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Rectificaciones de la columna vertebral

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by

Sergio GCM

on 9 February 2016

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Transcript of Rectificaciones de la columna vertebral

Rectificaciones
de la columna vertebral
Estructura compleja...

• Debe ser rígida, pero flexible
• Debe ser estable, pero permitir la movilidad.
Funciones
• Soporte de la cabeza y órganos internos.
• Base para la inserción de ligamentos, huesos y músculos.
• Movilidad del tronco.
• Protección de la médula espinal y nervios raquídeos.
• Medio de unión de los miembros.
Tiene cuatro curvas cóncavas y convexas que se van alternando entre sí:
El grado de curvatura está condicionado por diversos factores:
• Morfología de los cuerpos vertebrales
• La funcionalidad de los discos intervertebrales
• Las estructuras ligamentosas
• La adecuada activación de la musculatura del tronco

Tres columnas:
• Columna principal anterior – apilamiento de los discos intervertebrales.
• Dos columnas secundarias posteriores – apilamiento de las apófisis articulares.
Vértebra tipo
Consiste en la relación entre la longitud alcanzada por la columna desde la meseta de la 1a vértebra sacra hasta el atlas, y la altura entre la meseta superior de S1 y el atlas.
• Raquis normal = 95%
• Raquis con curvas pronunciadas= <94% funcional dinámico
• Raquis con curvas poco pronunciadas = >96% funcional estático
de Delmas
Resistencia
R = N2 +1
Lordosis cervical
Cifosis dorsal
Lordosis lumbar
Cifosis sacrococcígea
Confieren estabilidad y movilidad, y fortaleza para soportar el peso del cuerpo.
Curvaturas
de columna
FUNCIÓN del
Flexibilidad
Protección
Movilidad
Segmento Posterior
FUNCIÓN del
Sostén
Absorción de impactos
Segmento Anterior
Amortiguación de cargas
Índice
Segmento Posterior
Desde el punto de vista funcional la columna vertebral se divide en dos partes:
Segmento Anterior
Formado por diferentes prolongaciones óseas
Formado por los cuerpos vertebrales y discos intervertebrales
Generalidades
de la columna
DEfINICIÓN
RECTIFICACIONES
"Disminución o desaparición de la curvatura normal de la columna vertebral en alguno de sus segmentos."
Consecuencia, no causa.
• Principalmente en zona
cervical
y
lumbar
.
• Aspecto de una línea recta.
• La rectificación en un segmento aislado, obliga a los otros segmentos a trabajar más para crear compensaciones.
• Pérdida de las curvaturas por la tensión de tejidos blandos.
• Patológicamente genera dolor
• Contracturas en músculos paravertebrales.
• Presión muscular sobre los vasos sanguíneos y nervios.
• Menos aporte de oxígeno y parestesias
• Dolores de cabeza
• Desbalance muscular
• Menor movilidad articular
• Sensación de pesadez en miembros.
• Mayor estrés sobre Médula Espinal.
Consecuencias...
• Mal distribuidas
• Se genera desgaste en las vértebras (osteoartritis)
Distribución de las cargas
CAUSAS

• Origen congénito
• Causas exógenas (sedentarismo)
• Falta de actividad física, estrés, cansancio.
• Contracturas o debilidad muscular
• Mala higiene postural.
• Esquinces cervicales
• Cirugía cervical
• Enfermedades reumáticas.
Multifactorial:
TIPOS
de rectificaciones
Rectificación
CERVICAL
• Inclinación anterior de la cabeza
• Músculos de la espalda en tensión (dolores lumbares y cervicales)
• Aumenta la carga de compresión.
• Asociada a la escoliosis en un 90%.
• Desplazamiento del centro de gravedad hacia el frente
• La carga efectiva se ve aumentada en un 100% por cada 2-2.5cm de desplazamiento.
Disminución o pérdida de la curva lordótica de la columna cervical.
C
I
La lordosis cervical permite un comportamiento elástico al soportar cargas. La rectificación (patológica) promueve un comportamiento plástico y deformaciones permanentes.
• Disminuye la capacidad de amortiguación.
• Aumenta el riesgo de lesión.
• Modifica el reparto de presiones en el sistema triarticular.
• Altera la cinemática vertebral.
• Agravan el estrés de la M.E.
• Alteraciones en la perfusión vascular.
Esta postura se caracteriza por:
• Disminución en la curva torácica
• Escápula deprimida
• Clavículas deprimidas
• Disminución de la lordosis cervical con aumento de la flexión del occipucio sobre el Atlas.
• Aunque no es común, esta postura se produce con la exageración de la postura militar.
El avance de la mandíbula favorece la posición más adelantada de la cabeza y el retroceso de la mandíbula induce lo contrario.

Adicionalmente, estas modificaciones posicionales de la cabeza en el espacio repercutirán en la verticalidad de la línea de gravedad corporal.
Pueden existir repercusiones craneomandibulares derivadas de las restricciones de movilidad vertebral.
Las alteraciones musculares potenciales incluyen los siguientes:
• Disminución de la movilidad en los músculos anteriores del cuello
• Erector de la columna torácica
• Retractores de la escápula
• El movimiento escapular potencialmente restringido, lo que puede interferir con la
elevación del hombro.
MUSCULATURA
comprometida
Deterioro en el protractor escapular y músculos intercostales del tórax anterior.
Músculos de la cintura escapular (trapecios, romboides, deltoides...)
Músculos elongados
Músculos acortados
• Escaleno anterior
• Escaleno medio
• Esternohioideo
SINTOMAS
• Dolor muscular cervical
• Dolor de cabeza
• Mareo
• Vértigo
• Tensión muscular persistente y recurrente
• Memoria y vista disminuida
• Adormecimiento de las extremidades sup.
• Zumbidos en oídos.
• Cansancio crónico.
• Sueño alterado
Esta postura puede poner la tensión sobre el haz neurovascular en la salida torácica entre la clavícula y las costillas y puede disminuir la función de absorción de choques de la curvatura cifótica, predisponiendo así el cuello a una lesión.
Martha Elena Sampedro
Guadalupe Hernández
Jesús Flores
Sergio Gómez Cantú
DORSAL
Rectificación

La radiografía en sedentación con hiperflexión hace reaparecer la curva normal.
Disminución o pérdida de la curva cifotica de la columna dorsal. Se observa en niños en etapas prepubertales.
Según Tomaschewski un paciente con dorso plano padece una limitación de la capacidad de anteflexión en algunos segmentos de la zona torácica.

Los extensores dorsales están acortados

A medida que la estabilidad disminuye, la contracción simétrica inicial de los extensores dorsales puede convertirse en una contracción asimétrica, que conduce a una rotación patológica (escoliosis).
Tomaschewski mide el dorso plano en la llamada "posición paquete" y toma una radiografía.

Las vértebras son medidas desde ciertos ángulos. Cuanto mayores son estos ángulos más fisiológica es la redondez de la espalda. Cuanto más pequeños, menos fisiológica.
LUMBAR
Rectificación
Disminución o pérdida de la curva lordótica de la columna lumbar.

• Rectificación < 20o (ángulos medidos en radiografía entre las superficies de los
cuerpos vertebrales de L-1 y S-1).
• Hiperlordosis > 60o
• Margen de 40o como límites fisiológicos
La CV normal actúa como un sistema tripodal en transmisión del peso

• Las cargas se transfieren a los discos generando deshidratación, degeneración, pérdida de grosor, protrusión y hernia.
• Afecta también articulaciones posteriores (interapofisiarias).
• Retroversión pélvica (sin dolor)
• Primeros signos de degeneración en los discos lumbares entre los 11 y 16 años.

Apoyo en antepié - anteversión de pelvis e incremento de lordosis lumbar.
Apoyo en talón – retroversión de pelvis y disminución de la lordosis
lumbar.
Esta postura se caracteriza por:
• Un ángulo lumbosacro disminuido
• Disminución de la lordosis lumbar / extensión
• Inclinación posterior de la pelvis.
Las alteraciones musculares potenciales incluyen:

• Disminución de la movilidad en los flexores del tronco (recto abdominal, intercostales) y los músculos extensores de la cadera
• Rendimiento muscular deteriorado debido a un tenso y débil extensor lumbar y posiblemente los músculos flexores de la cadera.
Esta postura puede aplicar tensión en el ligamento longitudinal posterior, el espacio de disco posterior, y en la curva lumbar fisiológica normal, lo que reduce los efectos de absorción de choques de la región lumbar y predispone al paciente a una lesión.
Directamente relaciona con la posición de la pelvis y del miembro inferior.
Adaptación de las vértebras lumbares al sentarse en retroversión pélvica.
MUSCULATURA

Músculos flexores de la cadera (psoas-ilíaco, recto anterior del cuádriceps y tensor de la fascia lata) y los músculos extensores lumbares (iliocostal, dorsal largo y paravertebrales).
Elongados
Acortados
Musculatura isquiotibial y abdominal. Glúteo mayor
Acortados
Elongados
Compensación.
La tensión o contractura muscular
Hábitos posturales
La debilidad muscular
Enfermedades reumáticas
Malformaciones congénitas

CAUSAS
CARGA PLANTAR
importante
CONSECUENCIAS
• Dolor lumbar
• Rigidez y bloqueo.
• Lesiones importantes (hernias discales, bloqueos en otros segmentos)
• Artrosis prematura
• Mayor incidencia de osteofitos
Rasgos:
• Debilidad de los músculos flexores del cuello (cabeza hacia anterior)
• Inclinación hacia anterior de la curvatura dorsal (porción superior)
• Reducción de la curvatura lumbar.
• Inclinación posterior de la pelvis
• Acortamiento del recto del abdomen
• Acortamiento de los isquiotibiales
• Elongación y debilidad de los músculos flexores de cadera.
Recomendaciones en tratamiento:
• Elongación de isquiotibiales.
• Fortalecimiento o acortamiento de los flexores de cadera.
• Elongación del recto del abdomen.

Ejercicios sugeridos:
• Flexiones de abdominales, estiramientos de pierna, rodar hacia delante, "El
nadador".

Incrementar curvatura lumbar
• Estiramiento de musculatura lumbar
• Ejercicios de flexoextensión
• La esfinge
• Postura del medio saltamontes

Espalda Plana
Espalda Plana
• Visible con un estudio postural
• Inspección en plano sagital
• Método principal: observación
• Diagnóstico con radiografía
• Completarse con examen en plano frontal y estudio de extremidades
• Exámenes complementarios de crecimiento, maduración sexual, neurológico y función cardiorespiratoria.
Examinación
y
Diagnóstico
1. Posición inicial – bipedestación habitual no corregida y relajada. Postura neutral o 0.
2. Inspección de la disposición de la pelvis.
3. Aspectos a considerar en evaluación plano sagital:
a. Estudio de postura estática en bipedestación y sedestación
b. Determinación de la flexibilidad
c. Estudio de la postura dinámica
MÉTODOS
Prueba de las flechas sagitales
1. Posición del paciente en bipedestación (30cm-50cm de alto) en ausencia de vestimenta.
2. El explorador aproxima una plomada al dorso (alineación con C7) hasta el primer contacto.
3. Medir distancia entre plomada y 4 puntos de referencia (flechas cervical, dorsal, lumbar y sacro).
4. Obtener índices cifótico y lordótico.


Santonja (1990), aporta como valores medios de las flechas sagita- les, los siguientes:
FC = 40; FT = 0 ; FL = 30; FS = 0 (en mm).
Dispositivos de
Medición
Cifómetro de Debrunner
Mide en el paciente los ángulos de cifosis en diferentes posturas, en especial en flexión y estiramiento máximo (mide máx 70o).
Inclinómetro
Cifosis dorsal
- la angulación obtenida desde el inicio de la curvatura torácica (T1-T3) colocándose a 0o el inclinómetro hasta la zona
donde se obtenga el mayor valor angular (final de
la curva cifótica) T12-L1.
Lordosis lumbar
- se obtiene desde la zona de mayor grado de cifosis dorsal, donde se nivela el inclinómetro a 0o, hasta obtener el máximo valor angular de la curvatura lordótica que suele coincidir en L5-S1.
Test de Jackson
Paciente en sedestación.
Cabeza extendida, rotada e inclinada
Estailización en hombro
Compresión axial
Ayuda a determinar una irritación nerviosa por rectifiación cervical.
Compresión del foramen intervertebral.
Compresión radicular.
Parestesia o dolor periférico o distal homolateral.
TRATAMIENTO
• Prestar más atención a la postura corporal
• Ejercicios de compensación y balance muscular
Columna cervical plana: estiramiento de músculos laterales del cuello y flexibilidad suave.
Columna dorsal plana: fortalecer los músculos pectorales.
• Estiramientos de musculatura acortada
• Potenciar músculos
• Tener en claro las
causas
y consecuencias
• Eliminar estímulos negativos de irritabilidad nerviosa
Recomendaciones complementarias para todos los casos
• Ejercicios respiratorios
• Natación
• Masaje y termoterapia en contracturas
¿La rectificación afecta la funcionalidad?
¡PERO OJO!
Gracias.
INVERSIÓN
de curvas
Rectificación severa. Inversión de las curvas anatómicas "normales" de la columna en el plano sagital.
Poco frecuente de observar en bipedestación.
En ella se incluyen:
Cifosis cervical
o inversión de la curva lordótica cervical
Lordosis torácica
o inversión de la curva cifótca dorsal
Cifosis lumbar
o inversión de la curva lordótica lumbar
Lordosis total
o presencia de una curva de suave concavidad anterior en todo el raquis.
Disminuye la capacidad de amortiguación.
Modifica el reparto de presiones.
Altera la cinemática durante la flexoextensión.
Agravan el estrés sobre la M. E.
Repercute en toda la columna.
En función de la situación de flexión o de extensión en que se encuentre cada uno de los segmentos articulares, la presión será mayor en la articulación discosomática o en las articulaciones cigapofisiarias.
Inversión Cervical
Tipo I (Normolordótica)
- todos los seg. de la columna cervical están en extensión relativa con una curva armónica.

Tipo II (Rectificada)
- columna cervical pierde lordosis y adquiere morfología rectilinea.

Tipo III (Cifótica o invertida)
- La columna adquiere una morfología con concavidad anterior.

Tipo IV (Inversión inferior)
- curva en "S" donde se invierte la curva en seg. inferiores y se conserva la lordosis por arriba de C4 o C5.

Tipo V (Inversión media)
- inversión de la curva en seg. medios (C4-C5). Se mantiene la lordosis en seg. por arriba y por abajo.

Tipo VI (Inversión superior)
- curva en "S" con inversión de los seg. superiores y conservación de la lordosis en seg. inferiores.
Takeshima, clasificó las diferentes configuraciones de la curva cervical en cinco tipos, demostrando que cada una de estas tipologías determina una distinta movilidad segmentaria:
Ángulo sacro -
30grados.
Ángulo lumbosacro - 1
40grados.
Ángulo de inclinación de pelvis -
60grados.
Ángulo cifosis dorsal (T3-T12) -
37grados.
Ángulo lordosis lumbar (T12-L5) -
48grados.
Ángulo cifosis sacro - 37
grados.
Kapandji
Pastrana R, Ferrero A
{
{
Bibliografías
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