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Primera línea de tratamiento VIH y Pneumocystis

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by

Monos VIH

on 14 November 2013

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Transcript of Primera línea de tratamiento VIH y Pneumocystis

Primera línea de tratamiento VIH y Pneumocystis
Integrantes:
Vicente Díaz
Daniela González
Nicolas Gündel
Javier Monsalve
Javier Ojeda
Constanza Valdebenito
Alexis Vera

Índice
- ¿Qué es TARV?
- Objetivos
- ¿Dónde interviene?
- ¿Cuándo iniciar?
- ¿Con qué iniciar?
- Pneumocystis
¿Qué es el TARV?
Objetivos
¿Dónde interviene el TARV?
¿Cuándo iniciar el TARV?
Indicaciones Generales

Adolescentes, adultos y embarazadas
CD4 <350 cell/mm3 y Sx +ó-
Enfermedad avanzada sin importar su recuento CD4”


Pacientes CD4 <200 cell/mm3 y/o con síntomas de inmunodeficiencia ”

Beneficios
Abarcaría más población, 49%*
Reducción mortalidad 20%*
Modificar transmisión, sexual y TMI
Bajar toxicidad
TB cae de 54% a 92%

Riesgos
Aumento costos en 57%*
Distribución
Efecto 2° y resistencia
Negación test

Indicaciones

2 INTI + 1 INNTIs
Uno de ellos: AZT o TDF
Reducir d4T, por toxicidad


Combinación 2 INTI con 1 INNTI o con 1 IP
¿Con qué iniciar TARV?
Pneumocystis
Clínica
Se presenta de 4 formas
Asintomática
Infantil
Esporádica
Infección extrapulmonar.

Generalidades
Pneumocystis jirovecii
Prevalencia pacientes VIH 48-68%
Transmisión principal por vía aérea

Profilaxis Pneumocystis
*Proyección OMS 2010 - 2015
OMS
GES
OMS
GES
Esquemas recomendados
AZT + 3TC + EFV
AZT + 3TC + NVP
TDF + 3TC (o FTC) + EFV
TDF + 3TC (o FTC) + NVP

INNTIs:
¿EFV o NVP?
NVP
Piel --> Cotrimoxazol
Hepatotoxicidad

Grave -->suspensión
Elección en embarazo
Cuidado mujeres CD4>250 --> hepatotoxicidad

Bien tolerado, 1 al día
Costoso y poca disponibilidad
Evitar --> psiquiátricos graves
No está probado en menores 3 años
Elección en TB
Toxicidad SNC tolerable, o suspensión
Teratogenicidad
Erupciones cutáneas, solución espontánea
EFV
Cuándo alternar?:
Rifampicina: de NVP a EFV. Al finalizar, regresar a NVP
Efectos SNC persistentes, suspender EFV y comenzar dosis completa NVP

No es infrecuente:
Miopatía proximal
Intolerancia GI
Hiperpigmentación cutánea
Lipodistrofia
Tasas anemia varían
5% requiere cambio por toxicidad

AZT
INTIs:
¿AZT o TDF?
TDF
Toxicidad renal, de 1 a 4%
Sd Fanconi de 0,5 a 2%
Tasas de efectos adversos similares
Graves no superaron 0,5%
Alteraciones creatinina sérica en 2,2%

Esquemas
AZT + 3TC + EFV


AZT + 3TC + NVP


TDF + 3TC (o FTC) + EFV


TDF + 3TC (o FTC) + NVP

AZT + 3TC + EFV
Importante por uso EFV en coinfección VIH/TB
Variada mortalidad, progresión clínica y efectos adversos graves
6% desarrollaría anemia a los 12 meses
12% debería suspender por anemia o intolerancia GI
Defectos en RN asociados a EFV similares a otros
Defectos en tubo neural es raro, incidencia 0,01%
No hay CDF con las 3 (sólo de AZT+3TC)

AZT + 3TC + NVP
Importancia uso en embarazadas
Alta disponibilidad y experiencia
Existe CDF para todas edades y aprobado
Efectos adversos AZT y NVP pueden ser complejos
Hepatotoxicidad y erupciones pueden peligrar vida
No se recomienda combinación con rifampicina
Uso dosis única NVP para PTMI puede comprometer respuesta virológica
Indicaciones
Historia de PCP
Recuento CD4 menor a 200 células/mm3
Historia de candidiasis orofaríngea
Mayoría de pacientes que responden a TARV no requieren profilaxis para PCP

Efectos de la profilaxis
Disminuye nueve veces el riesgo de PCP en pacientes con recuento CD4<200 células/mm3
La mayor cantidad de falla por la profilaxis se da en un recuento CD4 muy bajo ( menos de 50)
Beneficios económicos

Fármacos
TDF + 3TC (o FTC) + EFV
TDF + 3TC (o FTC) + NVP
Uso coinfectados VIH/VHB
Fácil uso, 1 diario, no requiere aumento
Baja toxicidad renal, 1 a 4%
Efectos adversos graves, 0,5%
Puede usarse con rifampicina
No está probado en niños ni embarazadas
Régimen alternativo sin EFV en embarazo
Bajo costo y dosis, 1 al día
Eficaz en VIH/VHB
Baja evidencia
Mayor tasa de fracaso virológico
Régimen de elección --> Trimetoprim-Sulfametoxazol (TMP)
Características:
Comparación con otras opciones
¿Cuándo abandonar tratamiento?
Si no se toleran efectos secundarios de TMP--> Antes de cambiar de fármaco, tener breve período de descanso e intentar volver a TMP en dosis crecientes.
En caso de reconstitución inmune con TARV y recuento de CD4 mayor a 200 cels/mm3 por un período mayor a 3 meses.
Tietjen.P.2012.Prophylaxis against Pneumocystis infection in HIV-infected patients.
Síntomas y signos
Disnea
Cianosis
Hipoxemia.
Auscultación normal.
LBA
Biopsia pulmonar.
Lavado orofaríngeo

Diagnóstico
Conclusiones
Importancia de tratamiento precoz
Cumplimiento de objetivos
Diferenciación de pacientes
Elección tratamiento
Seguimiento y cuidados
Bibliografía
FLOREZ, J., ARMIJO,J.A., Farmacología Humana. 5ta Edición. Barcelona, España. 2008. Pag. 1337-1358.
MINISTERIO DE SALUD. Guía clínica síndrome de inmunodeficiencia adquirida VIH/SIDA., Santiago, Chile. MINSAL, 2010.
TIETJEN. P. 2012. Prophylaxis against Pneumocystis infection in HIV-infected patients.
OMS, Tratamiento antirretroviral de la infección por el VIH en adultos y adolescentes: recomendaciones para un enfoque de salud pública. Ginebra, Suiza. OMS, 2010.
Muchas Gracias...
CALDERON,E., DE ARMAS,Y., CAPÓ,V. Pneumocystis jirovecii: cien años de historia- Revista cubana de medicina 2011.
PIANA,L. Neumonía por Pneumocystis Jiroveci en pacientes VIH/SIDA. Universidad Nacional de Rosario 2012.
Acción sinérgica de 2 fármacos
Efectos contra toxoplasmosis e infecciones bacterianas

Reacciones Adversas
Rash persistente y/o fiebre por más de 5 días
Hipotensión
Disnea
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