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RCP

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by

Jaquelina Cataldi

on 7 March 2014

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Transcript of RCP

RCP
básica
en pediatría

Normas AHA 2010
Dra.Viviana Reines
CADENA DE SUPERVIVENCIA
CADENA DE
SUPERVIVENCIA
Apoyo vital básico
Acceso precoz a SEM
Apoyo vital avanzado
Educación en la prevención de PCR
Diferencias Anatómicas y Fisiológicas
Vía Aérea
Las vías aéreas superior e inferior son mucho más pequeñas
La lengua es proporcionalmente grande
La vía aérea subglótica es más pequeña
El cartílago de sostén está menos desarrollado
Costillas más deformables, apoyo limitado a la expanción pulmonar
Reserva de Oxígeno limitada
Alto consumo de O2 6-8ml/kg/min
Laringe en posición cefálica en forma de embudo
Epíglotis corta y angosta

Volumen Minuto Cardíaco
Demanda de oxígeno
VMC=
FC
x Vol. Sistólico
Bradicardia
Se asocia a rápida caída del VMC
<60/minuto o signos de circulación ausentes
(respiración adecuada, tos, movimiento)

Epidemiología de PCR
Lactante / niño (del año de vida a la pubertad)
Causas: SMSL, asfixia, ahogamiento, traumatismo, sepsis, intoxicación, asma grave, neumonía
RN 5-10% requieren RCP en sala de parto
La hipoxia e hipercapnia progresan al paro respiratorio y bradicardia, y después paro cardíaco en asistolia
Adulto: la mayoría de los PCR súbitos son de origen cardíaco y el ritmo terminal FV o TV sin pulso (sólo el 15% en pediatría)
- Niños con enfermedad cardíaca de base o antecedentes de arritmia, que pierden el conocimiento en forma súbita.
EXCEPCIÓN:
niños > 8 años que sufren ahogamiento, traumatismo, sobredosis de drogas y paro respiratorio
PREVENCIÓN DEL PCR
Reducir el riesgo de SMSL
Caídas
Lesiones en vehículos automotores
Lesiones de peatones
Lesiones en bicicleta
Inmersión/Ahogamiento
Quemaduras
Heridas por arma de fuego o arma blanca
Intoxicación
C A B
Reducir el tiempo hasta la 1º compresión
Practicar RCP de Alta Calidad
COMPRIMA FUERTE Y RÁPIDO
aún si no está seguro de palpar o no el pulso...
EL ABC de la RCP
Garantizar la seguridad del reanimador y la víctima
Evaluar la capacidad de respuesta
RCP primero 2 minutos, si está solo
Activar el SEM si hay 2do reanimador y obtenga un DEA
CIRCULACIÓN
VÍA AÉREA
RESPIRACIÓN
Verifique
el pulso
Posición y
apertura
C
A
B
CIRCULACIÓN
1
2
3
4
Verifique el pulso (5-10 segundos)
Lactantes: arteria braquial o humeral
Niños y adultos: arteria carótida
Respiración no agónica
Tos
Movimiento
Verifique signos de circulación
COMPRIMA FUERTE Y RÁPIDO
Compresiones torácicas en el lactante
Técnica de 2 dedos: coloque 2 dedos en la mitad inferior del esternón, un dedo por debajo de la línea intermamilar
Técnica de 2 pulgares - manos alrededor del tórax: apoye ambos pulgares sobre la mitad inferior del esternón. Los pulgares se pueden superponer
Comprimir el torax 4 cm de profundidad
Compresiones torácicas en el niño
Coloque el talón de 1o 2 manos sobre el centro del pecho, entre los pezones
Entrelace los dedos, extienda bien los brazos
Comprimir el torax
5 cm de profundidad en niños
Frecuencia de las compresiones
(velocidad)
100 x minuto (<2 compresiones x seg.)
Dos operadores (deben turnarse cada 2')
Lactantes y niños
Intercale 15 compresiones
y 2 ventilaciones
Un operador
Intercale 30 compresiones
y 2 ventilaciones
VÍA AÉREA
Maniobra de extensión de la cabeza elevación del mentón
Maniobra de tracción de la mandíbula
Si se sospecha lesión craneoencefálica o cervical, tracción de la mandíbula con inmovilización de la columna cervical.
Si no puede ventilar adecuadamente extienda la cabeza y eleve el mentón.
RESPIRACIÓN
Identifique si la víctima
respira o no
si no respira administre 2 respiraciones de rescate
Si la respiración es espontánea
y efectiva sin signos de traumatismos, colocar al niño
en posición de RECUPERACIÓN
Si no respira practique respiración artificial
boca-boca y nariz

boca-nariz

boca-boca
Suministre 2 respiraciones lentas (1 segundo) con un volumen suficiente que expanda el tórax
Evalúe la efectividad de las respiraciones
Ventilación boca-máscara
Ventilación bolsa-máscara
Bolsas de ventilación
> Autoinflables
> Insuflables por flujo o de anestesia
Evite la hiperventilación
Si tiene ritmo de perfusión administre
12 a 20 respiraciones por minuto
RECHEQUEO
Cumplir 2' de reanimación
y...
REEVALUAR comenzando por C
Liberación
de la obstrucción
de la Vía Aérea
por cuerpo extraño
OVACE
Más del 90% de las muertes por aspiración de cuerpo extraño ocurren en niños menores de 5 años
El 65% de las víctimas son lactantes
Los líquidos son la causa más común de sofocación en lactantes
Los objetos pequeños, globos, y comida son las causas más comunes de obstrucción en niños
OBSTRUCCIÓN LEVE
El niño puede toser y emitir sonidos
NO INTERFERIR
OBSTRUCCIÓN SEVERA
Signo Universal de asfixia: el niño se toma el cuello con el pulgar y el índice
Aparición súbita de dificultad respiratoria
Tos débil o silenciosa
Imposibilidad de hablar
Estridor, sibilancias
Dificultad respiratoria creciente
Cianosis
LACTANTE CONSCIENTE
1.
Coloque al lactante en decúbito ventral sobre su antebrazo, cabeza más abajo que el tórax
2.
Aplique 5 golpes enérgicos con el talón de la mano entre las escápulas
3.
Coloque su mano libre en la espalda, sostenga el occipital con la palma
4.
Rote al lactante en decúbito dorsal
5.
Aplique 5 compresiones en el tórax, tercio inferior del esternón
NIÑO CONSCIENTE
Maniobra de Heimlich
Parado o de rodillas detrás de la víctima, coloque los brazos directamente bajo sus axilas rodeando el torso.
Coloque el pulgar de un puño contra el abdomen, por encima del ombligo, sujete con la otra mano.
Efectúe 5 compresiones hacia adentro y arriba
LACTANTE O NIÑO INCONSCIENTE
No practicar barridos digitales a ciegas

Coloque a la víctima en decúbito dorsal

Abra la vía aérea, si ve el objeto extráigalo

REALICE RCP - Active el SEM
PALS
RCP AVANZADA
EN PEDIATRÍA
NORMAS AHA 2010
ARRITMIAS
CLASIFICACIÓN DE ARRITMIAS
Pulso lento:
Bradiarritmia.
Bloqueo AV 1° y 2° grado, AV completo
Disociación aurículo ventricular
RITMOS ESTABLES - INESTABLES
Los ritmos inestables requieren tratamiento de urgencia
Tratar las arritmias que:
Producen signos de shock.
Pueden potencialmente llevar a inestabilidad hemodinámica o paro
Pulso rápido:
Taquiarritmia.
Taquicardia paroxística supraventricular (TVS)
Fibrilación Ventricular (FV)
Taquicardia Ventricular con o sin pulso
Pulso ausente:
Ritmos de colapso.
analizar FC Y duración del QRS
BRADICARDIA
Etiología:
Hipoxemia, hipotermia, lesión cefálica, fármacos, enfermedad cardíaca (bloqueo AV), estimulo vagal
Tratamiento
- Sin síntomas: Observación, rechequeo, consulta con cardiólogo infantil
- Compromiso cardiorespiratorio:
RCP si la FC es <60/’
Adrenalina
Atropina
- Considerar marcapaso
ADRENALINA
ACCIÓN a

RESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA
PRESION ARTERIAL SISTOLICA Y DIASTOLICA
FLUJO SANGUINEO
esplácnico, renal, mucosa dérmica
ACCIÓN b
CONTRACTILIDAD MIOCARDICA
FRECUENCIA CARDIACA
RELAJA MUSCULO LISO EN EL LECHO
VASCULAR BRONQUIAL
ADRENALINA
1ºDósis
0,01mg/kg
1:1.000 + 9 ml Sol Fisiológica
1:10.000
0,1mg/ml
0,1 mg/kg o 1 ml cada 10 kg
2ºDósis
0,01mg/kg
ATROPINA
0,02 mg/kg (se puede repetir una vez)
Dosis mínima: 0,1 mg
Dosis única Máxima: 0,5 mg
Dosis TOTAL Máxima para niños: 1mg
Dosis TOTAL Máxima para adolescentes: 3mg
La intoxicación por organofosforados requiere dosis más altas hasta que remitan los síntomas muscarínicos
Orientación inicial de las taquicardias
Amplitud del QRS
Estrecho o normal en al menos dos derivaciones
Ancho > 0,09 seg
Taquicardia supraventricular (TSV)
Taquicardia ventricular
TSV
MANIOBRAS VAGALES
ESTIMULAR EL REFLEJO DE AHOGAMIENTO
APLICAR UNA BOLSA DE HIELO EN LA CARA POR MENOS DE 15 SEGUNDOS
ADENOSINA fármaco de elección para TSV sintomática
Efectividad: 80-100%. Menos efectiva en neonatos
No deprime la contractilidad miocárdica
Bloquea el nodo A-V
Administración en bolo IV rápido (1 – 3 seg), lo mas central posible (vida media 10-15 segundos)
Dosis inicial: 0,1 mg/kg. Si no cede la taquicardia aumentar 50 mcg/kg cada 2-5 minutos hasta una dosis máxima de 12 mg
PULSO AUSENTE: ASISTOLIA
RCP Básica
Adrenalina
Considerar medicaciones alternativas:
Bicarbonato en paro prolongado
EV o IO 0.01 mg / kg cada 3-5´.
ET 0.1 mg / kg
EMERGENCIAS
EN PEDIATRÍA
TRAUMA
BIBLIOGRAFÍA
PRONAP 2011 . Módulo 1. Capitulo 3. Sociedad Argentina de Pediatría
II Consenso de Reanimación Cardiopulmonar Pediátrica 2006 . Archivos Argentinos de Pediatría 2007
Guidelines CPR 2010. American Heart Association
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