/enfermedad: la atribución Representación de
la enfermedad Ilusiones positivas Percepción de riesgo y
vulnerabilidad Optimismo ilusorio Control percibido Locus de control Autoeficacia Guías de comportamiento Contribuciones a la investigación Funciones atribuciones Percepción de riesgo: amenaza potencial de sufrir un daño

Su relación con la cta de salud es positiva baja/moderada (0,05 a 0,25)

Estos valores podrían mejorar si: mejores medidas de percepción del riesgo, estudios prospectivos y variables mediadoras y moduladoras Creencia de que la probabilidad de que a uno mismo le ocurra un acontecimiento positivo es mayor que la de una persona semejante (optimismo irreal); y creencia de que la probabilidad de que a uno mismo le ocurra un acontecimiento negativo es menor que la de una persona semejante (ilusión de invulnerabilidad).

Es un sesgo cognitivo distinto al optimismo rasgo. Se activa especialmente en VIH, problemas cerebrovasculares, accidentes de tráfico.

Consecuencias +: fenómeno adaptativo (ayuda a percibir control).
Consecuencias -: autoevaluación excesivamente positiva, menor atención a los riesgos

En el otro polo: pesimismo ilusorio. Más inusual. Control percibido y salud
Expectativas de tener poder para obtener una consecuencia deseada.

Si es bajo: factor negativo para la salud
Si es alto: factor protector de la salud y menor estimación del riesgo (solo si la cantidad de amenaza es baja).
La relación control percibido-salud está influida por muchos aspectos como p. e.: atribuciones, apoyo social, expectativas de salud Control percibido y enfermedad

Enfermedad y hospitalización: tª indefensión aprendida

Ante la falta de control: indefensión/desvalimiento o
reactancia Definición: propensión relativamente estable a percibir de determinada manera (interna/externa)el control sobre la salud.
No rasgo de personalidad, sino disposición a actuar de cierta manera en situaciones de salud Carácter multidimensional: 1 dimensión interna y 2 externas (suerte y otras personas).

Es determinante en comportamientos preventivos: exploración mamaria, dejar de fumar o de beber, perder peso

La relación locus de control de la salud/cta de salud está
moderada por:

- el valor de la salud (importancia de la salud comparado con otros valores como el dinero, amor...)
- la autoeficacia
- la eficacia de respuesta Autoeficacia vs Percepción de control

P. control: creencias generales sobre el
mundo.

Autoeficacia: creencias específicas en
contextos determinados (percepción
de las habilidades para alcanzar un
objetivo). Es uno de los factores + relevantes y con mayor poder predictivo Cdo sufrimos problemas de salud repentinos
intentamos dar respuesta a lo que está pasando con
nuestra salud (atribuciones)

Consecuencias de las atribuciones de la salud:

Funcionales: da significado a la experiencia de salud,
produce percepción de control y favorece la
autoprotección
Disfuncionales: Genera especulaciones y concepciones
erróneas si se basan en información insuficiente,
produce errores y sesgos perceptivos, y retrasa la
búsqueda de ayuda profesional Ayudan a:

- comprender por qué se está enfermo

- manejar el entorno más inmediato de amenaza

- relacionarse con los profesionales sanitarios

- realizar conductas de salud

- educar para la salud 1- Conocer las explicaciones que se dan a
los problemas de salud

2- Establecer relaciones con el comportamiento preventivo, de búsqueda de ayuda y de adherencia al tratamiento

3- Ilusiones positivas Causas de la enfermedad Modelo del sentido común
de la amenaza para la enfermedad: Representación de la enfermedad El comportamiento de salud: proceso autorregulatorio en dos niveles (cognitivo y emocional).

A nivel cognitivo: necesidad de controlar el daño a través de ciertas estrategias

A nivel emocional: necesidad de controlar el miedo a través de ciertas estrategias

La representación de la enfermedad determina las estrategias de afrontamiento. Finalmente se hace una valoración de la eficacia de dichas estrategias ante los síntomas, la
respuesta inmediata es
una representación cognitiva
de la enfermedad
y de la emoción que
produce Fases del modelo:

1- Representación de la amenaza y de la emoción

2- Establecimiento de estrategias

3- Valoración de las estrategias para controlar la amenaza Las diferentes representaciones de la enfermedad conducen a diferentes respuestas ante la amenaza.

Hipertensos cuya representación de la enfermedad era: asociación de los síntomas con la enfermedad, creencia de control de síntomas con el tto y creencia de trastorno crónico, > adherencia terapéutica y estrategias + eficaces.

En los trastornos coronarios: hombres (representación coherente), mujeres (representación incoherente) 3 teorías que relacionan las ilusiones con la salud:

1- Modelo racional de la salud mental:


2- Modelo sociopsicológico de Taylor y Brown


3- Teoría del margen óptimo de Baumeister Modelo racional de la salud mental La percepción exacta de sí mismo y del mundo es imprescindible para el ajuste psicológico Modelo sociopsicológico de Taylor y Brown Las ilusiones positivas sobre uno mismo promueven la salud mental. Se basa en la tª de la adaptación cognitiva: se producen procesos cognitivos como una respuesta de ajuste ante la amenaza.

La evaluación muy positiva de sí mismo, la percepción exagerada de control y el optimismo irreal son características del pto humano normal. Estas ilusiones positivas relación + con el ajuste psicológico, el bienestar y la salud Es un modelo controvertido porque ha recibido muchas críticas.

Pero la evidencia empírica apoya la tª de la adaptación cognitiva, aunque aún quedan aspectos sin resolver Teoría del margen óptimo de Baumeister Postura intermedia.

Demasiada exactitud y demasiada ilusión son aspectos negativos para la salud Factores
que influyen Definición Relación
paciente/médico Apoyo social Grado en que la cta de una persona coincide con las prescripciones terapeúticas y vínculo de confianza, compromiso y satisfacción con los profesionales sanitarios Las cifras: 20-40% no se adhieren al tto en procesos agudos

30-60% no se adhieren al tto en procesos crónicos

50-60% no se adhieren al seguimiento de régimen preventivo Medidas de adherencia terapéutica: 1- Medidas directas: niveles en sangre y análisis de orina

2- Medidas indirectas: opinión médica, autoinformes, cómputo pastillas

Con medidas directas las cifras de adherencia disminuyen

Lo más frecuente: autoinformes. Lo mejor: medidas combinadas Premisa: la satisfacción del paciente y del médico Dos estilos de interacción 1- Interacción centrada en el médico: su condición de experto le da máxima autoridad y no tiene en cuenta las opiniones del enfermo. Comunicación de información

2- Interacción centrada en el enfermo: escucha, empatiza, y simpatiza con el enfermo. Comunicación socio-afectiva Influencia directa e indirecta

Tipos: emocional, instrumental
y de información

Fuentes: pareja, amigos, profesionales, grupos ayuda Apoyo social positivo: expresiones de afecto y comprensión

Apoyo social negativo: su efecto no se percibe por el receptor como una ayuda

El apoyo será efectivo si se ajusta a la tarea que hay que solucionar Orientaciones para la intervención: Arias, A. V., Morales, J. F., Nouvillas, E y Martínez, J. L (2012). Psicología Social Aplicada (284-285). Madrid: Panamericana
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