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Técnica Mixta o Híbrida

Técnicas de preparo de conductos
by

Boris Chavez

on 19 November 2012

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Transcript of Técnica Mixta o Híbrida

- Siempre debemos lubricar el instrumental NiTi

- Apoyar la mano operativa


- Inundar los conductos con Hipoclorito Boris Chávez
Mauricio Montesinos
Carolina Hinojosa
Andrea Cueva
Ulpiano Naranjo
Mauro Palacios Técnica Mixta o Híbrida Normas de Instrumentación NiTi Instrumentación Crown Down (CD) La técnica CD reduce la contaminación iatrogénica, se reduce la superficie de contacto y aumenta la seguridad sin lugar a errores en el procedimiento Step Back o Retroceso Serie de instrumentos de tamaño ascendente Caso Clínico Endodoncia en diente 4.6
Publicado el 22 noviembre, 2010 por Javier Pascual Irigoyen
MOTIVO DE CONSULTA (en clínica referidora)
“Dolor en un diente” EXPLORACIÓN CLÍNICA
Diente 4.6 Percusión vertical y horizontal negativa

Respuesta a test de sensibilidad del frío negativa

Aspecto normal de tejidos blandos Diagnóstico Diagnóstico Pulpar: Necrosis

Diagnóstico Periapical: Periodontitis apical asintomática - Sistema de limas adaptable a la situación clínica
(Variación)

- Secuencia lógica de instrumentos

- Técnica Mixta
Diferentes tipos de instrumentos y técnicas
Aprovechar las ventajas *Antes de la utilización clínica de un nuevo sistema de instrumentos debe probarse en dientes extraídos - Más seguro, número de revoluciones lento - Minimizar la presión apical

-Rotación continua del instrumento
(Introducción - retirada) - Minimizar el tiempo de corte Toda nueva entrada del mismo instrumento debe ser más profunda

Limpiar e inspeccionar el instrumento
(después de cada retirada)
(sustituir si es necesario) Lavar instrumento después de cada utilización Control de permeabilidad
de conductos a través de constricción apical REFERIMIENTO
Paciente de 11 años referido por compañero odontopediatra para realizar tratamiento de conductos en el diente 4.6 HISTORIA MÉDICA
Nada que reseñar
HISTORIA DENTAL
Diente restaurado con corona de metal prefabricada
HISTORIA DE DOLOR
Episodio de infección agudo hace quince días tratado por referidor con antibióticos Al momento de la consulta el paciente se encuentra asintomático Serie de Instrumentos conicidad descendente

Penetración cada vez mas profunda

Obtenemos:
Acceso más profundo
Mayor diámetro de conducto Técnica Crown Down Minimiza la interferencia coronal

Facilita la penetración de instrumentos

Incrementa la percepción táctil apical

Reduce la curvatura del conducto Ventajas Minimiza los cambios de longitud

Permite irrigación hasta profundidad del instrumento

Eliminación de gérmenes de la proción apical EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA
Diente 4.6 Restauración con corona metálica prefabricada filtrada

Lesión radiolúcida periapical asociada Tratamiento Se plantea el caso en dos sesiones con medicación intermedia con Ca(OH)2 por dos semanas Desventajas Existe el riesgo de efectos cerrojo (taper lock) cuando en la secuencia CD solo se varía el tamaño del instrumento y se mantiene la conicidad Apertura transcorona para facilitar aislamiento y retención provisional entre sesiones

Localización de conductos e instrumentación con técnica híbrida ProTaper/Profile hasta lima 25/06

Medicación intraconducto con Ca(OH)2 Primera Sesión Segunda sesión Paciente cancela citas y no vuelve hasta una vez transcurridas 10 semanas desde la primera visita

Reinstrumentación de los conductos

Irrigación con PUI

Obturación con gutapercha y cemento resinoso TopSeal con técnica de condensación vertical por ola continua

Base de composite flow blanca sellando suelo cameral Bueno. Se informa al referidor que es necesario retirar la corona prefabricada antigua, rehacer la restauración coronal y colocar una nueva corona

En tan solo diez semanas parece apreciarse en las radiografías una clara reducción de la lesión periapical Pronóstico Bibliografía Michael A. Baumann; Rudolf Beer; Endodoncia Segunda Edición

Steven Cohen y Keneth M. Hargreaves; Vías de la pulpa Novena Edición Primer instrumento avanza hacia mas apical

Posteriores penetran a menor profundidad

Se producirá un pequeño escalón Desventajas Forma FLARE o estrechamiento continuo
Al usar conicidades ascendentes

Es menos segura que la técnica Crown Down

Mayor contacto
Punta del instrumental Pared del conducto

Mayor fuerza y sobrecarga
Instrumentación Forma de Preparación de Schilder (1974) Forma cónica tridimensional

Ensanchamiento apical suficiente

Mantener posición y tamaño inalterados Requisitos: Cavidad de acceso ideal

Acceso rectilíneo

Acceso con Gates Glidden El ensanchamiento apical debe depender del diámetro original del conducto, basado en el tamaño de la primera lima que se atora en la longitud te trabajo (Wein, 1996) a partir de ese valor se prepara con al menos tres tamaños de lima (Grossman 1974) Los instrumentos light speed classic miden el diámetro apical con mayor exactitud que las limas K (Levin 1999; Wu 2002). Sería ideal obtener una sección redonda de la preparación apical, ya que ello permitiría una mejor limpieza de la pared del conducto y un mejor sellado apical con la obturación radicular (Luks 1965). Preparación o Instrumentación
Apical
1)Ensanchamiento apical previo
2)Ensanchamiento apical
3)Preparación apical con light speed
4)Acabado final Existen 4 pasos: Ensanchamiento Apical Previo Ensanchado rápido y eficaz

Uso de instrumentos activos
Protaper Una secuencia completa de estos instrumentos utilizados uno tras otro facilita el body shaping y preensanchamiento apical Body Shapping Eliminación eficaz del material Obtención de forma Flare Tercio medio y coronal Diámetro mínimo apical 20 Aumento de Conicidad y profundidad Conicidad pasa del tercio medio al tercio apical Se genera un conducto que permite una
preparación apical ideal Ensanchamiento Apical Mientras más complicado sea el caso utilizar instrumentos pasivos o flexibles
(NiTi manuales, protaper F3) Preparación Apical con Light Speed Con light speed puede prepararse el tercio apical de un conducto de pronunciada curvatura con la menor desviación y mayor amplitud (Thomson y Dummer 1997) Ensanchado ascendente Todos los instrumentos hasta la longitud de trabajo Step Back para alcanzar conicidad apical Los escalones pueden obstaculizar la penetración de irrigante o una punta de gutapercha Acabado Final Instrumento light speed se desplaza manualmente rotando una o dos veces hasta la longitud de trabajo Se alisan escalones Conicidad Step Back presenta una transición con la conicidad CD situada a nivel coronal Limitaciones del Concepto
Híbrido En curvaturas coronales no puede trabajarse con instrumentos NiTi rotatorios sino limas manuales NiTi En curvaturas en forma de S se utilizan sistemas motorizados hasta el paso de la primera a la segunda curvatura. Después la preparación es manual Los conductos en forma de C suelen tener que preparase manualmente debido a su imprevisible anatomía Resulta imposible trabajar en ramificaciones de las bifurcaciones con instrumentos rectos. Se utilizan instrumentos NiTi con movimientos de limado bajo control microscópico. Nunca debe hacerse rotar instrumentos NiTi precurvados
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