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HYPOTHERMIE INDUITE

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by

elisabeth daviau

on 3 December 2013

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Transcript of HYPOTHERMIE INDUITE

HYPOTHERMIE INDUITE
Pourquoi après un arrêt cardiaque ?
Pendant un arrêt cardiaque, tout le corps est hypoperfusé, voir même non perfusé
Hémodynamie
Diminution du débit cardiaque
Bradycardie

Protection cérébrale
Réduction de l'hyperthermie et souffrance cellulaire secondaire dans les zones cérébrales lésées
Effets métaboliques
Diminution consommation 02
Diminution production C02
Effet digestif
?
O0:08
00:20
00:45
00:25
Minuit
00:00
Voyons un cas clinique
probable
Il est minuit, un homme de 55 ans s'effondre de sa chaise devant son voisin, sans aucune raison apparente ...
Rôle des soins préhospitaliers
d'Urgence
Les SPU arrivent sur les lieux en quelques minutes. Comme le témoin, ils notent un absence de pouls et de respiration.
Arrivée à l'urgence
M. Bellehumeur arrive en salle de RÉA, il effectue des efforts respiratoires sur le Combitube (plan B) des SPU.
Examen clinique
M.Bellehumeur est comateux, depuis le retour de son pouls, il n'a pas ouvert les yeux et il réagit en extension à la douleur au frottement sternal
Transfert au soins intensifs
Suite à l'ordonnance du médecin, vous vous mettez au travail !
Heureusement, son voisin a déjà suivi un cours de RCR au bureau, il constate donc une absence de pouls et de respiration.
Il commence sans délai les manœuvres appropriées et demande à la conjointe de monsieur d'appeler une ambulance
Un moniteur cardiaque est branché au patient
Une FIBRILLATION VENTRICULAIRE est notée !!!
Son pouls radial est palpable et son rythme, une fois installé sous scope, semble régulier et sinusal
Selon les SPU, il à fallu 3 chocs sur un laps de temps de 2 minutes avant d'obtenir un pouls et un rythme sinusale
Aucune autre cause, autre que la FV, semble expliquer son arrêt cardiorespiratoire ...
Le médecin décide donc d'appliquer l'hypothermie induite, et change son Combitube pour Tube endotrachéale EVAC
Application de sacs de glaces sur les gros vaisseaux (artères fémorales, carotides)
Perfusion de solutés froids
Appel au S.I pour préparation d'un matelas refroidissant
Bolus de Pancuronium, de Fentanyl et de Versed
Au soins intensifs
Installation ligne artérielle
Installation sonde oesophagienne
Diminution de la température ad 32-34 C en 2h minimum
Application du PROTOCOLE !
Service privé Nursing 1 : 1
Dans tout ces organes non perfusés, il y a un organe plus prioritaire que les autres...
LE CERVEAU !!!
Protection cérébrale
Les mécanismes ne sont pas encore bien compris, mais les théories avancées par les spécialistes seraient ceux-ci :
Ralentissement du métabolisme basal
Réduction du Ca2+ intracellulaire
Diminution de la production de radicaux libres
Mais pourquoi la diminution des radicaux libres protège le cerveau ?
Qu'est-ce qu'un radical libre ?
C'est un élément non stable, comportant un électron de plus ou de moins que ce qu'il devrait
Ils sont donc hautement réactifs, puisqu'ils peuvent déclencher des réactions en chaînes et détruire des cellules
La reperfusion des organes et la rentrée d'oxygène par la reprise du battement, crée, avec les molécules lésés du corps, des radicaux libres
En pratique
De quoi avons nous besoin ?
Matelas refroidissant
Solutés à 4C
Sac de glace
Protections cutanés
Protocole bien établi
Induction de la température corporelle entre 34° et 32° celcius

Processus physiologique
Protection vis à vis l'apoptose
Apoptose
Protection cérébrale
Diminution de la demande métabolique cérébrale en oxygène
réduction de 5 à 8% de la consommation pour chaque degré de T° abaissé
Autodestruction cellulaire assurant la régulation du nombre de cellule et l'élimination de cellules dangereuses
Blocage des réactions enzymatiques
Limitation de l'altération hémato encéphalique et accroissement de la perméabilité vasculaire
Diminution œdème cérébrale
Diminution hypertension intrâcranienne
Effet anticoagulant
Limitation de la formation de micro thrombus par la diminution du taux de prothrombine
Diminution de la réponse immunitaire et inflammatoire
Diminution de la sécrétion de cytokines pro-inflammatoires
Hormones protéiques qui régissent la défense immunitaire
Ralentissement du transit intestinal
Complications de l'HYPOTHERMIE INDUITE
Hémorragiques
Coagulopathie
Allongement du INR
Infectieuses
Septicémie
Pneumonie
Hémodynamique
Hypotension
Arythmiques
Allongement intervalles PR, QT, QRS
Bloc AV
Rythme jonctionnel
Fibrillation auriculaire ou FLUTTER
Fibrillation ventriculaire
Extrasystole ventriculaire
Pourquoi pensez-vous
Thermorégulation
** UN PETIT RAPPEL**
Le maintien de l'homéostasie...
La thermorégulation est la capacité du corps à maintenir sa température interne dans les limites de la normale (environ 37°C) grâce à des mécanismes
homéostatiques
.
Il en résulte d'un état d'équilibre...
Le noyau
préoptique

Le noyau préoptique joue le rôle de thermostat dans l'organisme.
Il est constitué d'un groupe de neurones au niveau de la région antérieure de l'hypothalamus


**Lors de variations de température, le noyau préoptique émet des influx qui se propagent vers 2 autres régions de l'hypothalamus......
CENTRE DE LA THERMOLYSE
Si

de la température
CENTRE DE LA THERMOGENÈSE
Si diminution de la température

Et pourquoi pas un schéma
Augmentation la libération d'adrénaline et de noradrénaline

**Les cellules somatiques réagissent en augmentant leur métabolisme = augmentation de chaleur**
**Diminution de la circulation sanguine = diminution de la perte de chaleur**
Augmentation du tonus musculaire (frissons)
**Augmentation de la production de chaleur**
Augmentation de la libération de la T3 T4
**Augmentation du métabolisme cellulaire= augmentation de la production de chaleur**
Réactions de l'organisme
LORS D'UNE DIMINUTION DE LA TEMPÉRATURE CORPORELLE...
Vasoconstriction périphérique
Lors d'une augmentation de la température corporelle...
Réactions de l'organisme
Vasodilatation
**Augmentation de la circulation sanguine= Augmentation de la perte de chaleur**
Sudation
**Perte de chaleur**
Petit test de compréhension !
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