Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Make your likes visible on Facebook?

Connect your Facebook account to Prezi and let your likes appear on your timeline.
You can change this under Settings & Account at any time.

No, thanks

CUIDADOS DEL CPAP POR ENFERMERIA II

No description
by

Ricardo Avila Reyes

on 4 June 2014

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of CUIDADOS DEL CPAP POR ENFERMERIA II

Gracias!
MANTENIMIENTO
Para el éxito del CPAP se requiere

1.Monitorización de las condiciones del bebé

2.Mantenimiento óptimo de la vía aérea

3.Mantener funcional el sistema de CPAP

4.Mantener el CPAP correctamente aplicado al bebé (cánula nasal, mascara nasal)

5.Prevención de complicaciones que se pueden presentar con el CPAP
MONITORIZACION DEL BEBÉ
Respiratoria
–Frecuencia respiratoria, esfuerzo respiratorio, apnea

Cardiovascular
–Frecuencia cardiaca, TA, llenado capilar

Saturación Hb preductal

Gastrointestinal
–Distensión abdominal, peristalsis, evacuaciones

Neurológica
–Tono, actividad, respuesta

Termorregulación
Importancia de control de temperatura en la humidificación


• Se requiere mantener la temperatura de aire inhalado alrededor de 37º C

• A menor temperatura, menor contenido de agua
aunque esté saturado al 100% de humedad

• El punto de rocío disminuye al disminuir la temperatura


Es indispensable un humidificador servo controlado con tubo inspiratorio con cable espiral calentado para que brinde humidificación absoluta óptima 44 mg/L
A. Humidificación adecuada
Efectos de humidificación y temperatura inadecuadas

•Espesamiento de secreciones

•Aumento de la resistencia

•Congestión de vía aérea

•Disminución movimientos ciliares

•Riesgo de infección

•Riesgo de barotrauma

•Hipotermia, hipoglucemia, acidosis

•Quemadura de vía aérea
DR. RICARDO AVILA REYES
CUIDADOS DEL CPAP POR ENFERMERIA II
Monitorización continua
• Papel fundamental de enfermera y médico
• Identificación temprana de cualquier cambio significativo en la dificultad respiratoria
A. HUMIDIFICACION Y TEMPERATURA ADECUADA
Humidificador servo calentado

Circuito inspiratorio cable espiral calentado

–Temperatura del humidificador en 36.8-37.3ºC
–Humidificación relativa 100%
–Humidificación absoluta 44 mg/L
Aspire la nariz y boca cada 3 horas

En neonatos sintomáticos más frecuentemente PRN

Use sonda 8 Fr

Introduzca hasta nasofaringe
B. ASPIRADO DE SECRECIONES
Humedezca las narinas con solución salina o agua estéril para lubricar la sonda y aflojar las secreciones
Puede ser necesario pasar más de una vez la sonda para verificar la permeabilidad de las narinas
B. ASPIRADO DE SECRECIONES
Coloque un rollo de tela pequeño bajo los hombros

Ligera extensión de cuello, (posición de estornudo, olfateo)

Mantenga fowler 30º
C. Posición de la cabeza y cuello
Verifique sistemáticamente cada 3 hr el CPAP
CIRCUITO Y BORBOTEADOR
1. Aire /Oxígeno mezclado FiO2 indicada correcta
2. Flujo entre 5 – 10 L/min
3. Humidificador a temperatura correcta (36.8-37.3ºC)
4. Nivel de agua en el humidificador correcto
5. Analizador de oxígeno colocado correctamente
6. Tubos corrugados colocados correctamente
7. Exceso de condensación de tubo aferente drenado
8. Exceso de condensación de tubo eferente drenado
9. Burbujeo de mantiene constante
10. Nivel de agua a 5 cm H2O
11. Tubo eferente fijado correctamente jeringa en frasco
Lista de verificación del mantenimiento
del CPAP
INTERFASE

1. Puntas nasales de tamaño correcto

2. Puntas nasales colocadas correctamente

3. Gorro colocado y ajusta correctamente

4. Bigotera de velcro adecuada y efectiva (si > 4 hs)

5. Tira para mandíbula tamaño y posición correctos (si la requiere)

6. Septum intacto
Mantenimiento del CPAP burbuja
1. POSICIÓN del neonato
-Cabeza en posición correcta (si en posición prona)

-Rollo en el cuello, tamaño y posición correctos, si en posición supina o decúbito lateral

2. MONITORIZACIÓN /SUCCIÓN
-Sensor de oxímetro de pulso preductal

-Registro en las notas de enfermería cada 3-6 horas de la aspiración nasal/oral como sea apropiado
Lista de verificación para el mantenimiento del CPAP de burbuja
Verifique sistemáticamente el sistema
de generación de CPAP
4. Interfase cánula nasal correctamente aplicada
Verifique sistemáticamente c/30’ colocación y fijación de las puntas nasales
Fijación adecuada del gorro sobre cejas y nuca

Fijación correcta de máscara nasal.
Cánula nasal:

Llena las narinas

Bien alineada

Correctamente fijada

No hay blanqueamiento

No en contacto con septum
Canula nasal colocada correctamente
Gorro deslizado, no está
sobre las cejas.
Surco en la mejilla=demasiada presión
Gorro colocado y ajuste incorrecto
Presión excesiva
causa blanqueamiento
Verifique sistemáticamente colocación y fijación de las puntas nasales
Verifique sistemáticamente colocación de gorro y puntas nasles
Presión excesiva de cánula nasal
Interfase torcida por tubos girados
Verifique sistemáticamente colocación y fijación de cánulas
Verifique sistemáticamente colocación y fijación de las puntas nasales

Examine la integridad de las narinas

La cánula nasal tiende afectar las alas de la nariz y el septum

La mascarilla nasal tiende afectar el septum en la base del filtrum

Retire la cánula nasal cada 3 horas durante la aspiración de narinas y boca

Minimice el tiempo sin aplicación de CPAP por riesgo de deterioro (pérdida de capacidad funcional residual)

Recoloque la cánula nasal

Corrija cualquier anomalía en la fijación

Registre la tolerancia sin CPAP y hallazgos en integridad de narinas

CUIDADOS ADICIONALES EN EL
NEONATO EN CPAP
Cambios de posición en el CPAP
Alimentación durante el CPAP
El bebé en CPAP puede ser colocado en decúbito:
–Dorsal
–Ventral
–Lateral
•En decúbito ventral o lateral ayude alinear la vía aérea con un rollo en el cuello
Cambios de posición
durante CPAP
Cuando en decúbito ventral coloque una almohadilla de tórax bajo el bebé

Haga una almohadilla firme del mismo tamaño del tórax del bebé
Cambios de posición
durante el CPAP
Almohadilla firme bajo el tórax
El CPAP no contraindica la alimentación
Distensión abdominal
Lesiones nasales
Neumotórax
Falla respiratoria
PREVENCIÓN Y MANEJO DE COMPLICACIONES
DURANTE EL CPAP
Los bebés pueden presentar
distensión abdominal leve por
deglución de aire
-Distensión abdominal
benigna por CPAP o
-Abdomen de CPAP
(CPAP belly)
Prevención de distensón abdominal
durante el CPAP
Evalúe el abdomen del bebé regularmente

•Pase al estómago una sonda orogástrica 8 Fr aspire el exceso de aire antes de cada toma de alimento c/2-4 hs

•Se puede dejar la sonda orogástrica a permanencia. Se cierra después de c/toma, se abre una hora antes de la siguiente toma

•Verifique que la sonda se encuentre en porción media de estómago
Prevención de distensión abdominal durante CPAP
Coloque al neonato
en posición prona para
disminuir la presión
abdominal y permitir
el paso de gases y
evacuación
Prevención de distensión abdominal durante CPAP
Falla respiratoria durante CPAP
Si un neonato presenta signos de falla respiratoria en CPAP uno más de los siguientes pueden estar presentes:

–El neonato no está recibiendo CPAP efectivo

–El CPAP no es suficiente para tratar la condición respiratoria del neonato

–Una condición subyacente esta contribuyendo a la falla respiratoria
Antes de intubar haga los siguientes pasos:

– Evalúe la condición del neonato
– Verifique el sistema de generación de CPAP está funcionando correctamente

– Optimice la vía aérea (aspiración, reposición)

– Considere factores contribuyentes (ej: PCA, hipotermia, neumotórax, infección, otros)

– Aumente la presión del CPAP a 7 cm H2O?

Si el bebé continua presentando signos de falla respiratoria INTUBE
FALLA RESPIRATORIA DURANTE EL CPAP
Puntas nasales de tamaño correcto

Puntas nasales colocadas correctamente

Gorro ajusta correctamente

Tubos corrugados colocados correctamente

Bigotera de velcro adecuada y funcional

Rollo en cuello para liberar vía aérea

Tira en mandíbula tamaño y posición correcta

Cabeza en posición correcta (posición estornudo)

Burbujeo continuo 5 cm H2O

Incrementar a 7 cmH2O

Falla respiratoria después de medidas previas?
Lista de verificación para evaluar el sistema de administración de CPAP durante falla respiratoria
Trauma nasal secundario CPAP nasal
•Eritema
•Erosión
•Necrosis
•Deformidad de narinas
Aplanamiento por cánula nasal despues de 4 horas
note, nariz y ceño fruncido
Corrección de aplanamiento
despúes de masaje y retiro de canula por 30min.
Alternar canula y mascarilla nasal
Anteversión de narinas, nariz respingada (nariz de cochino)
Aplanamiento persistente
despues de mascarila nasal
Lesion de la columnela después de 3 días de CPAP


Columnela ausente, la nrecrosis progresó a
necrosis del septum
Lesión del ala de la nariz
Neumotórax:
Aparece en la fase temprana

Habitualmente no es secundario
al nCPAP

No contraindica el nCPAP
NEUMOTORAX
Signos:

Deterioro súbito
Aumento de dificultad respiratoria
Requerimiento mayor FiO2 y/o presión
Sobredistensión de un hemitórax

Confirmación por:
–Transiluminación
–Rx
–Punción aspiración
Es factible el uso exitoso del CPAP aún en el neonato pretérmino extremo

• Pero se requiere trabajo en equipo (médicos y enfermeras) 24 hs / 7 días /365 días del año

–Capacitación del personal, aspectos motivacionales

–Equipamiento adecuado CPAP burbuja

–Monitorización de las condiciones del bebé

–Mantenimiento óptimo de la vía aérea

–Mantener funcional el sistema de CPAP

–Mantener el CPAP correctamente aplicado al bebé (cánula nasal, mascara nasal)

–Prevención de complicaciones del CPAP y manejo oportuno si se presentan
Full transcript