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ASFIXIA NEONATAL CAUSAS MAS FRECUENTES Y CUIDADOS DE ENFERMERÌA

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ROBERTH RUBEN RIVERA DELGADO

on 8 August 2016

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Transcript of ASFIXIA NEONATAL CAUSAS MAS FRECUENTES Y CUIDADOS DE ENFERMERÌA

La asfixia perinatal es un evento que se presenta con mayor frecuencia en RN de madres con patología, en prematuros, en el retardo del crecimiento intrauterino y en neonatos enfermos por otra causa.
Objetivo General.
Conocer la prevalencia de asfixia perinatal y causas más frecuentes en los recién nacidos para que la enfermera sea un pilar fundamental en la identificación de riesgos y pueda proporcionar las acciones oportunas.
Establecer la prevalencia de asfixia perinatal y las causas más frecuentes en recién nacidos que ingresan a la UCIN.
Una vez identificadas las causas más frecuentes de la asfixia perinatal, determinar cuál es el papel de la enfermera en la prevención de esta.
Que la enfermera identifique los factores de riesgo, signos y síntomas de alarma, para llevar a cabo un correcto tratamiento.
Identificar en forma temprana a los recién nacidos en riesgo de desarrollar asfixia perinatal para actuar de forma adecuada y precoz.
Concepto
La asfixia perinatal es la condición en la cual se presenta una alteración grave en el intercambio gaseoso del recién nacido o la falta de una perfusión tisular adecuada como consecuencia de diferentes noxas bien sea durante el trabajo de parto o los primeros minutos posteriores al nacimiento, puede dar como resultado una encefalopatía Hipóxico-isquémica.

Asfixia ligera
Asfixia moderada
Asfixia severa
Clasificación
Puntos básicos
de diagnostico
pH < 7 en sangre arterial de cordón umbilical
Apgar de 0 - 3 después de los 5 minutos
Alteraciones neurológicas
y/o disfunción multiorgánica
Maternos
Obstétricos
Útero – placentario
Fetales
Antecedentes como
factores de riesgo
Exploración
Neurológica
Estado de alerta
Tono muscular
Respuesta motora
Reactividad

Datos clínicos que sugieren que un recién nacido estuvo expuesto a un evento de asfixia son:
Dificultad para iniciar y mantener la respiración.
Depresión del tono muscular y/o reflejos.
Alteración del estado de alerta.
Crisis convulsivas.
Intolerancia a la vía oral.
Sangrado pulmonar - hipotensión.
Alteraciones del ritmo cardiaco.
Alteraciones de la perfusión.
Retraso en la primera micción.
Oliguria, anuria, y/o poliuria.

Aparición temprana.
Aparición temprana o tardía.
Aparición tardía.
Manifestaciones Clínicas
Neurológico.
Digestivo.
Hepático.
Respiratorio.
Cardiaco.
Hematológico.
Renal.
Aparatos y sistemas que son afectados con frecuencia
Valoración de la edad gestacional y condición al nacimiento
Es un criterio utilizado para estimar la edad gestacional de un neonato. El test considera el desarrollo de cinco parámetros fisiológicos.
Post maduro: 42 semanas o más.
A término: entre 37 y 41 semanas.
Prematuro leve: entre 35 y 36 semanas.
Prematuro moderado: entre 32 y 34 semanas.
Prematuro extremo: menos de 32 semanas.
Valoración
de Ballard
Es un método para evaluar de forma rápida el estado clínico del recién nacido, por medio de la evaluación simultanea de algunos signos al minuto de vida, con la finalidad de valorar la necesidad de una pronta intervención para establecer la respiración.
APGAR
Es un examen que valora la dificultad respiratoria de un recién nacido, basado en cinco criterios. Cada parámetro es cuantificable y la suma total se interpreta en función de dificultad respiratoria
Silverman
Andersen
Permite establecer la presencia o ausencia de encefalopatía. El estadio clínico de la EHI (Encefalopatía Hipóxico-Isquémica) permite inferir la magnitud de la agresión al Sistema Nervioso Central (SNC), es de utilidad pronóstico en los primeros días de vida y se correlaciona estrechamente con la probabilidad de las secuelas neurológicas.
Examen Neurológico
Se puede presentar incoordinación en el mecanismo de la succión deglución, por lo que al inicio de la vía enteral se debe tener precaución y después de una evaluación individual, la técnica de administración también será de acuerdo a las necesidades individuales del recién nacido. Considerar los apoyos con nutrición parenteral sobre todo en los casos de compromiso intestinal de moderado a severo.
Nutrición
Los mecanismos por los cuales la hipotermia proporciona neuroprotección son:
 
Disminución del consumo cerebral de oxigeno
Retarda la disminución de fosfocreatina/fosforo inorgánico
Suprime la actividad cito toxica de los aminoácidos excitadores
Inhibe la actividad de la sintetasa del óxido nítrico
Disminuye el nivel de interleucina 1 Beta
Disminuye la liberación de citosinas toxicas por la microglia /glía
Suprime la actividad de los radicales libres
Suprime la apoptosis
Disminuye la permeabilidad de la barrera hematoencefálica, la presión intracraneana y el edema cerebral.
Hipotermia
Algunas escalas se han relacionado con pronósticos desfavorables ejemplo, los neonatos con calificaciones 0, 1 y 2 a los 10 minutos tienen 76%, 82% y 80% respectivamente de posibilidades de discapacidad o muerte.
Los hallazgos tempranos en EEG (Electroencefalografía) de grado 2, 3 y 4 se asocian con presencia significativa de alteraciones en el neurodesarrollo a los 2 años de edad.
Pronostico
Seguimiento pediátrico, al menos hasta la edad escolar. Deben hacerse hincapié en el registro de la circunferencia cefálica en cada visita pues el crecimiento cefálico está directamente relacionado con el pronóstico neurológico
Los recién nacidos con EHI moderada o severa con problemas para la alimentación deben ser valorados por cirugía pediátrica por la necesidad de gastrostomía y funduplicatura y ser sometidos a rehabilitación integral.
Seguimiento
Todos los RN con EHI moderada o severa deben ser enviados a servicios de estimulación temprana y rehabilitación, independientemente de las secuelas específicas con que cursen.

Todos los RN con EHI modera o severa deben ser valorados por un oftalmólogo y, en su caso a realizar potenciales evocados visuales para determinar la integridad de la vista.

Todos los RN con EHI se deben realizar potenciales evocados auditivos mínimo a los 3 meses y decidir evaluaciones posteriores de acuerdo a los resultados.
Se haya estabilizado y se hayan resuelto las manifestaciones agudas de la asfixia perinatal. 
Sea capaz de controlar su temperatura. 
La madre pueda alimentarlo. 
 
La madre esté capacitada en los cuidados del recién nacido, así como en la administración de  medicamentos, en su caso. 
Al egresarse, el recién nacido  deberá contar con una determinación de su edad neurológica. 
Recomendaciones para el alta
Es importante determinar los riesgos del RN, la edad gestacional, si se sospecha una asfixia neonatal.
Preparación del equipo de reanimación del RN.
El equipo de la reanimación debe estar previamente desinfectado.
La cuna del equipo de reanimación debe estar cubierta con un campo limpio.
Verificar el estetoscopio para el RN, la máscara y la bolsa de reanimación (penlow), el funcionamiento correcto del laringoscopio y el funcionamiento del equipo de aspiración.
Cerciorarse de que exista todo el material gastable.
Verificar fuente de oxígeno.
Preparar tijera, pinza, látex, ligas o clamp para ligadura de cordón y gotero.
Asegurarse que estén disponible todos los medicamentos para realizar una reanimación adecuada.
Cuidados de Enfermería antes del parto
Mantener un ambiente térmico adecuado, temperatura mayor de 24 °C.
Las ventanas deben estar cerradas, para evitar las corrientes de aire.
Evitar el aire acondicionado durante el parto.
Debe existir una fuente radiante de calor.
El local debe estar previsto con una buena iluminación, para apreciar en forma correcta la coloración de la piel.
Cerciorarse que existan toallas precalentadas para el secado.
Monitorizar frecuencia cardíaca fetal durante el expulsivo.
Control de frecuencia cardíaca fetal luego de cada contracción para identificar signos de sufrimiento fetal.
Ver aspecto del líquido amniótico.
Si el líquido es meconial, preparar todas las medidas y alertar al personal por si se presenta un sufrimiento fetal o un síndrome de aspiración meconial.
Prevención para la perdida de calor
Prevención de pérdida de calor.
Permeabilización de las vías aéreas.
Respiración espontánea.
Frecuencia cardíaca.
Coloración de la piel.
Ligadura del cordón.
Realizar profilaxis del RN.
Peso, talla e identificación del neonato.
Cuidados de enfermería
después del parto
Aplicar los cuidados generales: recepción del RN, colocarlo bajo una fuente de calor radiante y secarlo inmediatamente.
Observar la coloración del líquido amniótico, para descartar un síndrome de aspiración meconial.
Poner al RN en posición decúbito supino con el cuello ligeramente extendido, para abrir la epiglotis.
Evaluar el estado del RN según la puntuación obtenida mediante el test de Apgar: esfuerzo respiratorio, frecuencia cardíaca, coloración, respuesta al paso del catéter y tono muscular.
Realizar los pasos de la reanimación neonatal de forma inmediata (Si amerita).
Analizar en el laboratorio el pH de la sangre del cordón umbilical, si este es inferior a 7,15 se confirma el diagnóstico de asfixia.
Observar signos neurológicos, de encefalopatía Hipóxico-isquémica moderada o severa en las horas siguientes al nacimiento.
Descartar alteraciones multiorgánica; fundamentalmente pulmonares, renales y digestivas.
Vigilar signos y síntomas de complicación en los diferentes sistemas y aparatos producto de la hipoxia severa.
Acciones de enfermería en recién nacido con asfixia
Recepción del RN en sábanas tibias, colocarlo bajo una fuente de calor radiante y secarlo inmediatamente, para evitar la hipotermia que es un factor que agudiza el cuadro depresivo.
Poner al RN en posición decúbito supino con el cuello ligeramente extendido, para abrir la epiglotis.
Permeabilizar vías aéreas, si las secreciones son muy abundantes, sanguinolentas o hay presencia de meconio, se realiza aspiración bucofaríngea con presión negativa.
Cuidados de enfermería en la
reanimación neonatal
Las aspiraciones deben ser delicadas para evitar traumatismo en la mucosa oral.
Posteriormente se retiran las secreciones de la nariz mediante peras.
Aspirar antes del primer llanto, para evitar la bronco aspiración y que el contenido se aloje en las vías respiratorias bajas.
Evaluar el estado del RN, tomar decisiones oportunas y aplicar las acciones inmediatamente, el tiempo es un factor primordial en la evolución del paciente. El ciclo que es fundamental para el éxito de la reanimación, sigue una pauta que implica un proceso continuo de evaluación-decisión-acción.
Minimizar ruido ambiental. Realizar manipulación mínima y con delicadeza
Educar a la madre respecto al estado de salud de su Bebé.
Realizar las anotaciones de enfermería en cada procedimiento realizado.
ASFIXIA NEONATAL
Lcda. Jessica Figueroa
OBJETIVOS ESPECIFICOS
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