Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Make your likes visible on Facebook?

Connect your Facebook account to Prezi and let your likes appear on your timeline.
You can change this under Settings & Account at any time.

No, thanks

Untitled Prezi

No description
by

Ruslan Khabibulin

on 8 May 2013

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of Untitled Prezi

Пищевод Барретта Презентация на тему: Определение: Симптомптоматика Ингибиторы протонного насоса: (омепразол, пантопразол, лансопразол, рабепразол (Париет) или эзомепразол)-соответственно по 20 мг, 40 мг, 30 мг, 20 мг, 20 мг два раза в день или эзомепразол по 40 мг один раз в день. В отличие от других ингибиторов протонного насоса стойкий антисекреторный эффект рабепразола (Париета) отмечается уже с первых суток приема и держится значительно дольше: 17–24 часа. Кроме того, рабепразол (Париет) обеспечивает наиболее предсказуемый эффект, так как он метаболизируется, преимущественно минуя систему цитохрома Р450. Основной путь расщепления и выведения из организма рабепразола (Париета) определяет меньший риск его лекарственных взаимодействий с другими препаратами и улучшенный профиль безопасности. При резистентности к ингибиторам протонного насоса (PPI) в лечении больных следует использовать антагонисты Н2-рецепторов (ранитидин или фамотидин, соответственно по 150 мг и 20 мг два раза в день). Использование в лечении больных пищеводом Барретта оригинальных PPI не приводит к адсорбции желчных кислот. Поэтому целесообразно в лечении больных дополнительно использовать и невсасывающиеся антацидные препараты (фосфалюгель, алмагель Нео, маалокс) 2–3 раза в день через час после приема пищи. Это позволит не только адсорбировать желчные кислоты, поступившие с дуоденогастральным рефлюксом в желудок, но и снизить уровень кислотности в просвете желудка (использование в лечении больных лишь PPI не позволяет на 100 % ингибировать кислотообразование в желудке). Для более быстрого устранения изжоги (жжения) и/или боли за грудиной и/или в эпигастральной области, а также при наличии симптома быстрого насыщения в лечении больных дополнительно целесообразно использовать прокинетики (домпериодон или метоклопрамид, соответственно по 10 мг три раза в день за 15–20 минут до еды). Наличие у больных симптомов, ассоциируемых с повышенной чувствительностью желудка к растяжению (появление тяжести, переполнения и/или вздутия в эпигастральной области, возникающих во время или непосредственно после приема пищи), – показание к дополнительному назначению в лечении больных ферментных препаратов, не содержащих желчных кислот (панкреатин, пензитал, креон и др.), в основном в терапии «по требованию» в стандартных дозах. Исчезновение клинических симптомов в результате проводимого лечения больных с пищеводом Барретта не является показателем полного выздоровления больных, поэтому их лечение, прежде всего PPI, целесообразно продолжить в уменьшенных на 50 % дозировках препаратов. Лечение Радиочастотная абляция – это методика, при которой под воздействием радиоволн вполне определенной частоты ткань нагревается до такой степени, пока она не утрачивает жизнеспособность. То есть, проще говоря, абляция убивает патогенные клетки пораженной слизистой пищевода. ФГДС монометрия пищевода диагностика Появление пищевода Барретта возможно у больных в возрасте от 20 до 80 лет, при этом наиболее часто – в возрасте от 47 до 66 лет, страдающих ГЭРБ от одного года до 26 лет. Замечено также, что пищевод Барретта чаще возникает у мужчин Изжога, боль за грудиной и/или в эпигастральной области (у части больных эти симптомы могут отсутствовать или быть незначительно выраженными, особенно у больных пожилого и старческого возраста), регургитация (в более тяжелых случаях – дисфагия), а также реже встречающиеся симптомы, чаще всего ассоциируемые с нарушением моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта и/или с повышенной чувствительностью желудка к растяжению (чувство раннего насыщения, распирания, переполнения в эпигастральной области) и другие, нередко объединяемые в единый термин «дискомфорт», обусловлены не пищеводом Барретта, а ГЭРБ, выраженность которой может быть различной . Хабибулин Р.Ф. Одна из характерных особенностей этого эпителия – наличие goblet (бокаловидных) клеток. Пищевод Барретта – приобретенная патология, возникающая вследствие длительного кислотного рефлюкса, при котором многослойный плоский эпителий, выстилающий терминальный отдел пищевода, подвергается метаплазии в цилиндрический эпителий, напоминающий слизистую оболочку желудка или тонкой кишки Инъекционная терапия. Существует несколько инертных субстанций, применяемых для инъекционной терапии. Остановимся на сообщениях об наиболее изученном из них - Enteryx. Согласно докладу, представленному Dr. Lehman, данный полимер применен уже у более 1500 пациентов [5]. Его использование привело к значительному улучшению качества жизни и снижению кислотного рефлюкса в пищевод (у 38 % пищеводная рН-метрия соответствовала норме через 12 месяцев после вмешательства). Через 24 месяца после процедуры 70% пациентов не принимали или использовали более низкую (чем до лечения) дозу ингибиторов протонной помпы. В качестве возможных механизмов действия процедуры Lehman отметил снижения числа транзиторных расслаблений нижнего пищеводного сфинктера и уменьшения просвета в его области. Эндоскопическая пликация Существует несколько устройств для эндоскопической пликации: EndoCinch (Bard), ESD (Wilson-Cook Medical) и Full-Thickness Plicator (NDO Surgical). Рандомизированное слепое исследование эффективности применения пликации при ГЭРБ существует только для EndoCinc .
Работа включала пациентов с симптомами ГЭРБ которые контролировались приемом Н2 блокаторов или ингибиторов протонной помпы. У больных, которым была выполнена пликация, наблюдалась статистически достоверная меньшая частота симптомов рефлюкса, они меньше нуждались в медикаментозной терапии, имели более высокое качество жизни и меньший уровень кислотного рефлюкса (по данным рН-метрии). Правда, не очень обнадеживающим выглядит другое исследование EndoCinch, включавшее 33 пациента . У 26 из них через 18 месяцев после вмешательства вновь появилась изжога, у 12 регургитация и 91% больных были вынуждены принимать антисекреторные препараты. Жизнь пациента в наших руках Снижение давления в области нижнего сфинктера пищевода способствует увеличению продолжительности и частоты появления желудочно-пищеводного рефлюкса и нарушению двигательной функции пищевода, что, в свою очередь, способствует снижению клиренса пищевода. Cреди этиологических факторов возникновения пищевода Барретта определенная роль отводится ухудшению качества жизни, злоупотреблению курением, частому употреблению алкоголя (даже умеренному употреблению пива), воздействию различных лекарственных препаратов, повреждающих многослойный плоский эпителий пищевода , гастроэзофагеальному рефлюксу . рентгенография с
контрастированием гистология
Full transcript