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Rol del Anestesiologo en el Manejo de la Hemorroagia Obstétrica

The Role of the Anesthesiologist in Management of Obstetric Hemorrhage
by

Renato Moreno Gonzales

on 4 November 2013

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Transcript of Rol del Anestesiologo en el Manejo de la Hemorroagia Obstétrica

Falta de conocimento
Falta de Comunicación
Falta de acción dirigido por Objetivos
Objetivo
Inicio
Dos Escenarios importantes
- Consulta Anestesiológica Anteparto.
- Posibilidad de Trasfusión Másiva.
- Plan incial
Riesgo Moderado :Hemorragia Posible
Disminuir la Morbi-Mortalidad Materna secundario a Hemorragias Obstétricas
Rol del Anestesiologo en el Manejo de la Hemorragia Obstétrica
Renato Moreno G.
Anestesiologo INMP

Hemorragia Obstétrica Anticipada
Alto Riesgo Sangrado Acretismo (Percreta???)
- Anestesia General Vs Anestesia Regional.
- Inducción AG en una paciente hipotensa e hipovolémica puede cuasar isquemia cardiaca entre otros (es mejor conversión temprana de una anestesia regional a general).
- Benefisioso una Anestesia Epidural o CSE en estas pacientes pero con las siguientes cosideraciones
Department of Anesthesiology, Columbia University College of Physicians and Surgeons, New York, NY
.
Hemorragia Obstétrica No Anticipada
Situaciones Fuera de SOP
Temp, menor a 34 C generan alteraciones coagulación
Minimo 2 vias con adecuado flujo (minimo 18 G)
Precoz.PA continua.Muestras para AGA, HB, Tp, TTPA.Ca ionico.
Analgesia inadecuada para revisión de Hemostasia
Gineco - Obstetra
Anestesiologo
UCI
Trabajo en Equipo
Banco de Sangre
Laboratorio
Intervencionismo
METAS
- Monitorizar las perdidas sanguineas de forma constante y precisa (subestima hasta 50% perdidas).

- Toda paciente está sub resucitada hasta que normalice sus FV.

- Resucitación normovolémica

- Uso de Factores de Coagulación precoz

- Hb mayor a 8 g es seguro
Uterotónicos
Oxitocina
Ergotaminicos
Prostaglandinas
ED 95: Para Cesárea de pacientes que no hacen trabajo de parto: 0,35 UIED 95:

Para Cesárea de pacientes que hacen trabajo de parto es hasta 5 UI

... pero depende de la duración del trabajo de parto, es decir de la cantidad de receptores expuestos y no a la cantidad de droga en sangre ...
- Es un potentente vasodilatador y su preservante (clorbutanol) tiene efectos ionotrópicos negativos.

- Por lo tanto No Usar Bolos de Oxitocina en pacientes con Hemorragia Obstétrica. (asociado a hipotension, isquemia miocardica, y muerte materna en UK).

- Una Infusión de Oxitcina regulable es lo más adecuado.
- Metiergonovina (EEUU) tiene algunos efectos deseables: eleva la PA.

- Dosis clásiacmente recomendada era 200ug IM.

- Pero es más beneficios una infusioón EV de 10 - 20 ug /ml :- Infusión es segura incluso en pacientes THE

- Evaluar el riesgo en pacientes Asíaticas (riesgo de vasoespasmo coronario sec a Ergotaminicos)
Alto Riesgo de Sangrado"Hemorragia probable"
Moderado Riesgo de Sangrado: "Hemorragia Posible"
Imagenes anteparto (Eco, RMN)Placenta Previa, Vasa Previa, Acretismo Placentario(Increta, Percreta ----> 90% sangran mas 3L en la Cesarea/Histerectomia)
ARDS,TRALI, CID, Injuria Renal, Isquemia Miocárdica- Cerebral, Lesión de visceras,
- Colocación de 2 introductores femorales bajo guia fluoroscópica en la mañana o el dia anterior de la cirugia (anestesia raquidea--- no catereres ---riesgo de coagulopatia)- Puertas de entrada para embolización introperatoria de arterias uterinas bajo guia fluoroscópica si fuese necesario.
- Linea arterial.

- Mínimo de 2 vias perifeéricas (16 G minimo)

- Infusores rápidos de sangre y fluidos (200- 500 ml/min)

- Calentadores de fluidos.

- Cateteres de infusión rapida 7- 8.5 Fr antecubital.(recordadndo que no son ideales para alta dosis de vasopresores)

- Bombas precargadas con vasopresores y uterotónicos.
Controversias
- Recuperdor sanguineo (cell savage).

- Factor VII recombinante.

- Hemodilución Normovolémica.
- Riesgo de embolismo de liquido amniotico?

- Embolismo de LA es un evento anafilático más que el simple contacto celular.

- Recuperadores actuales no hay mayor riesgo.- Aumenta costos, no de rutina
- EC ha demostrado gran utiliadad en el manejo de hemorragia postparto.

- El riesgo de trombosis aun no está claro en esta población.
- Desafio está en identificar adecuadamente las mujeres en real riesgo de hemorragia.

- Gran avance el pacientes Testigo de Jehova.
GRACIAS
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