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Estudio del paciente con ictericia

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on 13 October 2013

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Transcript of Estudio del paciente con ictericia

Estudio del paciente con Ictericia
CONTENIDO
1.
Historia
2.
Anatomía de hígado
3.

Metabolismo de la bilirrubina
4.
Semiología del paciente con ictericia
5.
Etiología de la ictericia
6.
Exámenes paraclínicos
7.
Resumen de la historia clínica
8.
Hallazgos semiológicos en el paciente
9.
Exámenes de laboratorio del paciente
10.
Diagnóstico del paciente

1. Historia
Grupo Hemo
Porfirinas -> Ferroporfirinas (hemo) + proteínas= Hemoproteínas (hemoglobinas, mioglobinas, citocromos y catalasas)
Hemo + globina= hemoglobina

GPT o ALT
Crónicas: Ictericia e Hígado
Con modelos animales en arcilla, aprendieron los augures babilonios el arte de la exploración del hígado en los siglos XIX y XVIII a.c







Maul, EM; Westendorf W. Crónica de la medicina. Primeras teorías médicas: entre la magia y la razón: Augures y remedios a desdichas y enfermedades. Pag 26 Plaza y Janes Editores S.A. España, 1994.
Examen vísceras: desarrollo enfermedad

Órgano central, sede del alma

Dioses: inscripciones (arcilla)

Manual de tablillas arcilla eran registradas anomalías

En la tragedia Electra de Euripides (H. el 413 a de C)
“Entonces cogió a la víctima explorándola; en el hígado no había ninguna protuberancia, pero los conductos biliares revelaban una sorpresa desagradable para el espectador”
Maul, EM; Westendorf W. Crónica de la medicina. Primeras teorías médicas: entre la magia y la razón. Mesopotamia confía en el examen hepático. Pág 26 Plaza y Janes Editores S.A. España, 1994.
Mesopotamia confía en el examen hepático
Siglo I Dioscórides (gr) tratado medicina más importante antigüedad.

Obra “de materia médica”: manzanilla con propiedades ictericia:

“las raíces, las flores y las hojas también se beben para combatir el vólvulo y la ictericia y curan las enfermedades hepáticas.”
Schubert C. Crónica de la medicina. Grecia y la medicina europea: Las plantas terapéuticas. Plaza y Janes Editores S.A. Pag 48. España, 1994.
Siglo XII obra "Regimen sanitatis Salernitanum": consejos dietéticos y normas higiénicas.

De la ictericia se llama a los coléricos: son tan amarillos como la bilis, crecen muy altos. Son benévolos y generosos, ambiciosos, llenos de ira, derrochadores, picaros secos, de peso ligero. Flacos y magros, una cara de azafrán.
Hau, FR. Crónica de la medicina. Tradición cristiana y medicina árabe: poesías para una vida sana. Plaza y Janes Editores S.A. Pag 90. España, 1994.
En 1400 primeros vasos de orina ilustrados

Color orina: diagnóstico diferencial

Herbario del renacimiento: teoría de humores para diagnóstico

“Si la orina es roja y ligera, la persona es apasionada, seca y colérica; en el predomina la bilis, cae con facilidad en la ira y la ictericia.”
¡El examen de orina! Método Diagnóstico
Hau, FR. Crónica de la medicina. Tradición cristiana y medicina árabe: El examen de orina, método diagnóstico. Plaza y Janes Editores S.A. Pag 116. España, 1994.
Orina producto “cocción”

Mezcla incorrecta: materia patógena, se cuece con calor corporal para eliminación.

El sobrante, acumulación en vasos, eliminación riñones según Galeno.

Calidad orina depende: estado sangre, mezcla humores, comidas y funcionamiento hígado.
La orina como expresión de los humores.
Hau, FR. Crónica de la medicina. Tradición cristiana y medicina árabe: La uroscopia entre la ciencia y la quiromancia. Plaza y Janes Editores S.A. Pag 117. España, 1994.
Grupo hemo. Imagen tomada de
< http://elmodernoprometeo.blogspot.com/2011/10/proteinas-alostericas.html>

HARPER. Bioquímica ilustrada. 2012.

Catabolismo del grupo hemo
200 mil millones de eritrocitos destruídos/día
Globina = se degrada a aminoácidos
Porfirina= se degrada por células retículo endoteliales de hígado, bazo y médula ósea.
Hierro= usado nuevamente

Catabolismo del grupo hemo
HARPER. Bioquímica ilustrada. 2012

Alejandro Chavarría
Nalliver Foronda
Valeria Martínez
Yecica Alejandra Ortíz
María Alejandra Pineda


Jairo Andrés Rentería
Juan Vicente Rodríguez
Caren Ton
María Carolina Vásquez
Paola Andrea Villa

Hemina (hierro en forma férrica) -> Complejo Hem Oxigenasa

Representación esquemática del sistema hem oxigenasa. Tomado de: HARPER. Bioquímica ilustrada. 2012
Catabolismo del Grupo Hemo
1g de hemoglobina --> 35 mg de bilirrubina
250-350 mg de bilirrubina (hemoglobina, eritopoyesis ineficaz y otras hemoproteínas)

Representación esquemática del sistema hem oxigenasa. Tomado de: HARPER. Bioquímica ilustrada. 2012.

Captación de la bilirrubina
Albúmina plasmática transporta bilirrubina hacia el hígado.
En hígado la bilirrubina es captada por hepatocitos por medio de sistema de transporte facilitado:
Bilitranslocasa
BBP (proteína fijadora de bromosulfo)
OABP (proteína que liga aniones orgánicos)
Sistema saturable, pero no limitante.
Unión a ligandina y proteína Y, para mantenerla solubilizada y evitar salida a flujo sanguíneo.
Diagrama que representa los tres procesos principales (captación, conjugación y secreción) comprendidos en la trasferencia de bilirrubina desde la sangre hacia la bilis. Tomado de: HARPER. Bioquímica ilustrada. 2012
Conjugación de bilirrubina
Conjugación en el retículo endoplasmático del hepatocito por la bilirrubina-UGT.
Bilirrubina + ácido UDP glucurónico (glucuronosilo) -> monoglucurónido de bilirrubina -> diglucurónido de bilirrubina -> aparato de Golgi -> MOAT
-> bilis

Diagrama que representa los tres procesos principales (captación, conjugación y secreción) comprendidos en la trasferencia de bilirrubina desde la sangre hacia la bilis. Tomado de: HARPER. Bioquímica ilustrada. 2012.

Diagrama que representa los tres procesos principales (captación, conjugación y secreción) comprendidos en la trasferencia de bilirrubina desde la sangre hacia la bilis. Tomado de: HARPER. Bioquímica ilustrada. 2012
Bilirrubina conjugada hacia urobilinógeno

En íleo terminal -> eliminación de glucurónidos (B-glucuronidasas)
Flora fecal -> estercobilinógeno y urobilinógeno -> estercobilina y urobilina
Fracción de urobilinógeno se reabsorbe y se vuelve a excretar por medio del hígado
Parte de urobilinógeno eliminado por vía renal

HARPER. Bioquímica ilustrada. 2012.

Prurito
Deterioro del estado general
Orina: cambios en el color
Materia fecal: cambios en el color
Intolerancia a la ingesta de grasas
Cirugía previa en las vías biliares
Enfermedad inflamatoria intestinal
Anamnesis
Edad y sexo
Hábitos y tóxicos
Antecedentes familiares
Exposición y contacto: riesgos laborales, tratamientos odontológicos, transfusiones y contacto con pacientes ictéricos.
http://sobrepolitica.com/wp-content/uploads/Drogadiccion-En-Colombia.gif
http://4.bp.blogspot.com/_rG5xWdOgXog/SceeepFoBwI/AAAAAAAAAAw/lXqTzI0fKlY/s400/alcohol.gif
http://4.bp.blogspot.com/_LNSMKDvsAGk/TJKsnhFJyeI/AAAAAAAABJU/4wX7cFdz7D8/s320/promiscuidad..jpg
http://us.123rf.com/400wm/400/400/ustmeyo/justmeyo0901/justmeyo090100299/4224111-young-woman-having-a-bad-stomach-ache-standing-with-hands-crossed-on-pain.jpg
http://www.familiaysalud.es/sites/default/files/styles/article_image/public/fiebre_cefalea_2_0.jpg?itok=uCRoAlgl
Examen físico
Estado general
Grado de ictericia:

Ictericia Rubínica
Ictericia Melánica
http://img197.imageshack.us/img197/3842/rednordidbrnnid.jpg
http://archivo.abc.com.py/fotos/2008/09/06/080906212830462.jpg
ictericia verdínica
Piel

Signos de rascado
Telangiectasias aracniformes o en “papel moneda”
Rinofima
Eritema palmar
Distribución feminoide del vello pubiano en varón
*
Circulación colateral en abdomen
*
Abdomen globoso por ascitis
*
Ginecomastia

*
Xantelasmas


* Hábito de Chvostek
http://consultaortega.com/imagenes/telangiectasias.jpg
http://www.apef.com.pt/ficheiro/conteudo//imagens/IMG_20081005203907_Eritema_Palmar.jpg
Sistema linfoganglionar:
- Adenomegalia generalizada
- Ganglio supraclavicular izquierdo (Virchow)

Palpación hepática
- Consistencia
- Hepatomegalia ¿blanda y dolorosa? ¿frémito y frote? ¿macronodular?
- Ausencia de hepatomegalia
- Ascitis -> signo del témpano
http://download.thelancet.com/images/journalimages/0140-6736/PIIS0140673607616614.fx1.lrg.jpg
http://www.juntadeandalucia.es/averroes/~29701428/salud/nuevima/hepatomegalia.gif
http://galeria.sld.cu/main.php?g2_view=core.DownloadItem&g2_itemId=28462&g2_serialNumber=8
Resultado exámenes de laboratorio
GOT o AST
Fosfatasa Alcalina
GammaGlutamilTransferasa
Bilirrubina total
Bilirrubina directa
Tiempo de protrombina
INR
Tiempo de tromboplastina
1. Enfermedades hepatocelulares
Afecta absorción y secreción de ácidos biliares: colestasis
Infecciones virales
Trastornos autoinmunes
Tradicionalmente en mujeres jóvenes. Se considera en pacientes de edad avanzada con hepatitis ictérica aguda.
2. Síndrome de Dubin-Johnson y de Rotor
Defectos metabólicos hereditarios: Interrupción transporte de bilirrubina conjugada

3. Medicamentos
Desarrollo de ictericia colestática
Algunos: Acetaminofén, Penicilinas, Anticonceptivos orales, clorpromacina y esteroides estrogénicos o anabólicos.
Puede resultar en:
Esteatosis
Hepatitis
Cirrosis
Hepatitis A:
Enfermedad
autolimitada.
Ictericia de
inicio agudo.
Hepatitis B y C:
En fases iniciales
no ictericia.
Infección crónica
progresa a cirrosis.
Epstein-Barr:
Hepatitis transitoria
e ictericia que
resuelve cuando la enfermedad desaparece.
Figura 1: Virus de Hepatitis B. Tomada de:
<http://micasaemis.com.mx/hepatitisb/ >
Imagen tomada de: http://higado-med-uaa.blogspot.com/2009_04_01_archive.htm
En el sistema biliar:
Cirrosis biliar primaria
Colangitis esclerosante primaria
Hepatitis Autoinmune propiamente dicha

Imagen tomada de: http://mileon.wordpress.com/2011/03/06/resolucion-caso-clinico-colangitis-esclerosante-primaria/
Grupo 3 y 4
Acto Médico
Facultad de Medicina
Universidad de Antioquia

Palpación del bazo:
Esplenomegalia ¿masiva? ¿Síndrome mononucleósido por el virus de la hepatitis, por Epstein-Barr o citomegalovirus?
Aliento hepático
Manifestaciones Neurológicas
Color de la orina y la materia fecal
http://www.ferato.com/wiki/images/f/f9/20080819_mgb_Esplenomegalia_.jpg
3. Metabolismo de la Bilirrubina
4. Hallazgos semiológicos en Ictericia
6. Exámenes paraclínicos
Pruebas de Laboratorio
Funciones Metabólicas

Bilirrubina sérica: 0.2-1.2mg/100ml
Directa: 0.1-0.5 mg/100ml
Indirecta: 0.2-1.2
Bilirrubina urinaria
Amoniaco:15 a 45 mcg/dL
Nitrógeno ureico en sangre (BUN): 9.8-20.1 mg/dl
Lipidos
Sales Biliares
Pruebas que miden la función biosintética
Tiempo de Protrombina Sérico: II, V, VII, X. (>5s)
Proteinas en plasma:6-7.8 g/100ml
Albumina sérica: Hepatopatía crónica < 3g/100 mL
Globulinas séricas: Globulinas alfa, beta y gamma.
Ceruloplasmina
Enzimas séricas:
Aspartato aminotransferasa (AST o TGO): 5-34 U/L
Alanina aminotransferasa (ALT): 0-55 U/L
Gamma glutamil transferas (GGT): 9-36 U/L
Fosfatasa alcalina: 40-150 U/
Marcadores de infección y Autoinmunes:
HAg, IgM, IgG, AMA, ANCA, ANA, ASMA*.
Exámenes generales

Glicemia: 70-100 mg/dl
Colesterol: < 200 mg/dl
Creatinina: 0.6-1.1 mg/dl
Sodio: 136-145 mmol/L
Potasio: 3.5-5.1 mmol/L
Calcio: 8.4-10.2 mg/dl
Magnesio: 1.6-2.6 mg/dl
Plaquetas: 150000-450000 mm³

Otros Estudios
Algoritmo para valor resultados anormales de las pruebas de función hepática,. Tomada de HARRISON. Principios de medicina interna. vol 2. 2012

Ictericia en velo
del paladar
Ictericia en piel

http://www.salud180.com/sites/www.salud180.com/files/ictericia.jpg

Coloración amarilla de la piel y mucosas por aumento de la concentración de bilirrubina en la sangre.
Ingesta de medicamentos hepatotóxicos

Forma de comienzo: brusco, inducido por drogas o lento.

Presencia de fiebre y escalofríos

Dolor abdominal

http://www.cd3wd.com/cd3wd_
40/HLTHES/SANICHO/APS21S/GIF/
P09C.JPG

2. Anatomía
Microscópica
5. Etiología
Imagen modificada de Foro Sistema Digestivo. Figura 4.1 <http://www.vi.cl/foro/topic/8200-sistema-digestivo-apuntes/ >

Causas pre-hepáticas
Aumento en la Bilirrubina indirecta sanguínea:
Hemólisis
Anemias hemolíticas
- Deficiencia de la 6-GPDH
- Drepanocitosis
- Esferocitosis
Fármacos: Quinolonas, primaquina.
Resorción de hematoma

Hiperbilirrubinemia no conjudada
Causas Intra-hepáticas
Imagen tomada de: http://www.esmas.com/salud/home/noticiashoy/674211.html-

Imagen tomada <http://fundapoyarte.org/sitio-onco/fun-articulo/sm-4/cont-1274-el-factor-tisular-y-la-trombina-en-la-anemia-de-clulas-falciformes-a.html>
Hiperbilirrubinemia no conjugada
Síndromes hereditarios donde hay deficiencia de la enzima UDP-glucuroniltransferasa, por ende al no conjugarse la bilirrubina no se puede eliminar.

Síndrome de Gilbert

Salud vida y belleza. Imagen tomada de: http://salud-vidaybelleza.blogspot.com/2010/07/que-es-el-sindrome-de-gilbert-salud.html

Síndrome de Crigler - Najjar Tipo I

Imagen tomada de: http://hoC3%A1lbum-de-fotos/una-ni%C3%B1a-duerme-en-una-cama-solar-para-sobrevivir-sana-pero-no-tantoladoctor.com/es/%

Hiperbilirrubinemia conjugada

Tabla 1. Imagen tomada de: Jaundice in the Adult Patient, American Family Physician. Enero, 2004 / Volumen 69.

Consumo crónico de alcohol
Imagen tomada de: http://medicina.ufm.edu/index.php/S%C3%Adndrome_de_Rotor

Imagen tomada de: http://www.hepatitisc2000.com.ar/cuantificacion-del-riesgo-en-medicamentos-hepatotoxicos/

Causas post-hepáticas
Tabla 2. Imagen tomada de: Jaundice in the Adult Patient, American Family Physician. Enero, 2004 / Volumen 69.

BILIRRUBINA

Latin: bilis
Adjetivo: ruber, rubra, rubrum: rojo
Sufijo ina: sustancia o materia de

Helktz siglo XIX

Aumento cólera e ira

Alto, delgado, arrebatos, agresivo, violento, mal genio.

Romanos “moveré bilem” provocar la bilis “provocar la cólera”

DE CHILE. Etimología: bilirrubina. [En línea] Disponible en: <http://etimologias.dechile.net/?bilirrubina> [Consultado 5 septiembre de 2013]
Macroscópica
Ictericia
http://origin-ars.els-cdn.com/content/image/1-s2.0-S0001731011000585-gr2.jpg

Ictericia en escleras
http://www.gastromerida.com/images/semio/signos/ictericia/ojosictericos.jpg

http://1.bp.blogspot.com/-5nKsAXkNIdw/UVxVYdKk44I/AAAAAAAAIJs/f9mdCJE5-Wg/s320/prurito.jpg

http://hepatitis.cl/wp-content/uploads/2010/10/coluria.jpg

Ictericia Flavínica
http://portalbraganca.com.br/belezaesaude/wp-content/uploads/2010/05/1.jpg

Location of hepatocellular enzymes. Tomada Henry's Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 2011.
UNIVERSIDAD DE SALAMANCA. Diccionario médico-biológico, histórico y etimológico: ICTERICIA. [En línea] Disponible en: <http://dicciomed.eusal.es/palabra/ictericia> [Consultado 5 septiembre de 2013
Ictericia

Deriva icteric-u/-a procede gr “Ikteros”

Hipócrates siglo V a.c

Ikter(o) gr: ictericia
Ik-os/ik-ē (gr)
Ia (lat): cualidad

HARPER. Bioquímica ilustrada. 2012
Intrínsecas
1. Litiasis biliar
A.D.A.M. Inc., Coledocolitiasis (1997) Imagen tomada de < http://smmhc.adam.com/content.aspx?productId=118&pid=6&gid=17038 >

Características
Dolor gravitativo e intermitente
Ictericia Intermitente.
Acolia momentánea


Complicaciones de una gran dilatación en
los conductos biliares


CIRROSIS BILIAR PRIMARIA


Classification of bile duct cysts. Curr Opin Gastroenterol 2009. Lippincott Willian & Wilkins
Imagen tomada de < http://www.medscape.com/viewarticle/704845_3>

Netter, Anatomy Book. Vías Biliares (2012) Imagen tomada de <http://pqax.wikispaces.com/file/view/vesi.jpg/63316872/vesi.jpg >

2. Estenosis Biliar
3. Adherencias

4. Colangitis
5. Colangiolitis Bacterianas
Se diagnóstica con la tríada de Charcot
Síndrome Febril
Ictericia
Dolor Abdominal (CSD)

Imagen tomada de <http://www.facmed.unam.mx/deptos/anatomia/computo/higado/imagenes/FIGURA35.jpg>

6. Parásitos
Cheng, H. Ascaris Edomedicina. (2010). Imagen tomada de < http://ww.endomedicine.com/2010/11/ictericia-obstructiva-por-ascaris.html >

Acuña, R., Infección masiva e invasión a hígado. UNAM. (2013) Imagen tomada de <http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/ascariosis.html >

7. Atresia de los conductos biliares
Krames StayWell, Procedimiento de Kasai © 2000. Imagen tomada de
<http://www.olmsted.kramesonline.com/Spanish/HealthSheets/3,S,88702?PrinterFriendly=true >

8. Colangiocarcinoma
Campos , J. Colangiocarcinoma intrahepático. (2008) Imagen tomada de <http://zl.elsevier.es/es/revista/medicina-clinica-2/colangiocarcinoma-intrahepatico-13128728-la-imagen-semana-2008 >

Pieza operatoria. Imagen tomada de <http://www.academicosuc.cl/category/general/page/2/ >

Extrínsecas
1. Carcinoma de cabeza de páncreas o del Intestino.

Centro de Enfermedades Gastrointestinales y
Metabólicas, © (2012) Imagen tomada de < http://www.cirugia-laparoscopia-panama.com/tumores-de-pancreas/ >

Representación gráfica de la pancreatitis aguda hemorrágica. Imagen tomada < http://gsdl.bvs.sld.cu/greenstone/collect/cirugia/index/assoc/HASH0120.dir/fig9.1g.png >

2. Pancreatitis
Resumen de la historia clínica
Paciente de sexo femenino, 67 años, Envigado,
divorciada, Ama de casa, católica y mestiza


GENERALES: Refiere insomnio, debilidad muscular ocasional y pérdida de peso en los últimos 7 años.

NEUROLÓGICO: Vértigo ocasional en reposo y durante actividades leves, temblor bimanual.

ORGANOS DE LOS SENTIDOS (ojos, nariz, boca, oidos, lengua): No refiere ninguna alteración.

CUELLO: No refiere ninguna alteración.

TÓRAX: No refiere ninguna alteración.

PULMONAR: No refiere ninguna alteración.
 
CARDIOVASCULAR: No refiere ninguna alteración.  

VASCULAR PERIFÉRICO: Edema en miembros inferiores desde hace 2 años
Revisión por Sistemas
Enfermedad Actual
Motivo de Consulta



“Dolor de estómago”

Identificación
GASTROINTESTINAL: Hace dos días no realiza deposiciones

URINARIO: Poliuria (asociada por ella al consumo de diuréticos), lo referido en enfermedad actual.

SISTEMA GENITAL FEMENINO: No refiere ninguna alteración.

OSTEOMUSCULAR: Refiere dolor intenso en articulaciones de la mano y pie que mejora con prednisolona.
 
ENDOCRINO: No refiere ninguna alteración.

PIEL Y ANEXOS: Refiere pérdida de vellos generalizada desde hace 2 años. Piel seca y débil, telangiectasias en abdomen y miembros inferiores. Movimientos involuntarios en ambas manos.

HEMATOLÓGICO Y LINFÁTICO: Relata presenta hematomas donde le ponen microporo desde hace un año.

Ictericia leve y flavínica
No coluria
Orina oscura por Urobilinógeno
Esplenomegalia
Hematocrito bajo
Cambio en la morfología de los GR, con presencia de reticulocitos.
LDH aumentada
http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/1359/2/
PATOLÓGICOS: Hipertensión (controlada), artritis reumatoide, gastritis, úlcera gástrica, colon irritable, divertículos intestinales, colelitiasis, osteoporosis e hipotiroidismo.

ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS Y TRAUMÁTICOS: No antecedentes relacionados con la enfermedad actual.

TRANSFUSIONALES: Dos momentos hace 45 años, durante el primer parto, y hace 41 años por aborto espontáneo.
OCUPACIONALES: no refiere antecedentes relevantes.

Antecedentes Personales
TOXICOLÓGICOS:
Refiere no consumir ningún tipo de bebidas alcohólicas.
Fumó 2 paquetes/año.
INMUNIZACIÓN: Esquema de vacunas infantil completo.
ALÉRGICOS: Ninguno

HOSPITALIZACIONES PREVIAS: Enunciadas en la enfermedad Actual

GINECOBSTÉTRICOS:
Gestaciones:3 Partos:2 Vivos:2 Abortos:1 Mortinatos:0
Menarquia: 12 años
Última menstruación: 52 años







Vive con hija, yerno y dos nietos en casa con todos los servicios públicos. Buenas relaciones interpersonales. No tiene mascotas. En su tiempo libre se dedica a bordar, dibujar y hacer crucigramas Se duerme a la 1am hasta las 9am. Toma siesta luego del almuerzo. Su enfermedad no es atribuida a un ente en particular, y siempre ha consultado al médico por sus problemas de salud.



Padre: Artritis, Cáncer de garganta.
Abuelos paternos: Cáncer de garganta
Madre: murió de enfisema pulmonar.|
Hermano: hipertensión arterial.
Antecedentes Familiares
GENERAL

SIGNOS VITALES
Frecuencia respiratoria: 15 respiraciones por minuto.
Temperatura: Normotérmica en comparación con el evaluador.
Presión arterial: 110/76 mmHg.
Pulso: 68 pulsaciones por minuto, rítmico, simétrico, amplitud normal y de intensidad ++/++
IMC: 21,35


Examen Físico
PIEL Y ANEXOS: Piel glabra, trigueña con tinción ictérica generalizada, temperatura, elasticidad e hidratación normal. Cabello de implantación normal, con canas. Múltiples hematomas en miembros superiores
CABEZA: Sin alteraciones.
OJOS: Escleras ictéricas
OÍDOS: Sin alteraciones
NARIZ: Sin alteraciones.
BOCA: mucosa bucal ictérica.
CUELLO: Sin alteraciones.
TÓRAX Y PULMONES: Sin alteraciones

Alteraciones que se dan en la abosorción o metabolismo de la bilirrubina, que a pesar de intra-hepático, cursa con hiperbilirrubinemia no conjugada.
Síndrome de Crigler - Najjar Tipo II
Alteración genética en la enzima UDP-Glucoronil transferasa.
Imagen tomada de: http://megaanswers.com/images_uploaded/Why%20do%20the%20eyes%20of%20a%20jaundiced%20person%20look%20greenish%20yellow.jpg
Otras causas:
3. Síndrome de Mirizzi o compresión biliar extrínseca benigna:

Complicación poco frecuente de la colelitiasis.
MUCHAS
GRACIAS
PREGUNTAS...
MELD SCORE y CHILD
4. Embarazo
5. Cirrosis de Laennec
6. BRIC
7. Ictericia Neonatal
Ictericia
Coluria
Normocolia
Hepatomegalia
Transaminasas muy elevadas
Puede haber aumento en la FA y la gamma-GT
Hipoalbuinemia
La prueba de Koller negativa
Signo de Courvoiser negativo

http://www.risasinmas.com/wp-content/uploads/2013/08/Minion-como-Hulk.jpg
Antecedentes Sociales y de Vivienda

CORAZÓN: Sin alteraciones.
ABDOMEN: Abdomen distendido, ictérico, presencia de telangiectasias, timpanismo desde el reborde costal hasta fosa iliaca derecha, onda ascítica positiva, no se halla el hígado a la palpación, signos de irritación peritoneal negativos.
SISTEMA LINFÁTICO: No se palpan de adenomegalias
EXTREMIDADES Y VASOS PERIFÉRICOS: Pulsos de amplitud, ritmo, frecuencia, intensidad normal. Edema bilateral grado II. Disminución en el vello corporal.
SISTEMA OSTEOMUSCULAR: No evaluado.


DIAGNÓSTICO
0,2 - 1,2
0,1 - 0,5
5 - 34
0 - 55
9 - 36
40 - 150
KIERSZENBAUM, A. Histology and Cell Biology: An Introduction to Pathology. 3 Ed. El Sevier
CD histología y embriología Universidad de Antioquia. Facultad de Medicina.
CD histología y embriología Universidad de Antioquia. Facultad de Medicina.
KIERSZENBAUM, A. Histology and Cell Biology: An Introduction to Pathology. 3 Ed. El Sevier
KIERSZENBAUM, A. Histology and Cell Biology: An Introduction to Pathology. 3 Ed. El Sevier
NETTER, F H. Atlas de anatomía humana. Ed 4. El sevier. 2007. España
NETTER, F H. Atlas de anatomía humana. Ed 4. El sevier. 2007. España
NETTER, F H. Atlas de anatomía humana. Ed 4. El sevier. 2007. España
KIERSZENBAUM, A. Histology and Cell Biology: An Introduction to Pathology. 3 Ed. El Sevier
Ictericia
Heces
Orina
Manifestaciones cutáneas.
- Xantelasmas y/o xantomas: Elevación del colesterol
- Prurito
Elevación de la fosfatasa alcalina y la gamma-Glutamil transpeptidasa
Normalidad o leve elevación de las aminotransferasas
La disminución en la PT que corrige con la prueba de Koller

f
La prevalencia de la enfermedad es 1:10.000

Su diagnóstico se manifiesta por:
- Enfermedades autoinmunes concomitantes
- Presencia de auto-anticuerpos
- Infiltrado de células T

Patrón de comienzo

Enfermedades inducidas
Ecografía
Tomografía
Computarizada
http://www.ecodigest.net/atlas_cap02.php
Tomada de ARGENTE. Semiología medica. 2005.
Resonancia
Magnética
Tomada de ARGENTE. Semiología medica. 2005.
Métodos por imágenes invasivos
Colangiografía transparietohepática percutánea.
Colangiopancreatografía retrograda endoscópica.

Tomada de ARGENTE. Semiología medica. 2005.
Cirrosis
Superficie hepática irregular
Anomalías en la morfología hepática
Esplenomegalia
Ascitis
Circulación colateral

Imágenes hepática
Neoplasias
Primarias
Metastasicas
Benignas
http://www.ecodigest.net/revista/numeros/num_1/ed_1_02.htm
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