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Fisiopatología en la alteración de funciones corticales supe

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Neuro grupo 1 Tec CCM

on 10 April 2015

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Transcript of Fisiopatología en la alteración de funciones corticales supe

Depresión
Afasias
Demencias
Dislexia
Discapacidad intelectual
Trastornos del espectro del autismo (ASD)
Es un síndrome clínico que incluye alteraciones en la conducta, comunicación verbal y no verbal e interacción social y emocional anómala.
Fisiopatología en la alteración de funciones corticales superiores.
Patogenia
¿Qué es?
Síndrome que se manifiesta con una dificultad para la distinción y memorización de letras o grupos de letras, falta de orden y ritmo en la colocación y/o mala estructuración de frases evidente tanto en la lectura como en la escritura.
Dislexia del Desarrollo
Retraso Específico en la Lectura
Problema Específico de la Lectura
Manifestaciones clínicas
Varían con edad y nivel de desarrollo

*Enfermedad médica o un déficit sensorial
Pronóstico
Aplicación de métodos basados en evidencias a niños pequeños (hasta 3ro de primaria)
Mejoría en exactitud y fluidez de la lectura
Epidemiología
Tratamiento
Demencia Senil

Generalidades
Criterios del DSM-IV
Síntomas similares al autismo con conservación relativa del funcionamiento cognitivo y de las habilidades del lenguaje=
Sx de Asperger
Epidemiología
La prevalencia ha cambiado de 1:1000 a 1:150
1950-1960->origen factores psicológicos?
1970->origen como causa genética
"Vacunas o conservadores con mercurio causan ASD" (mito)
Patología e imágenes neurológicas
No hay un fenotipo neuroanatómico definido.
aumento en el crecimiento del cerebro en la infancia temprana (1-3 años)
7% en niños <5 años
<cantidad de células de Purkinje (en un 30%)


Regiones límbicas:
< tamaño de células
Aumento en la densidad celular
Patogenia
Mutaciones en proteínas...
Participan en la formación y función de la sinapsis.
Control sobre el tamaño y proyecciones de las neuronas
Producción y señalización de neurotransmisores
Función de los conductos iónicos
Metabolismo celular
Expresión génica
Síntesis de proteínas
Se altera equilibrio entre estimulación e inhibición
Se altera mecanismo que controla el crecimiento cerebral
Diagnóstico
Manifestaciones clínicas
Alteración del lenguaje es la piedra angular.
Si hay lenguaje...
No es solamente 1 enfermedad
Sx de etiologia variable
funcionamiento intelectual y adaptativo por debajo del nivel esperado para
edad
educación
socio-cultural
Ecolalia
Palilalia
Neologismos
Lenguaje idiosincrático
Lenguaje telegráfico
Errores gruesos en uso de tiempo y persona
No se comunican adecuadamente con gestos o mímica
Alteraciones senso perceptuales
Mal control de impulsos
Agresividad
Berrinches de duración y magnitud no acorde con el detonante
Pánico ante situaciones desconocidas o ruidos intensos
Evitan contacto visual
Parecen no darse cuenta de los sentimientos de otras personas
Conducta rígida
Estereotipias motoras
1.-
Funcionamiento intelectual
2.-
Funcionamiento adaptativo
3.-
Inicio antes de los 18 años

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fourth edition, Text Revision (DSM-IV-TR) (American Psychiatric Association 2000).
Problemas de lectura no asociados a:
30% tienen IQ >70
Diagnostico
a) IQ≤ 70 (infantes por clínica)
b) Déficit o deterioro del adaptación
*Cumplimiento de los estándares esperados
*2 de alguna de las siguientes:
comunicación, autocuidado, vida en el hogar, social / habilidades interpersonales, el uso de recursos de la comunidad, autodirección, habilidades académicas, el trabajo, el ocio, la salud y la seguridad
c) Manifestaciones antes de 18 años
Etiología
Clínica
Retraso del desarrollo --> dx temprano
1 año pobre desarrollo motor
2 años lenguaje
Puede aprender (más lento)
Depende de la gravedad
Degeneraciones lobulares frototemporales(FTLD)
-pérdidas neuronales focales
-gliosis
-cuerpos de Pick
-inclusiones TDP-43(semántica)
-mutaciones del gen de progranulina en el cromosoma 17
-taupatía(agramática)
-patología de Alzheimer (logopénica)
Tratamiento
Principios
Pronóstico
Amor y apoyo de familiares
Depende de gravedad
80-85% tienen un ID leve
leen y escriben al 3º a 6º
10% moderado
funciones básicas
5% severo
tal vez algunas habilidades
1-2% profunda
apoyo intenso de por vida
tal vez comunicación
"No estoy en desventaja por mi condición. Estoy físicamente desafiada y capacitada de forma diferente."-Janet Barnes.
Primaria
Secundaria
Etiología
Esclerosis tuberosa
Rubéola intrauterino
Síndrome X frágil
Síndrome de Cornelia de Lange
Síndrome de Angelman
Encefalitis por herpes simple
Fenilcetonuria
Uso de fármacos durante el embarazo
Dx clínico
<5% tienen alteraciones metabólicas
Tratamiento
No hay un tx específico o curativo
Participa en el procesamiento de los sonidos del discurso

Dificulta para generar conciencia de las palabras (habladas y escritas) o fonemas
Falla relación entre símbolos y el sonido
Farmacológico
Módulo Fonológico
Haloperidol o Risperidona:
impulsividad y agresividad
esterotipias
labilidad emocional
Naltrexona (antagonista opiáceo)
Fluvoxamina y sertralina (SSRI)
agresividad
movimientos repetitivos
Sintomáticos
Psicopedagógico
Asociado a trastornos de cálculo y de la expresión escrita, rara vez solo
Terapia de lenguaje
Programas de socialización
Estimulación sensorial múltiple
Terapia recreativa
Pronóstico
10-25% pueden desarrollar capacidades académicas de nivel universitario
Factores asociados a un mejor pronóstico:
Desarrollo de un lenguaje comunicativo <6 años
Presencia de retardo mental ligero o nulo
Intervención psicoterapéutica temprana o intensiva
Rogel-Ortiz,F.. (2004). Autismo. Gac Med Méx, 141, 143-147.
Condición debida a impedimento mental y/o físico
Manifiesta < 22años
Resulta en limitaciones funcionales
≥ 3 de las principales actividades de la vida
necesidad de apoyo por toda la vida
Si la persona se encuentra en rango de error +- 5
se toma en cuenta su desempeño y habilidad para adaptarse
<< Fracaso de los sistemas cerebrales posteriores del hemisferio izquierdo para funcionar adecuadamente durante la lectura con un aumento de la activación de las regiones frontales >>
ID no es una sola enfermedad.
Síndrome de comportamiento, con tríada de limitación significativa en el funcionamiento intelectual y adaptativo, y aparece antes de los 18 años de edad
NO se diagnostica solo por un IQ debajo de la media.
El diagnóstico debe hacerse teniendo en cuenta la diversidad socio-cultural y lingüístico la persona y discapacidades asociadas.
ID no tiene que ser de por vida.
Todas las personas con ID tienen la capacidad de aprender y progresar, y todos poseen fortalezas que deben ser compatibles con cualquier programa de habilitación.
En vez de dar lugar a sistemas de lectura integrados y en coordinación:
Compensación usando sistemas auxiliares:
regiones anteriores (circunvolución frontal inferior) y áreas del hemisferio derecho
Referencias
American Association on Mental Retardation: Mental Retardation: Definition, Classification, and Systems of Supports, 10th edn. Washington, DC: American Association on Mental Retardation, 2002.
Kliegman, R., & Nelson, W. E. (2011). Capítulo 32. Discapacidades específicas para el aprendizaje y el lenguaje. Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders, 2011. Nelson Tratado de Pediatría, 18e.
Diagnóstico diferencial
3 áreas funcionales neuroanatómicas afectadas:
Decodificación fonológica de la palabra:

resultado de la disfunción temporoparietal dorsal izquierda
Reconocimiento rápido de la palabra
: base del almacenamiento de la representación ortográfica de la palabra; región occipitotemporal ventral izquierda
Dependencia refleja compensatoria del proceso articulatorio:
por sobreactivación del giro frontal inferior izq.
Criterios diagnósticos
Sustrato neural del lenguaje
Área de Wernicke
Transformar estímulos sensitivos en sus representaciones neurales de palabras
Establecer asociaciones distribuidas-->significado a palabras
Área de Broca
Transformar representaciones neurales de las palabras en sus secuencias articulatorias
Lenguaje hablado
Función de secuenciación u ordenamiento seriado
ordenar palabras en frases
sintaxis
Intervenciones en niños mayores y adultos
Mejora exactitud pero no fluidez en la lectura
Afasia
Déficit en los aspectos formales del lenguaje
elegir palabras
comprensión
nombrar
adecuación ortográfica
sintaxis
90% diestros
60% zurdos
lesiones en el hemisferio izquierdo
Intervención en habilidades tempranas del lenguaje y fonológicas
Proporcionar adaptaciones
Afasia cruzada: lesión hemisférica derecha en una persona diestra
Exploración clínica
Áreas de Intervención
+
: correctores ortográficos, grabadoras, libros grabados, acceso a apuntes de clases, tutoría, alternativas a test de elección múltiple
Anomia:
circunloquio
parafasia
parafasia semántica
parafasia fonémica
Déficit unidireccional en la denominación
Déficit bidireccional en la denominación

Habla espontánea
-Fluida: conserva longitud e intensidad de emisión de la frase y melodía adecuada
-No fluida: interrupciones, escasa y frases <4 palabras
parafásica
rica en circunloquios
sustantivos y verbos<palabras funcionales
orden apropiado
Comprensión
Capacidad del paciente par seguir conversación
Preguntas
Indicaciones
Estructura sintáctica compleja
oraciones subordinadas o voz pasiva
Repetición
Palabras sueltas
Frases cortas
Secuencia de palabras

Dificultad al repetir palabras funcionales
Lectura
Lectura en voz alta
Comprensión
Escritura
errores ortográficos
orden de las palabras
gramática
Agrafia
Alexia
Denominación
Afasia de Wernicke
-Lenguaje fluido-> parafasias y circuloquios
-Jergafasia
-Palabras funcionales>sustantivos o verbos
-Agitación intensa y conductas paranoides
-Ordenes orientadas a la muscultura axial
Componentes expresivos y receptivos
-repetición
-denominación
-lectura
-escritura
Embolia en la rama inferior de la A.C.M
ramas temporal posterior o angular
Hemorragia intracerebral
Traumatismo craneoencefálico grave
Neoplasias
Pronóstico reservado
Afasia de Broca
-Habla no fluida, dificultosa, disártrica e interrumpida
-Sustantivos y verbos>palabras funcionales
-Producción lingüistica: gruñido o a una sola palabra
Trastorno expresivo, motor con déficit de la comprensión de las palabras funcionales y de la sintaxis
Paciente consciente
frustración
depresión
llorosos
Parálisis facial derecha
Hemiparesia
Apraxia bucofacial
Infarto en área de Broca y la corteza persilviana anterior e insular circundante
Rama superior de la A.C.M
Lesiones expansivas
Hemorragia intracerebral o subdural
Absceso
Pronóstico:
-deficiencia cerebral vascular--> 2-6 meses
-posterior-->recuperación escasa
Estrategias terapéuticas específicas: terapia de entonación melódica
Afasia total (global)
Afección combinada de las áreas de Broca y de Wernicke
Apoplejías en A.C.M del hemisferio izquierdo
hemiplejía derecha
déficit sensorial
hemianopsia homónima
Mutismo-lesión en área de Wernicke
Afasia de conducción
Producción verbal parafásica de la afasia de conducción interfiere en la capacidad para expresar los significados
Signos neurológicos asociados varían con la localización de la lesión primaria
Afemia
Apraxia
Síndrome de Gerstmann
Aprosodia
Afasia progresiva primaria
Trastorno grave de la fluidez verbal de comienzo agudo
No disfunción corticobulbar, cerebelosa o extrapiramidal
Escritura, lectura comprensión intacta
Lesiones parciales del área de Broca o lesiones subcorticales que interrumpen conexiones
Fase intermedia-->Recuperación
Déficit motor complejo que no deriva de la incapacidad de comprensión
Apraxia ideomotora: imitar utilización de un instrumento de uso común en ausencia del objeto real/obeder órdenes de acto motor específico
desconexión de la red nerviosa del lenguaje de los sistemas motores piramidales
-apraxia bucofacial
-apraxia de extremidades
-apraxia ideatoria
-apraxia cinética de extremidades
+ síndromes afásicos
Acalculia
Disgrafia
Anomia digital
Confusión dcha.-izq.
-Descartar anomia más generalizada y afasia
-lesión de la mitad inferior del lóbulo parietal del hemisferio izquierdo
Lesión de áreas persilvianas del hemisferio derecho puede interferir en la prosodia del habla
Área de Wernicke
Área de Broca
-Pacientes dan apariencia de estar deprimidos o indiferentes
Enfermedades neurodegenerativas
comienzo insidioso
evolución implacable
pérdida neuronal parcial
red de lenguaje
Cuadro inicial y diagnóstico
-dificultad para escoger palabras
-perfiles anormales del habla
-deficiencia en la comprensión de palabras
-errores ortográficos de comienzo reciente
+
intactas:
-memoria de hechos diarios
-capacidades visuoespaciales
-comportamiento
Lenguaje
Variantes
Agramática
Semántica
Logopénica
-Poca fluidez
-Deficiencia en la -gramática
-Semejanza con la afasia de Broca -> sin disartria
-conservación de la fluidez y sintaxis
-deficiente comprensión de palabras
-Afasia de Wernicke -> palabras aisladas
-conservación de sintaxis y comprensión
-pausas frecuentes para encontrar palabras durante el habla espontánea
Múltiples causas.
Deterioro cognitivo que entorpece la realización satisfactoria de las actividades diarias.
Memoria
10 % > 70a.
20 a 40 % > 85a.
Lenguaje, capacidad visuoespacial, cálculo, discernimiento, solución de problemas.
Deficiencias neuropsiquiátricas --> depresión, retraimiento, alucinaciones, delirios organizados, agitación e insomnios.
Más común --> progresiva.
Anatomía Funcional
Fisiopatología
Zonas anteriores de la red de lenguaje--> agramática
Componentes temporales anteriores-->semántica
Componente temporoparietal-->→logopénica→→





Deterioro gradual-pérdida de especificidad sindrómica
Neuropatología
Interrupción de circuitos neuronales.
Magnitud de pérdida neuronal.
Región afectada.
Conducta y ánimo --> vías noradrenérgicas, serotonérgicas y dopaminérgicas.
Memoria --> Acetilcolina. *(AD). Neurotropinas.
AD --> corteza endonasal --> hipocampo --> neocortezas temporal posterior y parietal --> corteza cerebral.
FR --> SENECTUD
Factor de riesgo: antecedente familiar o personal de dislexia
Causas de Demencia
Enfermedad de Alzheimer --> más común.
Enfermedades vasculares --> 10-20 %.
Enfermedad de Parkinson.
< 60a --> Demencia frontotemporal.
Alcoholismo y fármacos.
*Deterioro progresivo normal de memoria episódica --> desmemoria o distracción benigna del anciano.
Demencias
Degeneraciones lobulares frototemporales(FTLD)
-pérdidas neuronales focales
-gliosis
-cuerpos de Pick
-inclusiones TDP-43
-mutaciones del gen
Tratamiento
Test psicologico
inteligencia, adaptacion, comportamineto y desempeño academico

Enfermedad de Alzheimer
Causa más frecuente de Demencia en ancianos.
Pérdida sutil de memoria --> demencia de evolución lenta.
Atrofia difusa de corteza cerebral con agrandamiento del sistema ventricular.

Manifestaciones Clínicas.
Deficiencia de memoria + deficiencia del lenguaje y visuoespacial.
Desmemoria --> repercute en actividades diarias --> deficiencia cognitiva leve (MCI).
50 % de personas con MCI --> AD en 5 años.
Finanzas, instrucciones, conducción, tareas domésticas.
El lenguaje se deteriora --> afasia.
Apraxia.
10 % --> Sx de Capgras.
Vagabundeo nocturno.
Duración típica --> 8-10a. (25a)
Test de inteligencia
Aleterado
No causar fatiga.
Test psicológico
inteligencia, adaptación, comportamiento y desempeño académico
Las siguientes son las otras áreas de importancia a considerar:

Las
habilidades motoras
gruesas, finas y la
coordinación.
Idioma
incluyendo el vocabulario, la sintaxis, la pragmática, la fluidez y la articulación.
Memoria
incluidos los dominios visuales y verbales para la codificación y recuperación.
La
fuerza muscular
.
Visual-motor y
capacidades perceptivas.
Competencias directivas relacionadas con la
planificación, organización, gestión de tareas, y la flexibilidad cognitiva.
Pruebas de
rendimiento
incluyendo la lectura, aritmética, y la escritura.
Epidemiología
Senectud y Antecedente familar positivo.
20-40 % --> >85a.
Género femenino.
Concusión cerebral.
Diabetes triplica el riesgo.
*AINEs --> menor riesgo
Tratamiento
FDA --> donezepil, rivastigmina y galantamina.
Vínculo de empatía con el paciente.
Técnicas para ayudar a la memoria --> libretas y recordatorios.
No manejar vehículos.
Comunicación constante.
Periodos de descanso para el cuidador.
Demencia de origen vascular
Dos categorías: causada por infartos múltiples y lesión difusa de la sustancia blanca (Enfermedad de Binswanger).
Varios ACV (grandes o pequeños)--> demencia por infartos múltiples.
HTA, Diabetes, Arteropatía coronaria.
Deficiencias neurológicas focales.
Leucoaraiosis -------------------------------------->
Demencia en forma insidiosa.
Confusión leve, apatía, cambios de la personalidad, depresión.
Consecuencia de microangiopatía de arterias y arteriolas cerebrales finas.
Generalidades
Demencia Frontotemporal
Etiopatogenia
Epidemiología
50 y 79a.
Predominan síntomas conductuales.
2:1 Hombres: Mujeres.
Influencia genética.
- Variedad autosómica dominante --> mutación en gen tau o en progranulina --> mutación de aa --> neurodegeneración.
- familiar --> cromosoma 9.
Anormalidades cognitivas, conductuales.
NO memoria, planificación discernimiento y lenguaje. (Desconocen).
Afasia fluente
ATROFIA TEMPORAL Y/O FRONTAL
Antidepresivos muestran mejora en un 60-70% y remisión en 30-40%
SSRI
--> tx inicial
menos efectos adversos
menos letales en sobredosis
MAOI-->
taquicardia y crisis hipertensiva
comidas con tiramina
NO con meperidina y SSRI
Terapia conductal
Terapia electroconvulsiva
px con depresión severa que no responden a medicamentos
depresión psicótica
ideas suicidas intensas
6 meses de tx mínimo
>3 episodios: profilaxis indefinida
Trastorno depresivo > común
> común en mujeres

Manifestaciones clínicas
<< Síndrome generado por una disfunción cerebral cuyo núcleo es el apagamiento persistente del ánimo, acompañado de otros síntomas psicológicos, cognitivos, psicofisiolócos y somáticos, de curso generalmente recurrente y de buen pronóstico si existe un diagnóstico y tratamiento adecuados >>
Tipos
Depresión mayor: estado de ánimo deprimido que se mantiene diariamente por un mínimo de dos semanas
-Tristeza
-Indiferencia
-Apatía
-Irritabilidad
-Pérdida de capacidad
de sentir placer
-Cambios de los modelos de sueño, apetito o peso corporal
-Agitación o retardo motor
-Pérdida de la capacidad de concentración y decisión
-Sensación de culpa o vergüenza
-Variaciones diurnas del edo. de ánimo
Metas claras:
ayudar al paciente a e tenga una mejor calidad de vida
no sólo tratar comportamientos inapropiados
Asegurar un tratamiento comprensivo
incluir todas las áreas
Colaboración entre los profesionales
Amplia gama de intervenciones
Sistemática
Consideración de derechos humanos y requisitos legales
Enfermedad de Pick
Degeneración progresiva de neocorteza frontal anterior y temporal
Valorar el riesgo de suicidio
-Interrogatorio directo
-Planes específicos o FR importantes
remitido a un especialista
-Ansiedad, angustia o agitación aumenta el riesgo de suicidio a corto plazo
-4-5% con depresión
-Buscan auxilio 30 días antes de su muert
e
Demencia con Cuerpos de Lewy
Alucinaciones visuales, parkinsonismo, fluctuaciones de la vigilia, caídas.
Antes o después de Parkinson.
Perturbaciones metabólicas.
Delirio --> manifestación inicial --> L-dopa.
> def visuoespacial que en Parkinson.
Presencia de Cuerpos de Lewy --> corteza, amígdala, sustancia negra.
Neurofilamentos de 7-20 nm, rodeado de material amorfo.

Trastorno distímico:
tipo crónico de síntomas depresivos leves y constantes.
menor incapacidad
depresión doble
5% de pacientes de atención primaria
Depresión menor:
dos síntomas depresivos durante dos semanas, pero no cumplen con todos los criterios de la depresión amyor
Diagnóstico
Número de episodios previos
50-60%
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