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PAE UTI CD 2013 Cami - Brisa

Proceso de Atención de Enfermería a paciente en la Unidad de Tratamiento Intermedio de Clínica Davila. Internas Brisa Merino y Camila Espinoza, Universidad de los Andes, Santiago, Chile.
by

Camila Espinoza

on 21 November 2013

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Transcript of PAE UTI CD 2013 Cami - Brisa

Caso clínico
Proceso de Atención de Enfermería
Unidad de Tratamiento Intermedio

Internas: Camila Espinoza Q.
Brisa Merino N.
EU Coordinadora UTI CD: Claudia González
EU supervisora UTI CD: Jessica Diez
EU guía clínica: Leslie Escobar
Dalila Batarce
EU Coordinadora internado: Daniela Zerené
EU docente: María de los Ángeles Isla

Paciente de 74 años, consulta en SU por cuadro de dolor abdominal en HD tipo cólico, que inicia a las 4 am súbitamente, alcanzando intensidad EVA 8/10, que se intensifica con la tos y cede parcialmente a 1 gr. de paracetamol (dado por esposa). El dolor ha sido intermitente, sin síntomas digestivos o ictericia, afebril.
Familia refiere que ha estado estable de sus patologías crónicas al menos 6 meses,
con buena adherencia a tratamiento
y controles con especialista.

Exámenes realizados:
- GB: 13.610 mill. (A) - Na: 141 mEq/lt - BT: 1.6 mg/dl (A)
- PCR: 4,2 mg/L (A) - K: 3,4 mEq/lt (B) - NU: 32 mg/dl (A)
- Creatinina: 2,0 (basal) - Cl: 98 mEq/lt - D. Dímero D: 2,5 ug/ml * (A)
- CK T: 51.0 UI/L (N) - CK-MB: 24,0 UI/L (A)
GSA:
- PO2: 72,4 mmHg - PCO2: 34 mmHg - pH: 7,46 - SatO2: 95,2%

Rx tórax: Cardiomegalia, ocupación pleural derecha.
Aumento de densidad retrocardiaca: atelectasias o foco de condensación tipo neumónico.
Eco Abd: signos sugerentes de nefropatía bilateral.

TAC tórax: TEP en ramas del lóbulo medio y basal derecho, con áreas de infarto pulmonar en lóbulo medio. Leve derrame pleural basal derecho. Cardiomegalia global con ateromatosis coronaria.
Antecedentes:
- DM II IR - ACxFA
- Hipotiroidismo - ACV isquémico 2010
- C. Coronaria - PTCA + stent 2004
- IC - Colecistitis aguda litiásica y
peritonitis secundaria.
- ACV hemorrágico 2000 - ERC III sin diálisis
- Gota - Depresión

Tromboembolismo
pulmonar

Fisiopatología
Diagnóstico
Epidemiología
Proceso de atención
de Enfermería

Etiología
Factores de riesgo
Tratamiento
Complicaciones
Es la obstrucción de la circulación arterial
pulmonar causada por un émbolo u otra
sustancia, que produce interrupción del
flujo sanguíneo hacia determinadas
zonas del pulmón.

Émbolos trombóticos
90% territorio venoso profundo de
extremidades inferiores.
blogdoecg.blogspot.com
Émbolos no trombóticos
- Grasa
- Tu
- Líquido amniótico
- Aire
- Cuerpos extraños
moblog.whmsoft.net
Factores
predisponentes
Embolía
pulmonar
previa
Enfermedad
CV
Estado
ginecológico
Estasis
venoso
Lesión
del endotelio
vascular
Hiper-
coagulabilidad
Situaciones
precipitantes
Cirugía
Cáncer
Traumatismo
Émbolo
Consecuencias
hemodinámicas
Bloqueo de la
circulación arterial pulmonar
Consecuencias
pulmonares
Factor de riesgo/
factor predisponente
Manifestaciones
clínicas
Signos
Síntomas
Laboratorio
GSA
ELP
Hgma
Dímero D
Ez. cardiacas
Imagenología
ECG/Ecocardio
Rx. Tórax
Gammagrafía
V/Q
Angiografía
pulmonar
Profiláctico
Anticoagulante
FVC
Sintomático
Oxígenoterapia
Analgesia
Trombolíticos
(TEP masivo)
Aporte de volumen
EV
Fármacos
inotrópicos (+)
Embolectomía
quirúrgica
Cor pulmonar
Shock cardiogénico
Valoración
Identificación del paciente
- Nombre: R.C.G. - Ingresos: esposa
- Sexo: Masculino - Previsión: Cruz blanca
- Edad: 74 - Religión: no profesa
- E. civil: Casado - Tipo vivienda: sólida
- N° hijos: 4 - Serv. básicos: Si
- Con quien vive: Esposa - Comuna: Curacaví
- Tipo familia: nuclear - Alergias: (-)
- Nacionalidad: Chilena - Ingreso: 24/04/13
- Escolaridad: 4° EM.
- Ocupación: Jubilado
Genograma
84
X
45
X
X
75
74
?
48
46
60
79
49
50
23
18
26
Enf. Pulmonar
Ca Mama
Ecomapa
R.C
Asesora de
hogar
Médico
tratante
Recreación
Anamnesis Remota
Antecedentes mórbidos
Antecedentes quirúrgicos
Medicamentos habituales
Hábitos
DM II IR (1998)
HTA (1996)
Insuficiencia Cardiaca (1998)
Hipotiroidismo (2007)
Cardiopatía Coronaria
ERC III sin diálisis (1998)
ACxFA (1998)
Gota (1999)
ACV hemorrágico (2000)- isquémico (2010)
Depresión (2000)
- 8 años: apendicitis - peritonitis
- 1973: accidente - prótesis de fémur
- 2004: PTCA + Stent
- 2005: peritonitis vesicular (coma - VMI)
- 01/2012: Fx hombro
Amigos
- Insulina novomix - Eutirox
- Candasertán - Colchicina
- Bisoprolol - Hidralazina
- Furosemida - Paroxetina
- Prednisona - Esomeprazol
- Prolopa - Clonidina
- Atorvastatina - AAS
- Pavedal - Ismo
HÁBITOS
CASA
HOSPITAL
Reposo/sueño
8 horas diarias + siesta 2 horas
6 horas noche fraccionado + 2 día
Act. y ejercicio
Escaso. Deambula, bicicleta est.
Reposo absoluto + kine
Levanta a baño + bipedestar
Alimentación
Abundante frutas y verduras
hiposódico - diabético
Liviano diabético - hiposódico
Restricción de líquidos
Recreación
Bicicleta - TV - lectura
TV - lectura diario
Eliminación
Incontinencia funcional
Estreñimiento crónico (1 - 2 v/sem)
Orina en pato espontánea
Estreñimiento. Enemas
Tabaco
1 mes.
Sin consumo
24/04
Ingreso
Dolor en hipocondrio derecho, asociado a tope inspiratorio. Sin sintomatología GI, afebril, hipertenso (165/106 - 126 mm Hg.), estable metabólicamente.
Se hospitaliza para control PA, analgesia por BIC, anticoagulación y evaluar necesidad de FVC.
25/04
Rx. Tórax: disminución del volumen bilateral.
Derrame pleural bilateral. Cardiomegalia.
Cambios ateromatosos en cayado aórtico
Eco ABD: Colecistectomizado. Bazo y páncreas
sin alteraciones, sin líquido libre intraperitoneal.
Signos sugerentes de nefropatía.
Lab. alterado:
- PCR: 4.2 mg/dl - Doble dímero D: 2,5 ug/ml
- Leucoc: 13.610 - CK T: 51 UI/L
- CK-MB: 24,0 UI/L - BT: 1.60 mg/dl
- NU: 32.0 mg/dL - Glucosa: 144 mg/dl
- K: 3.4 mEq/lt - GSA (PO2 - Sat - PCO2)
SU: se administra Izofran 4 mg., Viadil
forte 1 amp., 50 ug Fentanil, O2 3 lt por
naricera, ECG.
Eco Cardio: Hipertrofia VI°, FE 34%. Hipertrofia excéntrica. Aurícula D° severamente dilatada.
Eco doppler EEII: Sin TVP.
TAC: TEP ramas de lóbulo medio y basal d°
con áreas sugerentes de infarto pulmonar en
lóbulo medio. Leve derrame pleural basal d°.
Aumento del vol. prostático.
UC: E. coli.
Régimen diabético liviano hiposódico. Aún con
tope inspiratorio, refiere molestia. Con BIC
300 mg. tramal + 1 g. metamizol. En tratamiento
ATB con ceftriaxona. Congestión pulmonar
mayor a d°, hipertenso, taquicárdico ocasional.
Expectoración hemoptoica (1 vez en el día).
26/04
Terapia médica 25/04
Rep. absoluto
Rég. liviano diabético hiposódico
O2 para sat > 92%
HGT c/6
N- acetilcisteína 1200 c/12 vo
SF 40 cc hr
Famotidina 40 mg. ev
SG5% + 4g. NaCl + 2g. KCl
Slow K 1 comp. c/8 vo
Bisoprolol 1,25 g. c/dia vo
Eutirox 100 ug. dia vo
Atorvastatina 40 mg. c/noche vo
Aún con taquicardia sinusal, que se intensifica al
movimiento y comunicación.
Tos hemoptoica + vómito alimentario post acceso
de tos.
Sin disnea, con crepitaciones basales.
Persiste hipertensión.
K+: 3,3 mEq/lt
Diuresis (+) bajo débito. Dep (-) hace 6 días.
Restricción de volumen. $ hidratación.
BIC 250 mg. tramal + 4g. metamizol.
Se agrega PEG y enema lactulosa, con pobre respuesta.
Slow K 2 compr. c/8, Espironolactona 25 mg. c/24,
domperidona 10 mg c/8, ondansetrón 1 amp SOS.
Esquema de IC.
Rx. tórax: persiste congestión pulmonar, mayor a I°.
+ NBZ berodual 0,5 cc + 3,5 cc SF c/8.
27/04
28/04
29/04
30/04
01/05
02/05
03/05
K+ disminuye a 3,1. Se ajusta terapia:
- Aumento de Slow K a 2 comp. c/6
- Aumento espironolactona a 50 mg. c/6
- Aumento de hidralazina a 75 mg. c/8

HDN PAM 100 - 110, con ESV aisaldas.
Sin apremio ventilatorio.
BIC 100 mg. tramal + 4 g. metamizol
PCT 1 g. c/8
Se agrega Nexium 40 mg. día y Codelasa 10 cc c/8.
Diuresis (+) , deposiciones (-) 8 días.
Mantener BH neutro a (-) y anticoagulación con HBPM.
PCR alcanza peack de 29.7 mg/dl (anterior 24.5)
K+ 3,5 mEq/lt.
NU y Creatinina aumentan (asociado a uso de medio de contraste).
Ajuste de terapia:
- Disminuye furosemida a 20 mg. día
- Disminuye espironolactona a 25 mg. día
- Aumento Bisoprolol 1,25 mg. c/12
- BIC $ tramal, 4 mg. metamizol.

PAM 100 - 120
BH - 600 cc. Bien tolerado.
Presenta deposiciones líquidas.
Bajos req. O2, Sat > 93% con 1 lt. Afebril, sin tos y expctoración.
Rx. tórax congestiva, similar a anterior.
Creatinina: aumenta a 2.3 mg/dl
Baja de p. inflamatorios (PCR 27)
Mañana inicio TACO con warfarina.
Completar 7 días con ATB. PCR 19.7 mg/dl.
IC poli TACO, inicia warfarina 17.00 hrs.
Presenta Rush en tórax posterior HC I° y abdomen
no pruriginoso, asociado a warfarina.
Se deja Hidrocortisona 50 mg. y clorfenamina 10 mg.

Creatinina: 2.8 mg/dl
BUN: 50 mg/dl
HDN normalización de PA y FC.
Buena tolerancia a KTR.
Sin nuevos episodios de expectoración y vómitos.
Diuresis (+), deposiciones (-).
Alimentándose oral, con buena tolerancia.
HDN en RS taquicardia ocasional, ESV aisladas, afebril, sin apremio ventilatorio. Requerimientos
de O2 bajos, sat 93 - 94% con 1 lt.
MP (+), con escasas crepitaciones.
Persiste rash, en tratamiento con hidrocortisona y clorfenamina c/12.
Sin edema en EEII.
TACO según cartilla y con controles INR.
IC a gastroenterología por estreñimiento, pese a
manejo con enemas y PEG.
Control metabólico, aumento de requerimientos de IC.
Evaluación por cardiología:
- $ espironolactona, furosemida y Slow K
- K+ 4,3 mEq/lt.

HDN estable, normocárdico, afebril, sin disnea ni dolor torácico, sat 93 - 94% con 1 lt O2 por naricera
Buena tolerancia a KTR + Nocturna. Se sienta en silla y bipedesta, sin repercusión hemodinámica.
Warfarina 2,5 mg.
Requerimientos de IC entre 2 - 6 U (121 - 210 mg/dl)
Gastro: Fibrasol 1 sobre c/12.
HDN estable tiende HTS, normocárdico ocasionalmente TS, polipneico al esfuerzo (24 rpm), afebril, sin disnea, sat 94% con O2 1 lt por naricera, sin apremio ventilatorio.
Buena tolerancia a KTR y deambulación.
$ restricción de volumen de agua oral -> libre.
Diuresis (+), deposiciones escasas.
Buena tolerancia a alimentación oral y apetencia.
Mantiene estabilidad HDN.
$ codelasa, paracetamol y domperidona.
9/10 tratamiento ATB.
Control INR, continúa con TACO según
cartilla.

Traslado a MQ.
Escalas aplicadas
- ABVD: I. Barthel: 80 ptos. Dependencia leve.

- AIVD: Lawton y Brody: 1 pto., dependencia grave.

- Neurológica: MMSE: 20 ptos. Deterioro cognitivo
Pffeiffer: 3 a 4 errores. Deterioro cognitivo leve
- Afectiva: Yessavage: 11 ptos. Depresión probable (diagnosticado y en tratamiento).

- R. UPP: Norton: 9 ptos. Mediano riesgo, cambio posición c/6 + CAE.

- ERC: 7 puntos. Alto riesgo. Paciente con medidas estándar. Rechaza cinturón torácico.

- OARS: buenos recursos sociales.
Necesidades de
Virginia Henderson
Respirar con
normalidad
Comer y beber
adecuadamente
Eliminar desechos
del organismo
Movimiento y
mantenimiento de
una postura adecuada
Descansar y
dormir
Seleccionar
vestimenta
adecuada
Mantener una
temperatura
corporal
adecuada
Mantener
higiene
corporal
Evitar peligros
del
entorno
Comunicarse con otros,
expresar emociones,
necesidades, miedos
y opiniones
Ejercer culto
a Dios, acorde a
la Religión
Trabajar de forma que
permita sentirse
realizado
Participar de
formas de
recreación y
ocio
Estudiar,
descubrir y satisfacer curiosidad
Factores
de
Riesgo
Personales
- Pluripatología
- Polifarmacia
- Adulto Mayor
- Deterioro cognitivo
- Dependencia leve
- Antec. Enfermedad CV
- Alteración sensorial
Familiares
- Mala relación familiar (verb. paciente)
- Cuidado recae en esposa
- Poco contacto familiar (verb. paciente)
Entorno
- Domicilio se encuentra lejos de centros
asistenciales.
Factores
protectores
Personales
- Esposa cuidadora
- Controles periódicos
- Adherencia a tratamiento
- Buena situación económica
Entorno
- Vivienda sólida
- Saneamiento y servicios básicos
- Vivienda propia
- Ambiente tranquilo
- Menor contaminación
- Espacio amplio
Familiares
- Buena relación con nietos
- Visitas durante hospitalización
- Esposa con conocimiento acabado de
patologías y tratamiento.
Examen físico
- Alteración visual (hipermetropía), usuario de anteojos.
- Fosas nasales permeables, piel indemne, con naricera.
- Usuario de prótesis dental
- VVP # 20 en BD°, permeable, sellada, sin flebitis.
- Brazalete de identificación en muñeca derecha.
- Tórax indemne, móvil, tope inspiratorio. Tórax posterior indemne.
- Crépitos bibasales.
- Abdomen BDI, globuloso. Zona sacra indemne.
- Genitales masculinos sanos
- EEII sin edema, con MAE, pulsos pedios presentes.
Paciente tranquilo, vigil, cooperador, GCS 15. Decúbito dorsal 45°.
CSV
Diagnóstico
Planificación
Diagnósticos enunciados
Act. Transversales
2. Alteración del intercambio gaseoso r/c desequilibrio V/Q secundario a TEP m/p rx de tórax con disminución de la expansión pulmonar bilateral, TAC de tórax con infarto de lóbulo medio derecho, saturometría < 95%.
Objetivo:
- Mejorar el patrón respiratorio.
- Mejorar el intercambio gaseoso dentro de su condición basal.
Criterio de resultado:
La interna de enfermería contribuirá a mejorar el intercambio gaseoso del paciente dentro de las próximas 48 hrs. evidenciado por la mantención parámetros de oximetría de pulso superior a 92%, disminución de sensación disneica y de la congestión pulmonar.
.
Actividades:
- Mantención de posición Fowler, 45°, por TENS.
- Apoyo de oxígeno con naricera a 3 lts., por TENS, supervisado por int. enfermería
- CSV c/4 hrs, énfasis en oximetría, FR, sensación personal de dificultad
respiratoria, por int. de enfermería
- Valorar y pesquisar signos de cianosis, aumento en la dificultad
respiratoria, dolor inspiratorio, respiración superficial en cada
control, por int. de enfermería.
- Administrar vasodilatadores según indicación médica en la dosis y
horario correspondiente, por int. de enfermería.
- Administrar broncodilatadores según indicación médica en la dosis
y horario correspondiente, por TENS.
- Administración de diuréticos según indicación médica, por int. de
enfermería.
- Solicitar y verificar sesiones de kinesiología para la rehabilitación
pulmonar, por int. de enfermería.
- Favorecer ambiente tranquilo, por todo el equipo de salud.
Evaluación:
Paciente mantiene parámetros de saturometría estables,
> 92% en todos los controles.
No refiere sensación disneica ni tope inspiratorio.
Mejoría de la mecánica ventilatoria y disminución de los
requerimientos de oxígeno.
1. Alteración en la distribución de los volúmenes corporales r/c Insuficiencia cardiaca global y aumento de la resistencia vascular pulmonar secundario a TEP m/p radiografía de tórax con evidencia de congestión pulmonar, crépitos pulmonares basales bilaterales, BH (+) 1600 cc/24 hrs.
3. Alto riesgo de tromboembolismo r/c movilidad limitada secundario a afección respiratoria e insuficiencia cardiaca global.
Objetivo:
- Disminuir el líquido pulmonar intersticial.
- Evita la progresión de la congestión pulmonar.
Criterio de resultado:
La interna de enfermería contribuirá a la eliminación gradual del líquido intersticial pulmonar del paciente durante las próximas 48 hrs. evidenciado por una radiografia torácica de control con disminución/estancamiento de la congestión , disminución de los crépitos pulmonares en ambas bases.
Objetivo:
Evitar la formación de trombos.
La interna de enfermería contribuirá a evitar la formación de trombos en el paciente durante todo su periodo de hospitalización evidenciado por la ausencia de signos de TVP y de nuevo episodio de TEP.
Actividades:
- Restricción de volúmenes endovenosos y orales, supervisado por enfermera e int. de enfermería.
- Promover un balance hídrico neutro a negativo diario, supervisado por enfermera e int. de enfermería.
- Régimen diabético hiposódico, proporcionado por nutricionista.
- Administración de diuréticos según indicación médica en el horario y dosis correspondiente, por int. de enfermería.
- Administración de vasodilatadores pulmonares según indicación médica en el horario y dosis correspondiente, por int. de enfermería.
- Cuantificar diuresis diaria, por TENS, supervisado por int. de enfermería.
- Valorar características respiratorias del paciente: disnea, FR, saturometría, por interna de enfermería.
- Valorar necesidad de diuréticos SOS, por int. de enfermería.
- Coordinar radiografía torácica de control luego de 48 hrs., por int. de enfermería
Actividades:
- Realizar ejercicios pasivos y activos
con extremidades inferiores, deambulación y bipedestación a tolerancia junto a kinesiólogo.
- Sentarse a sillón o borde cama, con kinesiólogo.
- Instalación de medias antiembólicas
mientras se encuentre en decúbito supino, por TENS, supervisado por int. enfermería.
- Establecer IC a poli TACO para inicio
de tratamiento anticoagulante, por int. de enfermería.
- Administrar tratamiento anticoagulante
subcutáneo según indicación médica en horario y dosis correspondiente,

por int. de enfermería.
- Establecer control seriado con INR y
tiempo de protrombina, para ajuste de terapia anticoagulante oral, por int. de enfermería previa indicación

médica.
- Educar al paciente en la importancia de
mantener el tratamiento anticoagulante en el hogar y los cuidados especiales que debe mantener con su

aseo
personal y hábitos de la vida diaria
para evitar las posibles hemorragias, por int. de enfermería.
- Educar al paciente en la importancia
de asistir a sus controles médicos con su carnet de TACO al día y exámenes correspondientes, por int. enf.
- Educar al paciente en la importancia
de asistir a sus controles con cardiólogo para evaluar cambios en la terapia y ajuste de indicaciones médicas, por
int. de enfermería.
- Educación en fomento y beneficios de la realización de ejercicios
pasivos en el hogar, favoreciendo circulación venosa, por int. de enfermería.
Evaluación:
Radiografía torácica de control evidencia menor congestión pulmonar, persistiendo derrame pleural derecho.
Evaluación:
Paciente no presenta signos de TVP, ni de nuevas recidivas pulmonares a causa de émbolos durante su hospitalización.
Criterio de resultado:
Nacional
Internacional
- 60 a 70 casos cada 100.000 habitantes
- Causa más frecuente de muerte tras cirugías electivas,
15% de los casos fallecidos postoperados.
- Las embolias pulmonares no tratadas: mortalidad de un 20 – 30%.
Con diagnóstico y tratamiento, mortalidad puede alcanzar 2 – 8%.
- Pacientes sin tratamiento anticoagulante dentro de las 24 hrs post dg. de TVP --> riesgo 15 veces mayor de embolia pulmonar y exposición inminente a la muerte.
- 90% de las embolias pulmonares se originan por la presencia de una TVP previa.
- La incidencia de TEP fatal alcanza al 0,9% de los casos.
- En los países desarrollados 160 casos de TEP por 100.000 habitantes en la población general.
- Del total, se estima que existen 20 casos de embolia pulmonar no fatal por cada 100.000 habitantes.
- 50 casos de los restantes son de carácter fatal.
- Es así como se presume que la embolia pulmonar es una de las primeras causas de muerte en los pacientes hospitalizados en EE.UU. y Europa.
- En USA causa 200.000 muertes al año.
Nivel de Prevención
SECUNDARIO
Nivel de Atención
TERCIARIO
PRIMARIO
SECUNDARIO
PRIMARIO
TERCIARIO
Funciones
del
Rol

EDUCATIVA
- Refuerzo de conocimiento de patologías
- Recomendaciones de alimentación
- Complicaciones y cuidados del uso de TACO
- Signos y síntomas de TVP
- Actividad física pasiva
ASISTENCIAL
- Detectar signos y síntomas de TVP o TEP en el paciente.
- Administrar oxigenoterapia según indicación médica.
- Valorar respuesta del paciente a las acciones de enfermería llevadas a cabo y modificar el plan
de atención si es necesario.
- Realizar instalación de VVP para la administración de tratamiento endovenoso o la instalación de otros elementos invasivos según indicación médica.
- Administrar medicamentos indicados por terapia médica.
- Velar por la correcta alimentación del paciente y valorar su tolerancia.
- Realizar control de signos vitales c/4 hrs. y examen físico diario.
- Realizar balance hídrico estricto.
- Fomentar la realización de ejercicios activos y pasivos de las extremidades del paciente.
- Realizar interpretación de los exámenes.
- Avisar al médico tratante en caso de que existan complicaciones en el cuidado y tratamiento
del paciente o pesquisa de exámenes alterados.
- Pesquisar complicaciones de forma inmediata y oportuna.
INVESTIGACIÓN
- Solicitar el permiso del paciente para hacer uso de su ficha clínica para investigación.
- Participar o colaborar del seguimiento de pacientes en estudios respectivos a su patología.
- Realizar revisiones sistemáticas que avalen el actuar de enfermería.
- Reestructurar las acciones de enfermería sugeridas por la bibliografía a la condición y respuesta del paciente.
- Asistir a congresos o seminarios que permitan un mejor manejo de la patología y mantengan actualizados los conocimientos requeridos.
- Asistir a las capacitaciones que se realicen de acuerdo al tratamiento y manejo de los pacientes en estas condiciones.
- Incentivar la asistencia del personal TENS a sus capacitaciones.
ADMINISTRATIVA
BIBLIOGRAFÍA
URDEN, Linda D y STACY, Kathleen M. Prioridades en enfermería de cuidados intensivos. 3ª ed. Madrid: Harcourt, 2001. 235 -237 p. ISBN 84-8174-553-7.



SMELTZER, Suzanne C. y BARE, Brenda G. Enfermería medicoquirúrgica. 10ª ed. Santa Fe: Mc Graw Hill, 2006. 604, 608, 609, 611-615 p, Vol I. ISBN 970-10-5578-0.



Estudio de embolia pulmonar realizado por el Dr. Rodrigo Gil D. en Clínica Las Condes. Departamento de medicina interna, Unidad de enfermedades respiratorias. Año 2007. [En Línea]:

<http://www.clc.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF%20revista%20m%C3%A9dica/2007/2%20abril/6-embolia_pulmonar-6.pdf>



Protocolo de prevención de enfermedad tromboembolica en pacientes quirúrgicos. Documento emitido por el Servicio de salud metropolitano oriente. Año 2010. [En Línea]:

<http://salunet.minsal.gov.cl/pls/portal/docs/PAGE/SSALUD/SSALUD_METROPOLITANO_ORIENTE/G_PROTOCOLOS/PROCOLOS/TAB5966481/13.%20PROTOCOLO%20%20ETE%20%20%20SSMO%20V1.5.PDF>
- Realizar solicitud de exámenes requeridos por el paciente.
- Realizar solicitud de medicamentos indicados para el paciente.
- Realizar ingreso de Enfermería a pacientes que se hospitalicen en el servicio.
- Realizar traslado/egreso de Enfermería a pacientes que abandonen el servicio, ya sea por alta o traslado a otro servicio.
- Realizar diariamente las escalas de valoración a cada paciente y registrarlas en el formulario correspondiente.
- Colaborar con el orden y el correcto registro de las hojas clínicas
Relación débil
Relación estrecha
P. Hepático
HTA EPOC
DM II Gota
ERC
Hipotiroidismo
26/04/2013
AAS 100 mg. c/dia vo
Captopril 12,5 mg si PAM > 120 vo
Prolopa 1/2 comp. c/8 vo
Aroxat 12,5 mg. día vo
Parcetamol 1 g. ev SOS
Fragmin 5000 IU sc c/12
SF 250 cc + tramal 300 mg + 1g. metam.
KTR x 3
Cefriaxona 2g. día ev
Ismo 20 mg c/12
Hidralazina 50 mg. c/8 vo
Furosemida 40 mg vo
<120 (-)
121 - 160 (2u)
161 - 200 (4u)
201 - 240 (6u)
241 - 280 (8u)
> 281 (10u)
Ajuste de terapia:
- Slow K 1 comp. c/8 - PEG 10 g. c/8
- $ BIC analgesia -> PCT 1g. c/8 - Coumadin 2,5 mg
FC: 92 lpm (N)
PA: 131/102 (HT)
PAM: 114
FR: 24 rpm (A)
SatO2: 94% c/ O2 3 lt. por Na
T°: 36.2°C (N)
EVA: 0/10
Problemas
- Alteración de distribución de líquidos
- Alteración en la ventilación
- Congestión pulmonar
- Proceso infeccioso en curso
- Alteración de la estabilidad hemodinámica
- Pluripatologías crónicas
- Estreñimiento
- Alteración sensorial
- Alteración de la movilidad
- Alto riesgo de caídas
- Disminución de actividad y relaciones sociales
- Alteración de la eliminación intestinal r/c inmovilidad
secundaria a hospitalización y condición crónica m/p
ausencia de deposiciones de 6 días.
- Alto riesgo de caídas r/c déficit sensorial y polifarmacia
- Alteración de la estabilidad hemodinámica r/c patologías
crónicas y TEP m/p hipertensión sostenida.
- Alteración metabólica r/c condición crónica y
proceso infeccioso urinario en curso m/p
hiperglicemia y requerimiento de IC
- Presentarse al paciente
- Lavado de manos o fricción con OH gel antes de
tocar al paciente o realizar algún procedimiento.
- Explicar procedimientos a realizar.
- CSV cada 4 horas y cada vez que lo requiera
- Resguardad privacidad del paciente
- Respetar derechos y deberes
- Supervisar correcto funcionamiento de monitores, bombas, CAE y otros dispositivos requeridos.
- Registro de novedades, exámenes, procedimientos y
evolución del paciente.
- Pedir consentimiento y firma, cada vez que se
requiera realizar algún procedimiento que
lo amerite.
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