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SITUACIONES julio 2017

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Cáliz Superior
Mayor sangramiento
Mayor complicaciones
Mayor litiasis residual
Mayor tiempo operatorio

NLP
CROES Study Group, J Endourol. 2012
NLP
NLP
NLP
Cáliz Intratoráxico
NLP
Rotación Anterior
NLP
Rotación Anterior
Malformaciones Corporales
NLP
Tórax en Tonel
NLP
video torax
Riñón Pélvico
NLP
Alternativas terapéuticas
Litiasis en riñón pélvico
NLP
Alternativas terapéuticas
Litiasis en riñón pélvico
NLP
Gleason, PE, J. Urol., 1994)
Hidronefrosis 56%
(70% estenosis P/U)
Litiasis en riñón pélvico
Alternativas terapéuticas
Dr. Paúl Escovar La Riva
NLP
Litiasis en riñón pélvico
Alternativas terapéuticas
Dr. Paúl Escovar La Riva
NLP
Litiasis recidivante de tendencia coraliforme
Éxito reducido
Comprometido impacto y drenaje de fragmentos
Casos muy seleccionados
Paterson RF, Lçifshitz D, Kuo RL, Siqueira Jr TM, Lingeman J: Shock wave lithotripsy monotherapy for renal calculi. Int Braz J Urol. 2002; 28: 291-301
NLP
54% Litiasis < 1 cm.
Dr. Paúl Escovar La Riva
NLP
Litiasis en riñón pélvico
Alternativas terapéuticas
Especiales recursos endoscópicos
Acceso limitado por tortuosidad ureteral
Litotripcia intracorporea limitada
Elevada tasa de fragmentos residuales
Elección inusual (Litiasis ureterales)
Lifshitz PE, Lingeman JE: Rtrograde lithotripsy for renal calculi. J Urol. 2001; 28: 112-120
Abordaje retrogrado
NLP
Litiasis en riñón pélvico
Alternativas terapéuticas
Dificultad e imprecisión
Prolongada ejecución
Hoy desestimado
Eshghi AM, Roth JS, Smith AD. Percutaneous transperitoneal approach to a pelvic kidney for endourological removal of staghorn calcutus. J Urol 1985;134:525-527

Lee CK, Smith AD. Percutaneous transperitoneal approach to the pelvic kidney for endourologic removal of calculus. Three cases with two successes. J Endourol 1992;6:133-135
NLP (Abordaje retrogrado) + Lap.
NLP
Litiasis en riñón pélvico
Alternativas terapéuticas
Ejecución de preferencia
Tiempo prolongado (3-6 horas)
Combinación de técnicas
4 – 5 accesos transperitoneales
Reintervenciones de alta complejidad
Eshghi AM, Roth JS, Smith AD. Percutaneous transperitoneal approach to a pelvic kidney for endourological removal of staghorn calcutus. J Urol 1985;134:525-527

Lee CK, Smith AD. Percutaneous transperitoneal approach to the pelvic kidney for endourologic removal of calculus. Three cases with two successes. J Endourol 1992;6:133-135
NLP + Laparoscopia
NLP
VID 015_pos_NEW
NLP
Litiasis en riñón pélvico
Alternativas terapéuticas
En general un solo acceso
Alto riesgo de lesión intestinal
De poca aceptación
Desai MR, Jasani A. Percutaneous nephrolithotripsy in ectopic kidneys. J Endourol 2000;14:289-292
NLP pura (Abordaje retrogrado)
NLP
Litiasis en riñón pélvico
Alternativas terapéuticas
4 – 5 accesos transperitoneales
Tiempo prolongado (3 – 5 horas)
Amplio decolamiento intestinal
Campo quirúrgico reducido
Pelvis de difícil identificación (ubicación fluroscópica)
Riesgos de lesión vascular
Reintervenciones de alta complejidad
Harmon WJ, Kleer E, Segura JW. Laparoscopic Pyelolithotomy for calculus removal in a pelvic kidney. J Urol 1996;155:2019-2020

Kamat N, Khandelwal P. Laparoscopic pyelolithotomya technique for the management of stones in the ectopic pelvic kidney. Int J Urol. 11(7):581-584, 2004
Laparoscopia Pura
NLP
Litiasis en riñón pélvico
Alternativas terapéuticas
Acceso excepcional
Limitado desplazamiento
Largos tractos limitantes
Potenciales lesiones neurológicas
WattersonJD, CookA, SahajpalR, BennettJ, DenstedtJD, Percutaneous nepholithomy of a pelvic Kidney; a posterior approach through the greater sciatic foramen. JUrol 2001; 166:209-210
Abordaje transgluteo
NLP
Litiasis en riñón pélvico
Alternativas terapéuticas
Complejidad ejecutoria
Procedimientos prolongados
Habitual asociación de técnicas
Múltiples accesos transabdominales
Reintervenciones frecuentes de alta demanda
Resumen
NLP
NLP
020_riñonpelvico
NLP
Litiasis en riñón pélvico
Justificación Anatómica de la propuesta

Irrigación principal polar superior
Polo inferior y cara posterior ausentes de proximidad intestinal
Disposición longitudinal de cavidades
Abordaje transuretro Vesico - Renal
NLP
Litiasis en riñón pélvico
Justificación Anatómica de la propuesta

Acceso endoscópico único y natural
Ausencia total de tractos percutáneos
Elaboración fácil y rápida del tracto besico – renal
Equipo endoscópico básico de manejo intra renal
Exigencia quirúrgica de baja complejidad
Abordaje transuretro Vesico - Renal
NLP
Litiasis en riñón pélvico
Justificación Anatómica de la propuesta

Complicaciones potenciales mínimas
Tiempo operatorio reducido
La disposición verticalizada de sus cálices suponen que el acceso calicial inferior garantice la menor incidencia de litiasis residual
Posibilidad facilitada de intervenciones reiterativas
Abordaje transuretro Vesico - Renal
vid riñon pelvico cau
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