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Terapia Centrada en Esquemas

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by

Andrea Gomez

on 31 October 2014

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Transcript of Terapia Centrada en Esquemas

Jeffrey Young
- Psicólogo estadounidense.
- Profesor universitario del Departamento de Psiquiatría en la Universidad de Columbia.
-Entrenado en Terapia Cognitiva por Aaron Beck.
-Fundador y director de los Centros de Terapia Cognitiva de Nueva York y Connecticut, así como del Instituto de Terapia de Esquemas.
-Ha publicado dos libros: Terapia de Esquemas y Reinventando tu vida

Diferencias entre TE y TC
• No todos los pacientes tienen acceso fácil a sentimientos, pensamientos e imágenes.

• No siempre es posible aislar problemas claros e identificarlos para el tratamiento.

• A veces el paciente no está motivado para la tarea y tiene problemas para aprender estrategias de autocontrol.

• No siempre es fácil desarrollar una relación de colaboración paciente-terapeuta.

• No todos los patrones conductuales y cognitivos se pueden cambiar con el análisis empírico, el discurso lógico, la experimentación, etc.
Supuestos
Esquemas Desadaptativos Tempranos (EDTs)






Modos.



Definición
MODOS
Aplicación
Historia
Young comenzó haciendo uno de los primeros estudios de Terapia Cognitiva- conductual en pacientes con Depresión; consiguiendo que la TC era muy buena para personas que tenían depresión sin otro problema agregado.

Al ver pacientes que además de la depresión presentaban problemas de diversos tipos, no sólo una depresión simple. Que un porcentaje de pacientes no mejorara lo llevó a tratar de buscar otros modelos o terapias para integrar con la TC
Terapia Centrada en Esquemas
Surgimiento
.
25% Cognitivo
25% Comportamental
25% Gestalt
25% Teoría Psicoanalítica del Apego
Comenzó incluyendo la Terapia Gestáltica, para trabajar con las emociones profundas. Luego agregó nuevos enfoques psicoanalíticos , como la teoría del apego

Terapia Cognitiva Focalizada en Esquemas=






Terapia de Esquemas
Es un modelo integrativo totalmente nuevo en cuanto a que integra técnicas de modo sistematizado en un nuevo modelo conceptual.
Se enfoca en pacientes con trastornos psicológicos crónicos consolidados, difíciles de tratar, que

constituyen la base de los trastornos del Eje I; incluyendo los pacientes con trastornos de personalidad.
“temas amplios o patrones que comprometen los recuerdos, sensaciones corporales, emociones y cogniciones concernientes a nosotros mismos y a las relaciones con los demás. Estos se originan durante nuestra infancia o adolescencia y se perpetúan a lo largo de nuestra historia, fortalecidos por experiencias posteriores”
Definición
Son claramente disfuncionales y, por tanto, mantenerlos tiene consecuencias negativas.
Se activan por acontecimientos relevantes o coherentes con un esquema concreto.
Están asociados a niveles elevados de afecto.
Son consecuencia de experiencias disfuncionales con los padres, los hermanos, personas significativas de nuestra vida, sobre todo, en los primeros años.
Son resistentes al cambio.
Suelen ser generados y activados por experiencias ambientales


Características
Negativismo / pesimismo
Control excesivo
Hiper-crítica / sobre-exigencia
Castigo/ intolerancia

Abandono / inestabilidad
Desconfianza / abuso
Privación o carencia emocional
Defectuosidad / vergüenza
Aislamiento / alineación
Desconexión y rechazo
Incapacidad de autonomía
Dependencia / incompetencia
Vulnerabilidad al daño / enfermedad
Fusión / identidad no desarrollada
Fracaso

Derechos/ grandiosidad
Insuficiente autocontrol
Falta de límites
Sometimiento / subyugación
Auto- sacrificio
Búsqueda de aprobación
Hiper vigilancia e inhibición
Tendencia hacia el otro
Categorización
Mecanismos disfuncionales de afrontamiento
Sobrecompensación
Mantenimiento del esquema
Evitación del esquema
Partes del sí mismo, que no han sido integrados en una personalidad estable. Son expresiones del EDTs
Modos de niño
Modos disfuncionales de afrontamiento
Modo funcional
Modelos parentales disfuncionales
Vulnerable (abandonado, abusado, carente de afecto o rechazo)
Enojado
Impulsivo/indisciplinado
Feliz
Sumiso/claudicante
Distanciado/desapegado protector
Sobrecompensador
Padre punitivo
Padre demandante
Adulto saludable
El individuo actúa conscientemente en sentido opuesto a sus esquemas. Evita el afecto doloroso que desata en el individuo la creencia central que configura el esquema.
Procesamiento que refuerza el esquema; a nivel conductual, cognitivo y afectivo.
El sujeto se empeña en evitar cogniciones, afectos o conductas sobre situaciones que activen un esquema.
Caso
Objetivos
-Aprender a desarrollar mecanismos.
-Desarrollar y aumentar.

-Identificar y vincular.
-Descubrir
Modos de esquemas disfuncionales
Estilos de afrontamiento
Conductas desadaptativas
-Comprender los posibles orígenes.
-Presentar herramientas
Estrategias
Técnicas cognitivas
Evidencia
Ejercicios experienciales
Activación afectiva
Flexibilizar los esquemas
Emociones profundas
Técnicas interpersonales
Efecto externo
Técnicas conductuales
Patrones que refuerzan
Entrenamiento de habilidades de regulación emocional
Terapia dialéctica conductual
Etapas del proceso terapéutico
Vinculo y regulación emocional
Relación de confianza
Escuchar empáticamente
Terapia ayuda
Cambio de modo del esquema
Desarrollo de la autonomía
Identidad estable
Terapeuta: Cómo fueron tus relaciones previas a James?
M: fue casi como una imagen en espejo de la que tengo con James. Ambos fueron alcohólicos. Fui abusada verbalmente en ambas relaciones. James me abandona en el aspecto emocional, mientras que Chris me abandonó de forma física (llegaba tarde). Ambos eran generosos en cuanto al dinero y ambos me decían que me querían mucho.
Se observa un patrón emergente en las relaciones amorosas de M. Se hipotetiza que M tiene esquemas en la dimensión de desconexión y rechazo, probablemente de abuso o abandono
Terapeuta: Cómo eras con alguien que fue bueno contigo? Qué hay de los hombres buenos? Debe haber alguno que te haya tratado bien.
M: No duraba mucho, yo les terminaba. Eran horribles.
Te: Eran demasiado agradable?
M: Uno si lo era, era muy atento, me daba regalos.
Te: Era muy crítico?
M: No, se derretía con mis palabras. Teníamos conversaciones reales.
Ter: Que estaba mal en esa relación?
M: El era europeo y muy de la vieja escuela.
Este patrón concuerda adecuadamente con el modelo: creemos que el desencadenamiento de esquemas genera interacción sexual en relaciones románticas. La explicación de M porque no era atraída por el hombre que la trataba bien no suena cierta, sino más bien parece una racionalización de su ausencia de atracción.
Su estilo de afrontamiento aparenta ser ante todo de mantenimiento de sus esquemas.
El resultado de la sobrecompensación es que ella termina sintiéndose aún más privada, por lo que más bien sólo logra que el esquema se mantenga.
El terapeuta notó que en M se presentaban varios esquema interrelacionados, el esquema de privación emocional y el de defectuosidad, es decir, sus sentimientos de privación están intrínsecamente asociados con sus sentimientos de defectuosidad.
El terapeuta culmina explicándole a M que es natural que ella se disguste con James para obtener su atención, pero aunque ella piense que ese es el único camino para lograrlo, no es así; necesita enfocarlo de una manera más vulnerable donde le permita a él conocer porque ella necesita de su cariño y revisar la respuesta de James.

Está claro que mediante esas acciones era el único camino que ella conseguía en la infancia para obtener la atención de su padre, pero el terapeuta le explica que ese podría no ser el único camino, existe una variedad de posibilidades que le darían mejores resultados.
Una mujer (M) de 45 años, fue a terapia debido a problemas maritales. Tiene 7 años casada con James, se casó a los 38 años, no tienen hijos.
Ella trabaja manejando una galería de arte y el es dueño de una compañía de construcción.
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