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PLACENTA Y MEMBRANAS

Presentación UCE 2012 Dr. Giovanni Rojas Especialista en Medicina Familiar
by

GIOVANNI ROJAS

on 16 October 2012

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Transcript of PLACENTA Y MEMBRANAS

Dr. Giovanni Rojas
Especialista en Medicina Familiar Segunda y tercera semanas Primera semana (finales) A partir de la cuarta semana Vellosidades
coriónicas Corion liso Vasos
coriónicos Amnios cubriendo
los vasos coriónicos Cordón umbilical CIRCULACION PLACENTARIA PLACENTA Y
MEMBRANAS FETALES Trofoblasto se diferencia en dos capas:

Citotrofoblasto: células mononucleares que se activa mitóticamente y forma nuevas células que migran hacia la masa creciente del sincitiotrofoblasto

Sincitiotrofoblasto, masa multinucleada, gruesa, grande en la que no es posible observar límites celulares ESPACIO INTERVELLOSO

Deriva de las lagunas que se desarrollaron en el sincitiotrofoblasto durante la segunda semana (sangre materna).

Resulta de crecimiento y coalescencia de las redes lacunares. Ecografía (saco coriónico 4 1/2 semanas) FUNCIONES:

Metabolismo (Ej. Síntesis de glucógeno)
Transporte de gases y nutrientes
Secresión endócrina (Ej. hCG)

Estas actividades amplias son esenciales para conservar la gestación y promover el desarrollo normal del feto Células mesenquimatosas: se diferencian en capilares y células hemáticas
VELLOSIDADES TERCIARIAS.
Los capilares se funden para formar redes arteriocapilares
Se unen con el corazón embrionario a través de vasos que se diferencian en el corion y el tallo de conexión.
Proliferan células del citotrofoblasto, se extienden a través de sincitiotrofoblasto.
Forman Concha/cubierta citotrofoblástica (rodea saco coriónico y lo fija al endometrio). Sitio principal de intercambio de nutrientes y gases madre – feto.


Órgano feto materno con dos componentes: DECIDUA

Endometrio del embarazo Tres regiones según su relación con el sitio de implantación: En la profundidad del concepto (componente materno): Decidua basal

Porción superficial que recubre al concepto: Decidua capsular

El endometrio restante: Decidua parietal o decidua verdadera. PORCIÓN MATERNA

Endometrio (decidua basal) PORCIÓN FETAL

Saco coriónico (corion velloso) Progesterona materna: Crecen células del estroma de la decidua (células deciduales)

Acumulan en su citoplasma glucógeno y lípidos

Cambios celulares y vasculares que resultan del embarazo: Reacción decidual Productos de desecho Dióxido de carbono, agua, urea,
ácido úrico,bilirrubina Otras substancias Antígenos de eritrocitos
Hormonas Arterias umbilicales Venas
Endome
triales Membrana
Placentaria Venas Endome
triales Arterias Espirales Endometriales Pulmones Riñones Sistema venoso materno Oxígeno y nutrientes Agua
Carbohidratos
Aminoácidos
Lípidos
Electrolitos
Hormonas
Vitaminas
Hierro (transferrina)
Oligoelementos
IgG
Vitaminas Sustancias perjudiciales Fármacos o drogas
(alcohol)
Venenos y CO
Virus: rubeola
citomegalovirus
Estroncio 90
Toxoplasma Gondii
Treponema palidum Sustancias no transferibles Bacterias
Heparina
IgM Red venosa arterio capilar Vellosidad en rama Sincitiotrofoblasto Placa coriónica Vena Arterias Capilares fetales Amnios Sangre mal oxigenada en capilares fetales Membrana placentaria Material fibrinoide Células persistentes del citotrofoblasto Agregación nuclear o nodo sincitial Sangre fetal rica en oxígeno Fin 2ª semana: Vellosidades primarias se ramifican.

Inicio 3ª semana: Crece mesénquima hacia las vellosidades primarias (vellosidades coriónicas secundarias).

Cubren toda el saco coriónico. Membrana placentaria Endotelio del capilar fetal Núcleo de tejido conjuntivo de la vellosidad Citotrofoblasto Sincitiotrofoblasto Células de Hofbauer Final 2° semana.

Proliferación citotrofoblásto a sincitio.

Inducción mesodermo somático extraembrionario. Vellosidades primarias
Se divide en compartimientos por los tabiques placentarios


Hay una comunicación entre ellos debido a que los tabiques placentarios no llegan a la placa coriónica Capilares Espacio intervelloso Concha citotrofoblástica Vellosidades
secundarias Sangre materna Sinusoide materno Tejido conjuntivo Insersión casi central.
Longitud: 30-90cm (genética)
Vasos:
2 arterias (única 1:100 RN)
1 vena (umbilical izquierda-7° sem)
Tejido conjuntivo mucoide (J. Wharton) CORDÓN UMBILICAL Vellosidades
coriónicas
secundarias Sincitiotrofoblasto Citotrofoblasto Vasos
sanguíneos
en desarrollo Pared del saco
coriónico Endometrio Núcleo
mesenqui
matoso Amnios:

Saco membranoso lleno del líquido.
Se une con los bordes del disco embrionario.
Amnioblastos (epiblasto): 2° semana.
Unión con el embrión (futuro ombligo): Superficie ventral durante el plegamiento del embrión
Crece y oblitera la cavidad coriónica.
Forma revestimiento epitelial del cordón umbilical AMNIOS Y LIQUIDO AMNIÓTICO Importante para el crecimiento y desarrollo fetales.
Producción:
Inicial: amnioblastos.
La mayoría: Líquido del tejido materno por difusión a través de la membrana amniocoriónica.
Luego: Difusión de líquido a través de la placa coriónica. LIQUIDO AMNIÓTICO Previo queratinización de la piel (s. 21): Vía importante para el paso de solutos desde el feto (líquido tisular fetal)

Aparato respiratorio fetal: De 300 a 400 ml

Semana 11°: Orina fetal (500ml a término).

Volumen de líquido amniótico:
30 ml a las 10 semanas
350ml a las 20 semanas
700 a 1000 a las 37 semanas LÍQUIDO AMNIÓTICO Agua cambia cada tres horas.
Grandes cantidades de agua a través de la membrana amniocoriónica hacia el líquido tisular materno y desde éste a los capilares uterinos.
Intercambio de líquido con sangre fetal a través del cordón umbilical, y donde el amnios se adhiere con la placa coriónica.
Absorción digestiva y respiratoria fetal (400ml/día a término).
El líquido pasa a la circulación fetal y los desechos pasan a la sangre materna en el espacio intervelloso.
El exceso de agua sale por la orina fetal y regresa al líquido amniótico. Composición y recambio: 99% es agua

Solución: Células epiteliales, sales minerales.

50% proteínas.

50% carbohidratos, grasas, enzimas hormonas y pigmentos.

A medida que avanza la gestación, se añaden al líquido amniótico las excretas del feto: meconio y orina. COMPOSICIÓN: 1. Crecimiento simétrico.

2. Barrera para las infecciones.

3. Desarrollo normal del pulmón fetal.

4. Evita la adherencia del amnios con el embrión y el feto.

5. Protección contra lesiones.

6. Controlar la temperatura corporal.

7. Movimiento libre fetal (extremidades).

8. Conservación de la homeostasis de líquidos y electrolitos FUNCIONES: Primaria: 2° semana (hipoblasto, membrana exocelómica)
Secundaria: Celoma extraembrionario.
No contiene vitelo.
A los 32 días es grande,
10 semanas se encoge (remanente piriforme de 5mm de diámetro)
Tallo vitelino lo une a intestino medio.
Muy pequeño a las 20 semanas,
Ultrasonografía al inicio de la semana 5.
Su persistencia carece de significado. VESÍCULA UMBILICAL (saco vitelino) Transferencia de nutrientes al embrión (2-3 sem.)

Desarrollo de células sanguíneas (mesodermo extraembrionario 3 sem.)

Endodermo: Intestino primordial, tráquea, bronquios, pulmones.

Forma células germinativas primordiales (3 sem.) IMPORTANCIA: 3° semana (d. 16): Divertículo similar a salchicha (endodermo).
Pared caudal de vesícula umbilical al tallo de conexión.
Otras especies: Respiración, reservorio de orina.
Mesodermo: Vasos sanguíneos que nutren placenta.
En el 2º mes degenera su porción extraembrionaria.
Porción proximal: Uraco (lig. umbilical medio -adulto-). ALANTOIDES Membrana
amniocoriónica Amnios Cordón umbilical Sangre materna en el
Espacio intervelloso Vellosidad
coriónica Arterias espirilares Decidua basal Placa
coriónica Cavidad uterina Tapón de moco Vagina Decidua parietal Corion liso IMPORTANCIA Arterias umbilicales Aorta dorsal Tallo de conexión Vena umbilical Sincitiotrofoblasto Citotrofoblasto Centro
mesenquimatoso Pared del saco
coriónico Vaso sanguíneo
en formación Vellosidades en tallo: Unen a tejidos maternos.
Vellosidades en rama: A los lados de las en tallo.
En ellas se lleva a cabo el intercambio entre la sangre materna y el embrión
Son bañadas en el espacio intervellosos por sangre materna que cambia continuamente Vellosidades erosionan el tejido decidual para aumentar el espacio intervelloso.
Forma áreas de tejido decidual en forma de cuña: tabiques placentarios.
Los tabiques se proyectan hacia la placa coriónica .
Dividen la parte fetal de la placenta en Cotiledones.
Cotiledón visible en la superficie materna placentaria: Dos o más vellosidades en tallo y sus múltiples ramificaciones vellosas.
Hacia el final del 4º mes: Decidua basal sustituida por cotiledones casi por completo. UNIÓN FETO-MATERNA Células madre trofoblásticas:

Factor de transcripción Gmc1
(glial cells missing - 1)

Ramificación de troncos vellosos.

Formación red vascular placentaria. REGULACIÓN Corion liso Corion velloso Codo de un feto
de 13 semanas Cotiledón Espacio
intervelloso Decidua capsular: Sobre superficie externa del saco coriónico.
Concepto crece, se abulta hacia la cavidad uterina.
Entra en contacto y se fusiona con la decidua parietal, y oblitera la cavidad uterina.
22 a 24 semanas: Disminución del riego causa su degeneración y desaparece (fusión corion liso- decidua parietal). UNIÓN FETO - MATERNA Saco amniótico crece más rápido que el coriónico.
Se fusionan amnios y corion liso para formar la membrana amniocoriónica.
Esta membrana compuesta se funde con la decidua capsular.
Después de desaparecer, esta parte de la decidua se adhiere a la decidua parietal. MEMBRANA AMNIO-CORIÓNICA ¿ Y por qué no es rechazada? "Igual especie, no gemelo idéntico".

Sincitiotrofoblasto: No tiene HCM
Células trofoblásticas extravellosas (TEV): HCM I

Mecanismos de defensa:
1. HLA-G: Evade Linf. T, inhibe Lin. NK.
2. Inmunosipersión local: Pg. E2, TGF B, Il. 10
3. Tolerancia pasajera materna Lin. T
4. Apoptosis de leucocitos maternos por trofoblasto.
5. CD 46 bloquea activación de C3.
6. Enzima indolamina 2,3 dexoxigenasa: Suprime Linf. T y complemento ALOINJERTO Pseudotumor:
Invasión a cargo de las células trofoblásticas extravellosas (TEV) - citotrofoblasto.
Invasión similar a células cancerosas.
Proliferación, migración y capacidad de invasión:
1. Factores de crecimiento:
TGF alfa, anfiregulina, estimulador de colonias 1, de crecimiento de endotelio vascular, de crecimiento placantario: estimulan TEV (no migración o invasión)
Factor de crecimiento insulinoide II, IGFBP-1: migración e invasión.
TGF beta (decidua): Control fundamental en los 3 procesos.
2. Proteínas fijadora de factores de crecimiento.
3. Proteoglucanos.
4. Componentes de la matriz extracelular. ¿Qué protege de una superinvasión placentaria? Sangre mal oxigenada sale por las ARTERIAS UMBILICALES a la placenta.
Se dividen en arterias coriónicas dispuestas radialmente
Se ramifican libremente en la placa coriónica antes de penetrar en las vellosidades.
Los vasos sanguíneos forman un extenso sistema arteriocapilar y venoso en las vellosidades coriónicas
Sangre bien oxigenada de los capilares fetales pasa a las venas de pared delgada que siguen a las arterias coriónicas en la zona de unión del cordón umbilical
Convergen para formar la VENA UMBILICAL: Rica en O2. SEGMENTO FETAL: Sangre en espacio intervelloso: Temporalmente fuera del sistema circulatorio materno.
Penetra por 80-100 arterias espirales endometriales de la decidua basal, por hendiduras de la cubierta citotrofoblástica.
Espacio intervelloso de la placenta madura: 150 ml de sangre materna que se restituyen 3 a 4 veces por minuto.
Flujo sanguíneo pulsátil, por la presión sanguínea materna.
La sangre que penetra tiene una presión mucho más elevada que la del espacio intervelloso (placa coriónica=techo espacio intervelloso)
Se disipa la presión: Fluye alrededor de las vellosidades en rama lo que permite el intercambio.
Sangre regresa por las venas endometriales. SEGMENTO MATERNO: Tejidos extrafetales que separan las sangres materna y fetal.
20 semanas, constuída por cuatro capas:
1. Sincitiotrofoblasto.
2. Citotrofoblasto.
3. Tejido conjuntivo de las vellosidades coriónicas.
4. Endotelio de capilares fetales. MEMBRANA PLACENTARIA Citotrofoblasto: atenúa y desaparece.
Consta de tres capas:
1. Sincitiotrofoblasto
2. Tejido conectivo de la vellosidad coriónica
3. Endotelio del capilar fetal
En algunas áreas, es muy delgada (vásculosincitial)
Barrera: Moléculas de cierto tamaño, forma y carga (heparina, bacterias).
Sincitiotrofoblasto: Microvellosidades (más de 1000 millones/cm2)
3° trimestre: Agregados nucleares en sincitiotrofoblasto
Forman: nudos sincitiales. A partir de las 20 semanas: GRACIAS POR SU ATENCIÓN
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