Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

GESTIÓ INCIDENT MÚLTIPLES VÍCTIMES

Accident de trànsit MMPP sosa càustica, A-2, pla d'emergències TRANSCAT. Generalitat de Catalunya
by

iuri lazaro

on 18 March 2015

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of GESTIÓ INCIDENT MÚLTIPLES VÍCTIMES

08.07.00
3.4 3.19

8.12.59 3.4 DS 00
7.00
17/03/2015
GESTIÓ D'INCIDENT MÚLTIPLES VÍCTIMES
JT40 en 3.3 del 3.15
Donu el 3.3, avui amb un company amb contracte pràctiques, m'explica que vol ser bomber però mentres no surten oposicions va fer aquest modul, però en quan pugui opositarà a bombers/mossos.
ALERTA
DS00 3.4; CCA, META i SVAT
CCA i 1er META
15 Verds Restants META són Grocs 2
Els altres 15 afectats també s'activaran codis PPT.2 per mecanisme lesional. 10 d'ells no presenten dolor ni altres lesions que puguin emmascarar una lesió medul·lar, es determina que poden anar sense immobilitzar (evidència científica estudi 2013), però han d'anar a un centre per a control radiològic. Els 5 pacients que presenten dolor en raquis sí que s'inmovilitzen i seràn traslladats per tant en camilla amb matalàs de buit i collaret cervical (material d'elecció del SEM).
es van traslladant amb JT42 , JT52 , JT43 , JT46 , i OR23. i la resta amb la unitat activada de colectius.
Amb aquests pacients es ria la noria al Punt d'evacuació, mitjançant la JT40 que ha quedat amb un TES
Evacuacions C17R2, D 19R3, B 16R2, A18A2.
CAS C

Després de l'START de tots els pacients, abans que aquest pacient han sigut estabilitzats el pneumotòrax a tensió, que d'entrada ja era vermell i precisava intervenció quirúrjica precoç, i el cremat que tenia compromis potencial a la A per edema de glotis. Aquest pacient presenta compromis potencial a la B i compromis actual a la C, pel compromis a la B és un Vermell 2, pel cual administrem Oxigen fins saturacions> 95%, i per la C Sèrum fisiològic, així com inmovilitzem les fracturas.

En la valoració secundaria, detectem el codi IAM.
Per las tensions tan baixes no podem administras solinitrina, pels sagnats no administrariem ni la mitja AAS, ni el Clopidrogel, ni molt menys Heparina, així que prioritzarem el trasllat a un centre amb angioplàstia primaria, activan el codi IAM.
Conclusions
A les 08.07.00 arribava la primera unitat SEM i començava a fer triatge

a les 8.14.30 Iniciaven SVAT al Cas B, després Cas D, després cas C i cas D

A les 18.16.00 Tots els pacients han passat pel triatge avançat i s'han anat estabilitzant per poder procedir a les evacuacions, gràcies entre d'altres a la bona coordinació amb altres cossos i la ràpida arribada de DS00

Hem complert amb la regla de la hora d'or, on determina que tenim que prioritzar l'assistència essencial, per poder traslladar en quan abans millor al centre útil ja que el porcentatge de supervivència dels pacients greus baixa en la primera hora després de l'incident.

és primordial tindre comandaments del Sem operatius les 24 hores del dia els 365 dies de la setmana per poder garantir la coordinació del grup sanitari en un IMV.

És urgent la preparació dels tècnics per colaborar en tasques de gestió, ja que en aquests casos el més eficient és que aquests professionals sanitaris agafin paper i boli, permanent i emisora per gestionar el grup sanitari i per ajudar a comanaments quant aquests arribin, per així deixar metgesses i infermeres atenent als pacients més greus.

8.00.00 JT40 de CeCoS,
8.00.02 endavant per JT40 CeCoS
8.00.04 JT40 3.21 A2 pk 570 sentit lleida per JT40
8.00.08 Rebut A2 pk 570 sentit lleida per JT40

8.00.10 JT46, JT43 JM00 de CeCos
8.00.18 endavant per JT46 Cecos
8.00.20 endavant per JT43 Cecos
8.00.22 endavant per JM00 Cecos
8.00.24 JT43, JT46, JM00, 3.21 A2 pk 570 sentit lleida
8.00.28 Rebut A2 pk 570 sentit lleida per JM00
8.00.31 Rebut A2 pk 570 sentit lleida per JT46
8.00.34 Rebut A2 pk 570 sentit lleida per JT43

8.01.36 JT49, JT42 JT52 (martorell PIU) de CeCos
8.01.40 endavant per JT49 Cecos
8.01.22 endavant per JT42 Cecos
8.01.24 endavant per JT52 Cecos
8.01.26 JT42, JT49, JT52, Interroguem Possibilitat de 3.3 per asumir servei prioritari
8.01.31 endavant per JT49 en 3.3 Cecos
8.01.33 endavant per JT42 en 3.3 Cecos
8.01.36 endavant per JT52 en 3.3 Cecos
8.01.39 JT42, JT49, JT52, 3.21 A2 pk 570 sentit lleida
8.01.45 Rebut A2 pk 570 sentit lleida per JM00
8.01.48 Rebut A2 pk 570 sentit lleida per JT46
8.01.53 Rebut A2 pk 570 sentit lleida per JT43

ACTUACIÓ INICIAL
ALERTA
JT 40, JT42, JT49, JT52, JT43, JT46, JM00 de Cecos; pasin al Canal EMER 01, indiquin en aquest canal el rebut per aquest canal.
JM00, CM02 , H01, OR23 i OR 02, DS00
JT 40, JT42, JT49, JT52, JT43, JT46,
REBUT
A totes les unitats; 3.5; 3.23 camió MMPP Agent Quimic amb autocar. informen gran número d'afectats, alguns atrapats.
De SEM Activats 2x 3.14mike, 3.14 Hotel, OR02 i OR 23, 6x3.19 i DS00, tindriem per realitzar 10 evacuacins
prioritaries
a centre útil com a màxim,
De 3.18; 2 dotacions de bombers funcionaris amb caporal (martorell) i un camió de bombers voluntaris de collbato.
De 3.7, hi han disponibles 3 unitats de Policia Local amb un caporal i 6 unitats de Mossos d'esquadra.
De tots tres cossos es començen a activar comanaments

8.04.23 ens indiquen que entrem en contra direccio per la sortida 570 de la a2 montserrat manresa, ja que han tallat tots els carrils de la A2 i s'activen serveis especials sem OR.23,

Pel producte quimic, tallen els 2 carrils de la a2 sentit Lleida i sentit Barcelona queda bloquejat temporalment pel vehícle

8.00.00 Activació
8.04.23 exactitut del 3.21

Zona afectada i unitats intervinents
JT40 i JT49
PAS, confirmació 3.21, 3.5
Zonificació PSA i CCA
Determinem amb els comandaments de 3.7 P.L. i 3.18 la zona segura per realitzar assistència (Punt Sanitari Avançat) i concordem amb resta de cossos el Centre Ccomandament Avançat provisional (On ens reunirem si fos necessari fins la arribada de comandaments superiors), Liderat per caporal de 3.18.

Requerim colaboració per atendre als ferits, 3.18 ens informa que dels 6 bombers funcionaris necessita mínim 4, tres per tractar la fuga del camió i 1 per coordinar-se amb caporal, li quedaria un equip de 4 bombers liderats per 1 funcionari que quedarien a la nostra disposició si necessitem.
[4x3.18 ajuden]

3.7.Papa lima indica que M.E s'esta dirigint per desviar el transit per la antiga n2 i així poder disposar d'un carril lliure d'acces per als vehicles d'emergencia a la A2. Ell com a caporal i un altre agent faran les tasques de gestio i coordinació, així que la resta de 4 poden colaborar en l'atenció i filiació...
[4x3.7 ajuden]

Coordinem amb 3.7 que deixi un dels seus companys per indicar a les unitats SEM i altres cossos que arribin, com volem que deixin els vehícles per poder fer la posterior noria d'evacuació amb eficiència, informem als comandaments que informin que estan activades més unitats (HOTEL, USE, 3.14, 3.19...).
[1x3.7 amb arribada unitats]

Coordinem que un altre company de 3.18, juntament amb dos de 3.7 es quedin amb els que determinem que siguin lleus (verds), per mirar de tranquilitzar-los i que no es movilitzin, així com filiarlos, inicialment rotular en la mà esquerre amb rotulador la inicial del color de triatge que determinem i el número de la victima filiada, que posteriorment apuntara noms, cognoms i data neixement.
[1x3.18 + 2x3.7 amb verds]

Coordinem que ens acompanyin els 3 companys de Bombers restants per quedarse amb els atrapats i mirar de tranquilitzar-los i que no es movilitzin fins que els poguem rescatar i evacuar al PSA, prioritzant la evacuació al PSA dels vermells, després els grocs i finalment els verds.
[3x3.18 amb atrapats]

Coordinem que l'altre company de 3.7 que pot colaborar amb nosaltres ens acompanyi per anar anotan la filiació dels pacients, amb el color que determinem de gravetat i coordinar-ho amb els companys que deixem amb els pacients verds i la seva filiació, així com ens informi i comuniqui de les unitats que vagin arriban, transmitin la informació que li donem.
[1x3.7 amb filiació triatge]





8.07.00 3.4 EN ZONA SEGURA, CASC I GUANTS, al lloc 3 dotacions de 3.7. PL (6PL(5+1caporal) i dos dotacions de bombers de la generalitat (6 bombers (5+1caporal)) i un camió de bombers voluntaris (3 bombers). ens dirigim cap a caporals al lloc de 3.7 i 3.18, on ens indiquen incident múltiples víctimes (IMV), la codificació de producte quimic (que ens indica 3.18) i número de víctimes (que ens indica 3.7) que dentrada ens indica que hi ha uns 20 ferits aprox que precicen assistencia, dels quals hi ha 5 greus, alguns dells atrapats (primordial la bona comunicació amb comandaments de 3.7 i 3.18). Remarquem la suma importancia de saber quant abans les victimes que tenim i gravetat orientativa.

8.07.30 informem IMV comuniquem a CeCoS la codificació de producte quimic que ens indica 3.18, així com el número de víctimes que ens indica 3.7 uns 20 ferits que precicen assistencia, dels quals hi ha 5 greus.
demanem 3.50 de 3.14 U.S. E.

8.07.30 CeCoS JT40
8.07.32 endavant per CeCoS
8.07.34 CeCoS Confirmem IMV, correcte acces per la resta d’unitats el mateix indicat, 3.21 A2 pk 570 sentit lleida, acces contra direccio per la sortida 570 montserrat manresa. 3.7 ens informa 20 ferits que precicen assistencia, dels quals hi ha 5 greus. Interroguem 3.50 de Serveis Especials.
8.07.48 Rebut per CeCoS. Segons Sitrem 3.50 OR02 i OR23 29 minuts, quan puguin més 3.5 dels ferits.

START
8.12.59 Per JT40 de DS00 en 3.4
8.13.01 Endavant DS00
8.13.03 Estic al PSA on mindiquen 3.18, em porten un pacient amb cremades greus.
8.13.05 Afirmatiu DS00, Pacient “VICTOR 19” anem cap al PSA per donar més 3.5


8.13.25 Intercanviem informació amb DS00 conjuntament amb comandament de PL, Bombers i M.E. Que ja estava al lloc, DS00 que es fa carrec de la Gestió de l'emergència i les comunicacions amb CeCoS i Comandaments. Ens indica que colaborem en portar de forma reglada als pacients Vermells primer, per tant el R16 (cas B), posteriorment els grocs (que no hi han segons el metode START del manual de procediments per USVB del SEM) i quan poguem, si la zona on estan els que queden verds es segura, ja els portarem cap al PSA, sempre que estiguin amb algún sanitari controlant.

Per tal de començar amb el Model Extrahospitalari de Triatge Avançat (META) li demanem informació sobre el pacient 16R cas B a JT49
8.14.00 JT49 de DS00
8.14.02 endevant per JT49;
8.14.05 JT49; INTERROGUEM; 3.5 de la valoració primària i 3.50 al PSA
8.14.07 DS00; i informa; (A); via aerea sense compromis però la B es troba amb compromis, pacient disneic, ingurgitació jugular, movimient respiratori paradògic. 3.50 1 minut. Informem segon pacient de l'autocar, 17V presenta compromis respiratori i circulatori.

A; via aerea sense compromis però la B es troba amb compromis, pacient disneic, ingurguitació jugular, movimient respiratori paradògic, Per tant l'únic pacient vermell segons metode START del manual de procediments per USVB del SEM, amb el metode META seria un Vermell 2 a falta de valorar si tindria que ser quirurjic i si es confirma la sospita de trauma trencat de tronc amb signes de shock, es procedirá a la valoració quirúrjica precoç.

Pel segon pacient tenim que prioritzar la seva assistència, ja que ens indiquen que passaria de ser 17 V a 17R2.
8.14.35 DS00 coordina que un equip de 3.18 realitzi la evacuació reglada del cas C17R2 amb el material d'evacuació del 3.19 cap al PSA


8.08.08 Confirmem codificació materia quimica sosa caustica, altament corrossiu, s'activa TRANSCAT (Tipus 3: Fuita sense incendi. Categoria 2: Afectades persones, bens i medi ambient immediat, no es veu escaient activar el pla en fase d'emergència i s'activa en fase d'alerta), informem 3.50 DS00 5 minuts, 350 3.14M 6 minuts, OR23 i OR 02 indiquen 18 minuts.

8.08.15 Rebut per JT40.

Coordinats amb comandaments de 3.7 i 3.18, Procedim a iniciar el triatge reglat del manual de procedimetns per a unitats de SVB vigent del Sistema d'emergències mèdiques. Agafem paper i boligraf pq 3.7. ens vagi escribint la filiació dels pacients, rotulador permanent per “marcar” als pacients, i el tetra per comunicar-nos amb CeCoS.

08.09.08 No ens em mogut de coordinar amb comandaments que 3.18 ens van portant als pacients a la zona segura on em establert com a punt sanitari avançat (PSA) i procedim al triatge, poden caminar els 15 pacients que anaven a l'autocar (casos E i F), comprovem que tots parlen, per tant son verds.

Li comuniquem al 3.7 que ens acompanyarà durant tot el triatge que indiqui com filiar als seus dos companys, i així, escrigui a la mà esquerra dels pacients de V1 a V15, i apunti en la llibreta la filiació juntament amb la codificació de gravetat de la mà esquerra ( V1-V15), i els principals simptomes.

Li deixem als companys de 3.7x2 i 3.18x1 que haviem quedat que s'encarregaria dels verds, que vagin preguntant, tranquilitzant i procuran que no es movilitzin, 3.7 ens indica que una de elles te dificultat respiratoria. Li comuniquem que ens encarregarem d'ella després d'haver fet el triage de tots els pacients, ja fariem la valoració dels pacients de forma ordenada, vermells (R), grocs (G), verds (V).

Ens comunica 3.7 que a l'autocar queden 2 victimes greus, una altre greu dins del vehicule y otra en el camió
8.10.23 Cecos; confirmem 15 verds alta energia confirmats, filiats provisionalment com de VICTOR1 a VICTOR15 3.7 ens comunica 4 possibles greus que resten per valorar,

8.10.32 Rebut per CeCoS, preguem informin dels 4 restants, un a un el color del primer triatge.

8.10.50 Rebut per JT40

Ens dirigim al autocar que 3.18 ens diu que es segura la zona (Bateries dels vehicles desconectades) i ens confirma que hi han dos afectats; on està cas B (Bonet); No contesta, Respira, FR (Tot i que no ho diu, per la clínica, segurament estigui taquiapneic) Reompliment capilar >2 seg; per tant califiquem de vermell, mentres el meu company escriu amb eding a la mà esquerra “16R” un bomber voluntari es queda amb ell i continua fent anamnesi de la clínica del pacient, procurant tranquilitzar-lo i que no es movilitzi mentres nosaltres anem a valorar al segon pacient del de l'autocar, juntament amb els 2 bombers i el PL que es va comunicant amb 3.7 per continuar anotant filiació dels afectats.

15 Verds + 4 P. Greus
15 Verds (v), 1 Vermell (R), 3 p greus
8.11.30 -per Cecos de JT40;
8.11.32 JT40 endevant per CeCoS;
8.11.34 CeCos; informem 1 vermell “16 ROMEO” resten 3 per valorar
8.11.37 JT40 Rebut per CeCoS

3.4 JT49, evacuació PSA (R) i START
8.11.40 JT49 informem 3.4 al PSA.
8.11.43 JT49 de JT40, aproximis cap a l'autobus amb material d'evacuació per portar al pacient rotulat a la mà esquerre com a “16 ROMEO” cap al PSA i facin valoració primària.
8.11.50 Rebut per JT49
El bomber voluntari que es tenia que quedar amb el Cas B (B) ajuda a la JT49 a evacuar al pacient cap al PSA i informa de la situació al 3.19 de SEM.

Ens aproximem amb els 2 bombers i el PL al cas c () Parla, per tant seria verd, anotem mà esq “17V”, es queda un bomber voluntari amb ells mirant de tranquilitzar, que no es movilitzi i fent la valoració de la clínica que presenta. Continuem amb el triatge de la resta juntament amb el bomber funcionari i el PL que es va comunicant amb 3.7 per continuar anotant filiació dels afectats.
8.11.59 -per Cecos de JT40;
8.12.01 JT40 endevant per CeCoS;
8.12.03 CeCos; informem 1 verd “VICTOR 17” resten 2 per valorar
8.12.07 JT40 Rebut per CeCoS

Al 3.18 que ens acompanya li diuen per emisora que el vehicle també es segur i ens dirigim a ell
START 19, evacuació 16R i 19V a PSA
El mateix bomber ens indica que els seus 3 companys (més caporal i altre bomber) que estan descontaminant el camió li comuniquen per emisora que degut a que la zona del camió encara estàn netejant, un company de 3.18 portarà a l'afectat D () al PSA, que parla i presenta cremades de segon grau per sosa caustica liquida a la cara i EEII, ens comuniquen que el dutxaràn amb abundant aigua freda per treure el producte corrossiu, diem que ens dirigim cap al PSA. .

cas A () que parla, i el califiquem de verd “18V”, amb ella es queda bomber funcionari intentant tranquilitzar, que no es movilitzi, i fent anamnesi de la clínica.
8.12.30 -per Cecos de JT40;
8.12.32 JT40 endevant per CeCoS;
8.12.34 CeCos; informem 1 verd “VICTOR 18” resten 1 per valorar
8.12.37 JT40 Rebut per CeCoS


8.12.52 -per Cecos de JT40;
8.12.54 JT40 endevant per CeCoS;
8.12.56 CeCos; informem 1 verd “VICTOR 19” No més ferits
8.12.59 JT40 Rebut per CeCoS
8.14.15 fa 3.4 H01 amb ajuda de 3.7 i porten material al PSA (electromedicina i fungibles)

AL PSA tenim material d'electromedicina i fungible disponible del DS00, del H01, de la JT40 i de la JT49, aixi com el material de rescat. D'entrada amb la ajuda de 3.7 es porten les camilles al PSA i el material pel tractament dels pacients.

JT49 fa 3.4 al PSA amb Vermell cas B, 16R segons mètode start. Pel triarge avançat (META) passarà a ser Vermell 2.per valoració quirúrjica precoç,
08.14.30 H01 comença amb SVAT del cas B, metge Diagnostica Pneumotòrax a tensió.

8.14.20 DS00 continua realitzant el triatge META amb el cas D, 19V, que al valorar el compromis potencial de la via aerea (A), per edema de glotis, es tria com a vermell 1, per tant es prioritzarà l'atenció al PSA del cas D, que pasa de ser 19V a 19R1 (vermell 1) segons META. DS00 es dirigeix a continuar amb Triatge avançat

El metge de H01, deixa el cas B, 16R2 amb DUI i TTS/Pilot (H01), TES (JT49) per realitzar la Toracocentesi (TRC); podrà escollir entre Pleurecath o abbocath14 G, valvula de hemlich,
El pacient 16R2 millora, i augmenta el GSC a 15, en cas de no haver millorat, s'hauria plantejat IOT. Com millora, és queda a càrrec el TES de JT49 i la inferera pot anar a realitzar altres SVAT

8.14.50 El metge d'H01 amb TES JT49 inicien SVAT al pacient cas D 19R1, vermell 1 per compromis potencial via aèrea per edema de glotis. Es descarta Adrenalina IM per absorció erràtica per cremades, es descarta nebulitzada per inmobilització del pacient en decúbit supí. Es decideix intubació per resolució del compromis potencial de via aèrea.

Mentres el company TES de la JT40 que estava al PSA va preparant material per la IOT (tub del 8 comprovat, amb guia, gassa per fixar), no fungible (laringo, baló ressucitador amb filtre, conectat a font d'oxigent), carregant fàrmacs (Com a relaxant utilitzariem el Rocuroni o la Ketamina en comptes de la Succilicolina, ja que aquesta estaria contraindicada en cremats per la hiperpotasemia).

El metge delega en el TES de la JT49 l'acces venos al pacient D19R1, i amparat en l'estat de necessitat, canalitzu Via amb un abbocath 16 G.

8.15.50 Un cop intubat es conecta al respirador, amb una Freqüència respiratòria de 13, un volumen corrent de 500 ml, volumen minut de 7litres/minut, i una PEEP de 5. un cop conectat, administrem 200 mg d'Hidrocortisona endovenosa (ev)









DS00 continua fent triatge avançat amb l'ajuda del primer tècnic expert en arribar, al que li delega les comunicacions amb CeCoS com a DS02 per ell coordinarse també amb el CCA. S’han d’anar al autocar on els companys de JT49 han informat que hi ha el cas C 17R2 amb compromís potencial B i C.

Els altres verds que es troben al PSA (1V/2V/3V/4V/5V/6V/(...)15V), que estaven a carrec de dos companys de 3.7 i un de 3.18 que ens destaquen 5 víctimes amb contusions i hematomes, una d'elles amb crisi d'ansietat i dificultat respiratòria (FR de 24 rpm), i 10 que havien caminat amb dificultat però sense dolor al raquis. Els 15 verds no hi han criteris per sospitar de compromis en ABCDE de cap dels 15, tot i que el meu compay es queda valorant aquests pacients, començant per la 5V dificultat respiratòria. mentres el meu company, va realitzant la valoració als casos E i F amb la colaboració del 3.7 que ha estat amb ells, l'altre 3.7 i el bomber els indiquem que vagin amb el material d'evacuació de la JT40, a colaborar amb la evacuació del pacient que queda al autobus, el cas C, clasificat fins ara com a 17V cap a l'autobus

Mentres anem a continuar amb el META, DS02 solicito 3.1 Sierra (Charli tango) per comunicar a CeCos (per delegació de DS00) que al haber-hi 19 afectats amb criteris per activació de PPT com a mínim de prioritat 2, tots els 19 pacients tindran que ser traslladats i de moment hi han 2 vermells, el cas B; 16R2, i el cas D;19R1, a falta de estabilització SVAT, els casos C 17 V i cas A 18 V que encara no han arribat al PSA.

Contant que són un total de 19 víctimes que hauràn de ser traslladades a un hospital, DS00 solicita a CeCoS l'activació d'una ambulància colectiva, així com l'activació de serveis psicològics del SEM de forma preventiva, pels intervinents en l'incident.

08.15.20 Un cop DUI ha realitzat Toracocentesi (TRC) amb abbocath14 G, el pacient 16R2 millora, i augmenta el GSC a 15, així no es plantejat IOT. Com millora, és queda a càrrec el TES de JT49 i la inferera pot anar a realitzar altres SVATdeixa el cas B, 16R2 amb TES (JT49), DUI comunica disponibilitat per realitzar SVAT amb el seu Pilot TTS, a més pacients, i DS02 comunica que agafi material SVAT del PSA i es dirigeixi cap a l'autocar per atendre al cas C 17R2.

08.15.40 DUI i pilot/TTS (H01) fan 3.4 a l'auocar on està el cas C17R2, ón estan els companys de 3.18 preparant evacuació del pacient atrapat cap a PSA. confirmen Cas C17R2, inicien SVAT. Detectem que la A no te compromis, tot i que es contradictori que estigui disneic amb una FR de 16, comprovem una saturació del 92%, pel que determinem un compromis potencial a la B, amb compromis actual a la C; suduros, pàlidesa cutànea i TA 90/60 i amb scalp sagnant. presenta compromis potencial a la B i compromis actual a la C, pel compromis a la B és un Vermell 2, pel cual administrem Oxigen fins saturacions> 95%, i per la C Sèrum fisiològic i vendatge compresiu per control del SCALP sagnant, tot comprovant que a la D i E Glasgow 15, Pupilas IC i NR. No focalitat. detectem fractura de tíbia i peroné, pols pedi present. així que inmovilitzem les fracturaun cop han conseguit lliurar la extremitat inferior dreta que tenia atrapada. Administrem Fentanest (100kg=150mcg) i evaqüem cap al PSA,





0.8.16.00 Tots els pacients han passat per triatge Avançat i la estabilització primària (SVAT), dos d'ells, els dos primers (cas B i CAS D) han evolucionat favorablement.

En la valoració secundaria, detectem el codi IAM. Per les tensions tan baixes no podem administras solinitrina, pels sagnats no administrariem ni la mitja AAS, ni el Clopidrogel, ni molt menys Heparina, així que prioritzarem el trasllat a un centre amb angioplàstia primaria (Hemodinàmia), activarem el codi IAM.

8.16.55 fan 3.4 JT43, JT42 i JT52 JM00 al PSA (que sortien de Martorell), Juntament mb JT46 que l'ha fet a les 08.15.55, contan JT40 i JT49 ja som els 6 3.19, els 2 3.14 a falta d'arribada OR01, OR23, CM02, i ambulància colectiva.

Es fa el segon triatge Avançat per tal de determinar el fluxe de pacients pel trasllat als centres útils i la seva dispersió.

Com a l'H01 no es poden realitzar tècniques com la RCP ni es pot desfibrilar, es determina que tot i el pacient C 17R2 és vermell 2, al estar inestable ha de ser traslladat al centre amb angioplastia primaria més propoer, s'activa el codi IAM i es proposa el trasllat a Bellvitge en transport terrestre (JM00)

Així el pacient CAS D 19R3, amb la A i la B estables per la IOT, és el pacient que més lluny s'ha de traslladar, ja que requereix Hospital CAT 3e, així que activarem PPT.1 i proposarem 3.51 Vall d'Hebron. La infermera es queda al PSA i fa el 3.51 nomes amb el metge.

Al Pacient cas B 16R2 Al segon triatge avançat, tot i haver millorat, el pacient continua sent vermell 2, ja que tot i que s'ha resolt el compromis actual en la B, continua havent un compromis potencial que no serà resolt fins que no es dreni a un hospital, el més proper de CAT 2a, proposem així Hospital d'Igualada en 3.51. Després de la valoració secundaria es determina activació de codi PPT.2 i es proposa Hospital d'Igualada. Així que la DUI de l'H02 farà el 3.51 amb la JT49, que passa a ser JI49.

La Pacient cas A 18 A2 Un cop al PSA, el segon triatge avançat continua sense modificacions, després de la valoració secundaria no hi ha compromis en ABCDE, però com a valoració secundària presenta molèsties al palpar la zona del coll sobre apofisi espinosa C5, embaraçada de 6 mesos i paresia en extremitat superior esquerra, així com disestèsies amb parestèsies a eid que augmenten durant l'exploració. Per tant, tot i no haber compromis primari, s'eria groc 2 ja que precissaria valoració hospitalaria per sospita de lessió medular per compressió de la C5, tot i que al ser una lessió alta de raquis, lo habitual seria trobarse clínica a les EEII, però es requereix diagnostic diferencial i control radiològic, a més de que al tenir en compte la cinemàtica de l'accident, tindra que ser traslladada a un hospital de segon nivell com a PPT.2. Es determina activació de codi PPT.2 i es proposa Hospital d'Igualada. A l'hora, per previndre la possible oclussió de la vena cava, tindrem que lateralitzar 30 graus sobre su izquerda la tabla espinal, que podrem fer-ho possant mantes en elcostat dret de la pacient, per conseguir aquests 30 graus de lateralizació. Igualment pel trasllat, per no hipotecar un assistencial tenint que pressionar, possarem sobre la camilla de l'ambulancia el taulell espinal, a sobre del taulell espina el matalàs de buit, i a sobre del matalas de buit la pacient A amb el collaret cervila, fent la transferència amb el pont suïs per tal d'assegurar la movilització reglada. (Foto pont suïs).








1er META a PSA, SVAT cas B i Cas D
Un cop intubat ja no hi ha compromis actual ni potencial ni A ni B pq el pacient està intubat correctament i amb el respirador. A la C sí que existeix risc potencial per les cremades, per tant el cas D pasa de ser 19R1, a ser 19R3, despres de l'estabilització SVAT. Al segon triatge avançat, s'ha resolt el compromis en la A, i la B sense compromis pel respirador, continua havent un compromis potencial en la C per les cremades. Per resoldre la C aplicarem Hidrogel (compresa esteril per a cremadures), que les USVA porten 2 cadascuna, una per cos i una altre per la cara, així que la del cos la utilitzariem per un dels braços, i agafariem de la JM00 per l'altre braç.
Finalització META, SVAT i Evacuacions al PSA
Finalització SVAT i Triatge per evacuacions i Codis

08.15.55 JT46 fa 3.4 al PSA. DS00 Realitza triatge META a pacient CAS A 18 V, Que és groga 2, ja que no hi ha compromis però precisa valoració hospitalària.
La seva evacuació al Punt Sanitari Avançat (PSA) no és emergent, es realitza inmovilització i la evacuació al PSA per part de JT46 es fa de forma reglada, collaret cervical, taulell espinal, dama de elche.

CeCoS de DS02
Endavant DS02
CeCos, informem (cas C) 17 Victor pasa a ser 17R2, cas A 18 A2, i confirmem el cas B; 16R2, i el cas D;19R1, del 1 al 15 continuen sent Verds, farem valoració secundaria per activació de Codis PPT

Així doncs informem a CeCoS del resultat del triatge per l'evacuació META, mentres DS00 continua coordinant les valoracions secundaries i filiacions per la possible activació de codis prioritaris, amb ordre establert pel META; cas C17R2, cas D 19R3, cas B 16R2, cas A18A2.
START
Cas D (camió, cremades)
Els bombers ens l'han portat al Punt Sanitari Avançat (PSA), l'han netejat el producte químic (sosa caustica) amb abundant aigua, i posteriorment l'han tampat per prevenir la hipotèrmia, amb una manta termica que el taparà fins l'arribada a l'Hospital com a mínim. Descontaminat d'agent quimic.

Després del primer triatge avançat (META);
és vermell 1, ja que hi ha compromis a la A, via aèrea, hi ha compromis potencial per Edema de Glotis, que s'ha de tractar inmediatament.

Estabilització (SVAT);
El convenient en edemes de glotis seria realitzar una nebulització d'adrenalina, contant que el pacient presenta bona escurció respiratòria (bona freqüència, amplitud...), contant que el camioner pesa uns 100Kg, es podran donar fins a 5 mg d'adrenalina nebulitzada (5 ampolles d'adrenalina) diluides amb SF. Així com Fentanest (150mcgr) per disminuir el dolor, però el pacient és un traumàtic que ha d'anar inmovilitzat per la impossibilitat de valorar raquis pq el dolor de les cremades pot enmascarar altres dolors, i per les cremades que presenta que li comprometen la C, per molt que ressolem la A serà
un Vermell 3, que tindrà que ser traslladat amb garanties, així que es decideix intubar al pacient per garantir la A, intubació (IOT) que eliminar així el compromis potencial de la via aèrea,

En quan l'equip sanitari de l'H01 està preparat per intubuar al pacient, amb els el material fungible (tub del 8 comprovat, amb guia, gassa per fixar), no fungible (laringo, baló ressucitador amb filtre, conectat a font d'oxigent), fàrmacs (Com a relaxant utilitzariem el Rocuroni o la Ketamina en comptes de la Succilicolina, ja que aquesta estaria contraindicada en cremats per la hiperpotasemia)
Un cop intubat es conecta al respirador, amb una Freqüència respiratòria de 13, un volumen corrent de 500 ml, volumen minut de 7litres/minut, i una PEEP de 5. un cop conectat, administrem 200 mg d'Hidrocortisona endovenosa (ev)

Valoració secundaria / Segon triatge Avançat
Al segon triatge avançat, s'ha resolt el compromis en la A, i la B sense compromis pel respirador, continua havent un compromis potencial en la C per les cremades. Per resoldre la C aplicarem Hidrogel (compresa esteril per a cremadures), que les USVA porten 2 cadascuna, una per cos i una altre per la cara, així que la del cos la utilitzariem per un dels braços, i agafariem de la JM00 per l'altre braç.

Per calcular els liquids que tenim que administrar, tenim que calcular el % de cos afectat per cremades. Aquí podriem utilitzar la regla del Wallace, però seria molt inexacte, així que utilitzem la taula de LAND AND BROWDER, que resulta més precisa, tot i que en les dues formules compta el cap sencer (en Wallace un 9% i en Land & Browder un 7% en adults), i només presenta la cara, així que representara la meitat aprox. Del cap sencer. Per tant tenim; abantbraç adult=3%x2=6%, Braç adult=4%x2=8%, mà=2'5%x2=5%, cara=cap/2=7%/2=3'5%, ∑%= 22'5%>15% per tant s'activaria un PPT prioritat 1 per cremades greus, porposem un hospital CAT 3 e, com ho és Vall d'Hebron, que té especialització en cremats.

Liquids a administrar segons la fòrmula de Parckland, 100 Kg x 22'5% x 4= 9000mililitros en las primeras 24 h. 9.000/2=4.500ml en las primeras 8 horas

Al SEM no tenim RINGER LACTATO, per tant administrarem Sèrum fisiològic per la rehidratació agresiva.

Continuem recordant la importància de tapar aquest pacient amb la manta tèrmica.


Per CeCoS de DS02
Endavant DS02 per CeCoS
Activació Codi PPT.1 proposem destí Vall d'hebron en JM00
Endavant amb el codi
40 anys, Home,
Prioritat 1 (criteri anatòmic, cremades)
Alfa 6 (cremades)
Charlie 2 (cara) i charlie 8 (extremitats)
Romeo 0 (IOT)
Hotel 2 (TAS>90 mmHg)
Golf 3 (GSC)
Hora prevista d'arribada si és afirmatiu vall d'Hebron a les 8.45
Rebut, afirmatiu hospital d'igualada informat d'arribada.
CAS B (autocar, Pneumotorax) (16)

Durant el mètode START ja es determina pacient vermell.
Encara JT40 no hem acabat el mètode START que arriba la segona unitat del SEM (08.11.40), un segon 3.19, que procedeix a la evacuació del pacient vermell cap al PSA. Un cop al PSA es realitza el primer triatge avançat
Després del primer triatge avançat (META);
és vermell 2, ja que hi ha compromis a la B, ventilació, que s'ha de realitzar inmediatament la valoració quirúrjica precoç
8,14,30 Estabilització (SVAT);
Toracocentesi (TRC); se podra escoger entre Pleurecath o abbocath14 G, valvula de hemlich,
El paciente millora, i augmenta el GSC a 15, en cas de no haver millorat, s'hauria plantejat IOT.

Valoració secundaria / Segon triatge Avançat
Al segon triatge avançat, tot i haver millorat, el pacient continua sent vermell 2, ja que tot i que s'ha resolt el compromis actual en la B, continua havent un compromis potencial que no serà resolt fins que no es dreni a un hospital, el més proper de CAT 2a, proposem així Hospital d'Igualada en 3.51. Després de la valoració secundaria es determina activació de codi PPT.2 i es proposa Hospital d'Igualada.

Per CeCoS de DS00
Endavant DS00 per CeCoS
Activació Codi PPT.2 proposem destí Igualada
Endavant amb el codi
45 anys, Home,
Prioritat 2 (criteri mecanisme lesional d'alta energia, 3.23 velocitat > 100km/h)
Alfa 1 (accident de transit)
Charlie 2 (cara), charlie 3 (coll), charlie 4 (tòrax) i charlie 8 (extremitats)
Romeo 2 (respiració normal)
Hotel 2 (TAS>90 mmHg)
Golf 15 (GSC)
Hora prevista d'arribada si és afirmatiu Igualada a les 8.30 3.51 per JI49.
Rebut, afirmatiu hospital d'igualada informat d'arribada.
CAS A (cotxe, embaraçada dolor C5);
Després del primer triatge avançat (META);
és groga 2, ja que no hi ha compromis però precisa valoració hospitalària.
La seva evacuació al Punt Sanitari Avançat (PSA) no és emergent, es realitza inmovilització i la evacuació al PSA es fa de forma reglada, collaret cervical, taulell espinal, dama de elche.
Un cop al PSA, el segon triatge avançat continua sense modificacions, després de la valoració secundaria es determina activació de codi PPT.2 i es proposa Hospital d'Igualada.

A l'hora, per previndre la possible oclussió de la vena cava, tendremos que lateralizar 30 grados sobre su izquerda la tabla espinal, que podremos hacerlo poniendo mantas en el lado derecho de la paciente, para conseguir estos 30 grados de lateralización.

Igualment pel trasllat, per no hipotecar un assistencial tenint que pressionar, possarem sobre la camilla de l'ambulancia el taulell espinal, a sobre del taulell espina el matalàs de buit, i a sobre del matalas de buit la pacient A amb el collaret cervila, fent la transferència amb el pont suïs per tal d'assegurar la movilització reglada. (Foto puente suizo)

Per CeCoS de DS00
Endavant DS00 per CeCoS
Activació Codi PPT.2 proposem destí Igualada
Endavant amb el codi
33 anys, Dona,
Prioritat 2 (criteri mecanisme lesional d'alta energia, 3.23 velocitat > 100km/h)
Alfa 1 (accident de transit)
Charlie 3 (coll) i charlie 4 (tòrax)
Romeo 2 (respiració normal)
Hotel 2 (TAS>90 mmHg)
Golf 15 (GSC)
Hora prevista d'arribada si és afirmatiu Igualada a les 8.35 amb JT46
Rebut, afirmatiu hospital d'igualada informat d'arribada.
x2 (5A2 i 6A2) OR23 3.51 Martorell (17")
x2 (1A2 i 7A2) JT42 3.52 Broggi (26")
x2 (2A2 i 8A2) JT43 3.52 Broggi (26")
x2 (3A2 i 9A2) JT52 3.52 Bellvitge (29")
x2 (4A2 i 10A2) JT46 3.52 Bellvitge (29")
x5 (11A2-15A2) Col. 4 Vall d'hebron (34")




Suport Logístic SEM, Creu Roja,
Protecció civil...
Unitats de Serveis Especials(H01, OR23 i OR 02)
,, ,
JM00
DS00
JT46
CM02
JT 40
JT49
JT52 JT43
JT42,
Bus
camió
cotxe
CM02
Unitats
C 17
A 18
E/F 1-15
B16
CCA
evacuació
A 18
PSA
PK
8.14.30 inici SVAT
Codi IAM Bellvitge
Codi PPT.1 Vall d'Hebron
2 Codis PPT.2 Igualada
2 Codis PPT.2 Martorell (17")
4 Codis PPT.2 Broggi (26")
4 Codis PPT.2 Bellvitge (29")
5 Codis PPT.2 Vall d'hebron (34")




Links d'interès
http://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/monografico-2013-10/clasificacion-triage-en-caso-de-victimas-multiples-y-reanimacion-cardiopulmonar-inmediata-en-el-trauma-pediatrico/#


file:///C:/Documents%20and%20Settings/sem/Mis%20documentos/Downloads/Emergencias-1999_11_2_132-40.pdf


http://www.bellvitgehospital.cat/info_corporativa/ebellvitge/politraumatic.pdf


http://es.slideshare.net/cicatsalud/modelo-extra-hospitalario-de-triage-avanzado-meta-para-incidentes-con-mltiples-vctimas-cicatsalud-11841989?next_slideshow=1

Agraïments
Als companys que han soportat les meves inquietuts;
Marta, Jaume, Maria, Gilberto, Agustí, Silvia, Manu, Mary, Salva....
SEM
Full transcript