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eco pulmonar

curso sar madrid
by

Borja Quintana

on 27 November 2016

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Transcript of eco pulmonar

ESTO ES TODO POR HOY HOY HOY HOY....
CAPÍTULO 6:
RECLUTAMIENTO
PULMONAR
.
CAPÍTULO 5:
PATOLOGÍA
PARENQUIMATOSA
CAPÍTULO 4:
PATOLOGÍA PLEURAL
CAPÍTULO 3:
IDENTIFICACIÓN
DE ESTRUCTURAS
CAPÍTULO 2.
CONCEPTOS BÁSICOS
DE LA EXPLORACIÓN
CAPÍTULO 1:
ASPECTOS TÉCNICOS
La exploración depende de la posición del paciente.

Podemos utilizar el Modo 2D y el Modo M

No se distingue ni la pleura ni parénquima.

No se aprecian movimientos respiratorios.

Se aprecian sucesivas líneas A.

Presencia del “Lung Point”.

No puede cuantificarse su tamaño pero si delimitar su situación.
NEUMOTÓRAX
CAPÍTULO 7:
PARÁLISIS
DIAFRAGMÁTICA
LUNG
EXPANSION
NEUMOTÓRAX
¿Cómo identificarlo?

¿Cómo explorarlo?

¿Cómo cuantificarlo?

¿Cómo distinguirlo?
DERRAME PLEURAL
PATOLOGÍA PLEURAL
8
PLEURA
IDENTIFICANDO ESTRUCTURAS
ORDEN, ORDEN Y ORDEN
6, 7
PARED TORÁCICA
IDENTIFICANDO ESTRUCTURAS
Pleura engrosada a modo de cápsula.

Ecogenicidad más o menos homogénea

Posible aparición de tractos fibrosos internos o tabiques

Infiltración moderada del parénquima subyacente
EMPIEMA
¿COMO DISTINGUIRLO?
PLEURA “DESFLECADA”: 1º PASO
PATOLOGÍA PLEURAL
DIAFRAGMA
IDENTIFICANDO ESTRUCTURAS
8
PARÉNQUIMA NORMAL
IDENTIFICANDO ESTRUCTURAS
Líneas A
GANANCIA Y FOCO: MANEJO POR CAMPOS
ASPECTOS TÉCNICOS
CENSURADO
MEDIOS ECOGRÁFICOS ÚTILES
ASPECTOS TÉCNICOS
Borja Quintana Gordon
SARTD
Hospital de móstoles

EXPLORACIÓN PULMONAR BÁSICA
CON ECOGRAFÍA

30
OJO: NO CONFUNDIRSE
PATRONES PARENQUIMATOSOS
TRASUDADO: Libre de ECOs

EXUDADO: Libre o no de ECOs

EMPIEMA: Con ECOs Homogéneos

HEMOTÓRAX: Variable en el tiempo
DERRAME / ABCESO / HEMATOMA
¿COMO DISTINGUIRLO?
Modos normal y Doppler color
IDENTIFICACIÓN
DERRAME PLEURAL.
30
ALVEOLAR: VIDRIO ESMERILADO.

Líneas B muy abundantes.,
Están separadas entre si <3mm.
INTERSTICIAL: LINEAS B ó COLAS DE COMETA.

Nacen de la pleura.
Representan artefactos ecográficos.
Implican: infiltrado intersticial y déficit leve de aireación. alveolar por afectación de tabiques interlobulillares.
En un pulmón normal puede haber 2-3.
Por encima de esa cifra hay infiltrado.
Están separadas entre si >7mm.
PATRÓN INTERSTICIAL Y ALVEOLAR
PATRONES PARENQUIMATOSOS
23, 24, 25
TIPO 2.
Permanece fija todo el ciclo respiratorio.
No siempre es posible reclutarla
Requiere fisioterapia intensa
“TIPO 1” ó “MÓVILES”:
Aparece en espiración y desaparece en inspiración.
Es fácilmente reclutable.
Es muy sensible a la fisioterapia
ATELECTASIA:
Tipos funcionales
PATRONES PARENQUIMATOSOS
FORMULAS
CUANTIFICACIÓN
DERRAME PLEURAL
2º: Exploración sistematizada
1º: Siempre en la misma posición
EXPLORACIÓN
DERRAME PLEURAL
ECOGRAFIA
RX (de toda la vida..)
EMPEZANDO A MIRAR
MAS LIMITACIONES TÉCNICAS
Y SOLUCIONES
3
BLOQUEOS E INTERFERENCIAS
ASPECTOS TÉCNICOS
COMENCEMOS CON LA SONDA
5-10 Mhz
Profundidad: 9 cm
LINEAL
CONVEX O MICROCONVEX
1-5 Mhz
Profundidad: 34 cm
ASPECTOS TÉCNICOS
PARÁLISIS DIAFRAGMÁTICA
¿VERTICAL? ¿HORIZONTAL?
HAY QUE MIRAR SIEMPRE IGUAL
MIS EXPLORACIONES
1, 2
MODO B
MODO M
DOPPLER COLOR
MODOS DE EXPLORACIÓN
ASPECTOS TÉCNICOS
CONTACTO TOTAL CON LA PIEL
MARCA DE DIRECCIÓN DE LA SONDA
MEJORAR LA VENTANA ECOGRÁFICA
ANGULACIÓN DE LA SONDA
COLOCACIÓN DE LA SONDA
ASPECTOS TÉCNICOS
26, 27, 28
SIN COMENTARIOS
COLAPSO
PARENQUIMATOSAS
LAMINARES –
COMPRESIVAS
ATELECTASIA: Tipos morfológicos
PATRONES PARENQUIMATOSOS
LUNG ULTRASOUND: 2011: 642. 2012: 606
LUNG ULTRASONOGRAPHY: 2011= 541
INTRODUCCIÓN.
LUNG ULTRASOUND: 2012: 755. 2013: 706
LUNG ULTRASONOGRAPHY: 2012: 598; 2013: 441
INTRODUCCIÓN.
Capaz de detectar 5ml.


Sensibilidad 100%; especificidad 99,7%
.
Volumen mínimo cuantificable: 150 ml.
DERRAME PLEURAL.
Gebhard Mathis. Chest Sonography 2 Ed. Springer
Gebhard Mathis. Chest Sonography 2 Ed. Springer
Bordes mal definidos y/ó aserrados
Hepatización inicial y aireación progresiva posterior.
Broncograma fluido. (20%)
Atrapamiento aéreo lenticular frecuentemente con forma de árbol. (85%)
Vascularización aumentada con patrón normal
Posibilidad de Infiltrado del parénquima subyacente. (compresión)
Posibilidad de evolución a abceso
Refuerzo posterior o no
No se mueve con la respiración
NEUMONÍA
PATRONES PARENQUIMATOSOS
Hipoecogénico aunque no siempre homogéneo

Bien delimitado y con posible cápsula según su evolución.

Infiltrado del parénquima subyacente. (compresión)

Posibilidad de áreas irregulares en su interior.

Refuerzo posterior

Inmóvil durante la respiración.
ABCESO
PATRONES PARENQUIMATOSOS
Gebhard Mathis. Chest Sonography 2 Ed.Springer
Collins JD. Radiology 1972; 105: 51-53
Gryminski . CHEST 1976; 70: 33-37
Goecke 1990.
PATRÓN A
líneas A
deslizamiento pulmonar
algunas líneas B

PATRÓN B
líneas B
deslizamiento pulmonar
algunas lineas B

PATRÓN C
consolidación alveolar

PATRÓN PLAPS
patrón alveolar
síndrome pleural

PATRÓN A/B
PATRONES A' y B'
patrón A o B sin deslizamiento pulmonar
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