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chapter 13. 근관치료 술식

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by

jieun Park

on 23 August 2014

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Transcript of chapter 13. 근관치료 술식

1. 근관치료의 전반적인 과정
1) 구강검사

2) 방사선 사진 촬영

3) 마취

4) 시술부위 방습

5) 시술 전 처치

6) 근관와동 형성
5. 근관의 충전
6. 근관치료 시의 우발적 사고와 처치
7. 근관충전 후 치아의 수복
근관치료 후 치아는 상아세관 내의 수분 함량이 감소하고 근관와동형성 시 많은 치질삭제 때문에 치관이 약화되어 깨지기 쉬우므로 완전히 씌어주는 것이 좋음

시기는 충전 후 1주일 정도 기다린 후에 하는것이 좋으며 예후가 좋지 않으면 임시금관을 장착하고 기다리는 것이 좋음
3. 근관의 형성
chapter 13. 근관치료 술식
2. 근관치료의 단계적인 과정
4. 근관의 세척 및 건조
7) 발수

8) 근관장 측정

9) 근관 형성

10) 근관 세척 및 건조

11) 근관 소독 및 가봉

12) 근관 충전

13) 근관 충전 후 수복
알아두기
근관치료기구의 분류
탐사용기구
(exploring instrument)

근관의 입구를 찾고 개방성을 확인하는데 사용되는 탐침기구
적출용 기구
(extirpating instrument)
치수강 내의 치수 및 이물질을 제거하는데 사용되는 발수기구
근관확대 기구
(enlarging instrument)
= 근관형성용 기구 (shaping instrument)
근관을 확대 및 형성하는 기구

근관충전용 기구
폐쇄용 기구
(Obturating instrument)
운반용 기구&이외의 기구
Endodontic exploer
근관탐침

근관 입구 탐색
근관입구의 장애물 분쇄에 사용하는 근관치료 전용기구
D-11 기구
Smooth broach
평활브로치
탐사용 기구로 분류되나 임상에서는 거의 사용X
솜을 말아서 Paper point를 대신하는 정도에만 사용
endodontic excavator
(근관 엑스커베이터)
barbed broach
(가시 브로치)
발수, 소면구 등의 이물질 제거시 사용
포스터 제거 기구들
수동형 파일
엔진구동형 기구

치수제거 및 근관장 길이 측정에 많이사용 되고 H-FILE에 비해 파절 위험이 적음
⇒근관확대시 가장 효과적인 기구

경조직 제거에 이용되며 횡단면이 90도를 가진 사각형으로
더 많이 꼬여 있으므로
많은 수의 삭제날을 가짐
K-file
H-file
근관확대용 으로 많이 쓰이며 파절이 되기 쉬움

나사못과 유사하게 나선형 날이 되도록 만든 것
Nickel Titanium File(=Ni-Ti file)
표준화된 0.02 경사도뿐 아니라 0.04,0.06,0.08,0.10,0.12 등의 다양한 비표준화 경사도 파일도 있음

삭제날은 radical land를 가지는 것도 있고 날카로운 날을 가지는 것도 있음

일반적으로 파일의 끝은 삭제력을 가지지 않은 safe end를 가짐
gates glidden bur
(=GGbur)
Root ZX

근관의 끝이 위치한 지점을 전자적 방법으로 알려주는 장비

편리하고 비교적 정확도가 높아 임상에서 많이 사용
Endo용 스켈러와 팁
초음파 치석제거기와 같은 종류의 기계

치석제거, 근관세척, 치질삭제 등의 기능을 함께 가지고 있는 기계도 있다.
Endo master
근관을 확대 또는 성형시킬 때 사용하는 장비
Rubber stop
실리콘으로 만든 고무판, 근관장 측정을 할 때 기준점에 위치하여 파일의 길이를 재는 목적으로 사용
Endo ruler
근관파편 제거기구
endo-rescue
근관파편제거기구
근관내의 파편을 제거하는 역할
root canal spreader
(근관 스프레더)
측방가압법에 사용하며 끝이 뾰족함

root canal plugger
(근관 플러거)
수직가압법에 사용하며 끝이 뭉툭함

gutta percha cone, point
gutta percha를 가공해 근관충전에 사용할 수 있도록 원추형으로 만든 것을 gutta percha cone 또는 gutta percha point라 한다
Obtura
권총 끝에 주사바늘이 달려 있는 모양으로 gutta percha cone에 열을 전달하는 전기 가열장비

넓은 근관의 충전에 사용하는데 System B와 겸용하여 임상에서 많이 사용
Paper point
(근관건조기구)
신경을 제거한 근관을 소독한 후 약품이 남아있는 근관을 건조시켜야 충전(filling) 단계로 넘어갈 수 있기 때문에 이때 사용하는 것이 바로 페이퍼 포인트이다
AH26
(근관충전용 실러)
실러는 gutta percha와 근관 벽 사이의 공간, gutta percha와 gutta percha 사이의 공간을 채우는 역할을 하며, 용해될 수 있으므로 필요한 최소한의 양만을 사용
→AH26은
레진계통의 실러
운반용 기구
그릭 1번기구
: 임시충전재의 운반
gutta percha의 가열 및 절단

잠금겸자


가열기구
이외의 기구
엔도지버
gutta percha gauge
7. 근관의 형성
(Canal preparation)
6.근관장의 측정
(Working length determination)
근관장 = 근관치료의 범위를 결정하는 기준
=>백악상아 경계부까지의 거리
5. 발수
(pulp extirpation)
4.근관와동형성
(Access cavity preparation)
1. 마취
(Anesthesia)
치수가 완전히 괴사된 경우에는 필요에 따라 마취과정 생략가능
2.시술부위의 방습
(Rubber dam isolation)
러버댐을 이용해 치료할 치아를 격리
3.시술 전 처치
(Pre-treatment)
근관치료 대상치아가 치료 중 구강 내의 교합압이나 저작압에 의해 발생될 구 있는
외상이나 파절을 사전에 방지
하기 위해 교합면을 삭제해
대합치와 닿지 않게 하는 과정
고속 핸드피스에 fissure bur 나 diamond point 사용
X-ray 사진에서 치수실의 위치를 확인하고 round bur를 이용해 치수강의 천정을 뚫고 들어간 후 Endo-Z bur 혹은 diamond bur를 이용해
치수저에 손상을 주지 않으면서 치수각이 남지 않도록 완전히 제거

치수강 내에 치수가 존재하는 경우 round bur 나 endodontic spoon excavator로 제거

출혈 발생시 차아염소산나트륨 (NaOC1)용액으로 치수강 세척
(=치아변색 방지)
endodontic spoon excavator
차아염소산나트륨 용액
식품의 부패균이나 병원균을 사멸하기 위하여 살균제로서 사용
평활 브로치나 근관탐침을 이용해 근관 입구를 찾음

치수강 개방
4개의 근관 입구를 모두 찾은 대구치

치수 절제술(pulpectomy):
치수강으로부터 치수의 완전 제거
근관의 치근단 끝 부분에서 조직을 절단해 근관내측의 치수를 완전히 제거

근관이 넓고 치수가 생활력이 있을시
가시브로치
사용하여 치수제거

근관이 좁거나 치수가 괴사되어 잔사만 남은경우
File
을 이용해 근관을 확대,형성하는 동안 함께 제거
(좁은 근관에 가시 브로치 사용시 근관내부에서 부러
지거나 박힐 우려가 있으므로 사용하지 않음)
barbed broach
가시 브로치
① 방사선 사진 이용방법
1. 진단을 위해 찍은 방사선 사진과 치아의 평균 길이를 참고로 해 근관에
맞는 file의 크기와 길이 선택

2. File에 instrument stop을 끼워 길이를 표시하고 근관에 넣음
이때, 참조점을 전치부는 절단면, 구치부는 교두정에 둠

3.방사선 촬영법은 평행촬영법을 주로 사용. 경우에 따라 2등분법도 사용
두 개의 근관이 협설측으로 겹치게 되는 하악 대구치의 근심치근의 경우
나 상악 제1소구치의 경우 수평각을 정상 각도에서 근심이나 원심으로
20~30도 가량 주러 겹치지 않게 촬영함

4. 방사선 사진상에서 근관장은 해당 치아의 참조점에서 치근 끝보다
0.5~1mm 상방에 도달한 근단공의 가장 좁은 부위까지의 거리를 잰 값
2개의 근관이 협설로 위치하는 경우의 방사선 사진을 이용한 근관장 측정법
② 전자기기를 이용하는 방법
전자 근관장 측정기의 사용은
술자의 숙련도가 절대적으로 정확도를 좌우함

치경부 우식증이나 금속 수복물이 있는 경우 , 출혈이나 배농이 많은 경우, 근관이 너무 건조하거나 너무 액을 많이 채웠을 경우, 미완성 치근단을 가진 경우에는 오작동의 우려가 있기 때문에
반드시 방사선 사진 이용법과 병행
해 정확한 근관장을 설정해야함
dental port
raypex
iRoot
①사용되는 기구
제 1군 : 수동기구
제 2군 : 저속 회전기구
제3군: 엔진구동형 기구
회전식 전동기구는 토크가 크고 저속인 전기식 모터 핸드피스에 장착해서 사용함
5. 기구의 표준화
1.기구의 taper : 0.02
즉, D1₆은 D₀보다 0.32mm더 크다.
D₀ : Working blade 의 tip의 직경
D1₆ : Working blade 의 handle쪽 end 의 직경

2.기구의 길이: 21, 25, 31mm

3. Working blade의 길이: 16mm

4.각 번호는 기구 끝의 직경을 mm의 백분율로 표시

5.기구의 번호는 10~60까지는 5씩 증가되며 60~100까지는 10씩 증가

6.Tip angle: 75 ∓ 15〮

7.기구 손잡이의 color code
4. 음파 및 초음파기구
초음파 및 음파는 근관파일에 에너지를 전달하는데 초기에는 근관을 확대하는데 사용되었으나 최근에는 근관의 세척효과를 증가시키는데 주로 사용
barbed broach
가시 브로치
Rasp
솜, 페이퍼포인트 등을 제거하는데 사용
K-형 기구
근관내 상아질을 삭제해 근관을 형성하는데 사용
K-형 reamer의 단면 K-file의 단면
단면이 삼각형 또는 사각형인 철사를 갈아서 끝부분을 뾰족하게 한 다음 꼬아서 제작
느슨하게 꼬이면 리머, 촘촘하게 꼬이편 파일이 됨
H-형 기구
hedstrom file
근관을 형성하는데 사용하는 기구
단면이 원형인 뾰족한 철사를 깎아서 만듬
Gates-Glidden bur
피조리머
(=회전식 근관파일)
Round bur, tapered fissure bur

일반 버(좌)와 Long-shank bur(우)
Gates-Glidden bur
Ultrasonic instrument
<File taper의 비교>
왼쪽부터 0.02, 0.04, 0.06 taper
<근관 초음파기구>
②근관형성 방법
(=근관의 세정과 성형의 과정)
근관 세정:
근관 내의 괴사된 치수나 세균 등 모든 자극원을 제거해 불필요한 치아의 삭제를 예방하는 것

근관 성형:

근관의 용적을 증가시켜서 기구 사용과 근첨부 3/1의 세척을 쉽게하고 충전물의 삽입이 용이하도록 근관의 끝은 좁고, 근관 입구 쪽으로 갈수록 넓어지는 깔때기 모양의 근관형태로 만들어 주는 과정
재래식 방법
(convenitional technique)
근첨부 근관을 형성한 파일을 사용해 치관부부터 근첨부 1/3까지를 동시에 확대하고 점차 파일의 크기를 증가시켜 원추형 모양의 근관을 형성하는 방법
스탭-백 방법
(step-back technique)
치근단 부위의 변형은 적으며 치관부로 갈수록 넓어지는 원래의 치근형태를 유지하면서 근관을 형성하는 방법으로 오랫동안 이 방법을 주로 사용
크라운-다운 방법
(crown-down preparation)
치관부 1/3부위의 근관을 Gates Glidden drill이나 NI-Ti rotary file을 이용해 확대하고, 그 다음 근첨부 1/3을 형성한 후 둘을 연결하는 방법
전동기구를 이용한
근관형성방법
파일의 경사도는 기구의 끝에서부터 상방으로 1mm올라갈 때 증가되는 직경의 크기 비율을 나타내는 것으로 0.02(2%), 0.04(4%), 0.06(6%)등이 있음
(Canal preparation)
근관윤활제
<Rc-Prep> ,<Glyde>
EDTA(ethylenediaminetetraacetic acid)가 함유된 연고형의 윤활제

Root Canal의 형태를 변형시키지 않고 세척을 용이하게 함

잔사를 더 쉽고 빠르게 제거

가는 근관이나 석회화로 근관확대가 어려울때도 쉽게 확대

상아질 탈회효과와 살균작용

파절의 위험을 줄여줌

Root Canal 구석구석까지 약제의 침투를 용이하게 함
4개의 카복실산염과 2개의 아민기를 매개로 하여 금속과 결합하는 무색의 결정성 가루
EDTA
(ethylenediaminetetraacetic acid)
Ni-Ti 전동 파일들
K3
전동파일을 위한
엔진모터
Hero642
Light speed
Pro Taper
Profile
<전동 니켈-티타늄 파일의 특징>
• 표준화된 0.02 경사도뿐 아니라 0.04, 0.06, 0.08, 0.10, 0.12 등의 다양
한 비표준화 경사도를 가지는 파일이 있다.

• 삭제날은 radial land를 가지는 것도 있고 날카로운 날을 가지는 것도 있다.
삭제날 사이에는 구를 만들어 상아질 삭편이 빠져나오는 길을 만들었다.

• 일반적으로 파일의 끝은 삭제력을 가지지 않는 safe end를 가진다.
※주 의 사 항※
정확한 근관장 측정 후
사용기구에 stop을 부착해 기구가 근단공을 넘어 가지 않도록 함

사용기구는 멸균하여 미리
점검

사용순서는 크기가
작은 것 부터
순차적으로 사용하여 부러짐을 막고, 불규칙한 근관내벽 형성을 방지

기구를 근관 내에서 사용할 때는 근관은 항상 세척액으로 채워진
젖은 상태
에서 사용
근관 내 상아질벽의 불규칙한 면이나 조직 잔사 또는 삭제된 상아질편 등은
세균의 서식지
가 됨

근관을 기계적으로 확대할 때 세척액을 채운 뒤에 하면 훨씬 효과적

치수조직 및 상아질 잔사를 제거하고
근관파일의 효율을 증가
시키며
근관 내 세균의 수를 줄이기 위해
근관세척을 시행

근관세척제는 가는 주사침을 사진 세척용 주사기에 넣어 사용
근관세척기구
근관세척 방법

① 일회용 플라스틱 근관세척용 주사기에 세척액을 넣고 주사침을 꽂아 준비

②주사침은 근첨부1/3까지 도달할 수 있는 가는 것이 좋고 세척액은 서서히
주입하고 넘치는 세척액을 흡인기로 흡수

③NaOCl은 표백효과가 있으므로 옷에 떨어뜨리지 않도록 하고, 구강점막에
자극성이 있어 환자의 구강내에 떨어뜨리지 않도록 함
근관의 건조 방법
시린지 끝 부분을 근관에 끼이지 않을 만큼 깊이 넣는다.

근관와동 가봉제
산화아연 분말과 유지놀을 혼화해 사용

기성품으로 IRM

TERM

Super EBA

Cavit

글래스 아이오노머 시멘트 : 장기간 가봉할 경우 사용
근관소독제 및 가봉법
가봉(근관소독제를 적용한 후다음 약속까지 근관와동을 임시로 잘 밀폐)에 사용
근관소독제의 종류
근관 소독의 구비조건
①살균효과 O

②치근단 조직에 자극성 X

③용액상태에서 안정적

④항균효과 지속적

⑤혈액, 조직 단백질 유도체 존재하에서도 효과O

⑥표면장력↓

⑦치근단조직의 치유 방해X

⑧치질을 착색시키지 X

⑨배지에서 비활성화 O

⑩면역반응 유도X
근관세척제의 종류
차아염소산 나트륨(NaOCl)
• 살균효과 있음

• 5.25%가 가장 많이 사용됨

• 치수조직에 대한 용해작용

EDTA(ethylene diamine-acetic acid )용액
좁은 근관이나 석회화된 근관형성시 효과적

임상에서 REDTA등이 사용되고 있고, RC-prep은 EDTA를 함유하고 있으나, 겔 형태로 되어있어 세척용 보다는 근관윤활제의 용도로 사용

생리식염수
우리몸의 체액을 0.9% NaCl용액으로 생각하여 이와 농도를 동일하게 조정하여 제조한 등장액
과산화수소
수소와 산소의 화합물로 옅은 푸른색을 띠며 희석한 용액은 무색이고 물보다 점성이 큰 액체
클로르헥시딘
피부자극 작용이 없어 1% 수용액을 화농성창상, 피부, 점막의 세척, 소독에 사용
A: 근관세척용 시린지

B: 근관세척용 시린지 침
(일반 주사용 주사기 침과는 용액 사출부분의 모양이 다름)
근관세척 후
근관건조
Paper point를 이용해 시린지 끝부분을 근관에 끼이지 않을 만큼 깊이 넣는다.
근관소독 및 가봉
근관소독은 근관 내에 첩약을 넣어 남아 있는 세균을 죽이기 위한 것

임상에서는 살균효과와 시술 후 동통의 예방 또는 억제, 근관 내 삼출물의 억제 등의 목적으로 사용

수산화칼슘
높은 PH와 강한 살균효과, 골 형성의 잠재력을 가진 근관소독제
유지놀
정향유의 주성분으로 소독 및 진통작용을 가진 무색 또는 유황색, 점조질의 액체로 특이한 향기가 있음
CMCP, CP
무색 엷은 적색의 액으로 특이한 냄새가 있음
FC
독성이 강하여
사용을 추전하지 않음
Glutaraldehyde
병리학 분야에서 예로부터 조직고정제로서 사용했으나, 최근에는 소독제로 사용하는 물질. 무색 액체인데, 약간의 자극적인 냄새남
가봉할때 씀

Cresatin

항생제와 스테로이드가 혼합된 약제
스테로이드 단일 성분보다 항생제와 스테로이드가 혼합된 성분이 효과가 좋음
Plastic instument
근관소독제는 일반적으로 건강한 세포에도 독성을 나타낼 수 있기 때문에
치근단조직에 직접 닿는 것을 피해야 함

근관소독제는 시간이 지나면 삼출액에 희석되어 효과가 감소하고 미생물과 상호작용해 분해되기 때문에
최소 1주일에 1번은 갈아 넣는 것이 좋음
전치부
교합압이 많이 작용 하지 않고 심미성이 중요하기 때문에 치아우식 등으로 인한 치질손상이 크지 않다면 복합레진으로 수복해 주는 것이 좋음
구치부
치질의 손상이 적은 경우⇒ access opening된 치수강을 복합레진으로 수복하고, 그 위에 금관을 장착

치질의 손상이 크고, 지대치로 사용되어야 하는경우 ⇒ post(core)를 사용하고 그 위에 전장관을 장착
post=
치관부 치질이 많이 손상되어 있는 경우, 형성하고자 하는 코어가 치근에서부터 분리되지 않고 유지될 수 있도록 치근과 치관부 코어를 연결해 주는 장치

core=
치관부 치질이 많이 손상되어 있는 경우, 치관부 치질을 원래의 형태로 회복시켜 주어 전장관 등 부가적인 수복치료의 바탕을 만들어 주는 것

①치수강의 천공, 치경부 천공, 치근부 천공

②근관와동형성 시 근관 입구를 찾기가 쉽지 않기 때문에 협측이나 설측
혹은 치수강저를 천공시킬 경우가 있음

③천공부위를 획해야 하며 회하는 재료료 아말감, 레진, SuperEBA, IRM
등이 사용되나 최근에는 MTA(Mineral Trioxide Aggregate)를 추천함
1.치아의 천공
2.근관 내 기구의 파절
파절편을 제거
경우에 따라 파절기구를 외과적으로 제거하고 역충전함
3.충전물에 의한 근관의 막힘
gutta percha, 실버 콘, paste 혹은 포스트 등이 있는데 이러한 장애물을 제거해야 치료가 가능
선반을 우회해 치료함
우회할수 없는 경우 해당부위까지 치료하고 관찰
4.선반형성
5.과충전 및 저충전
근관충전물을 제거하고 근관형성을 수정한 뒤 다시 근관을 충전
근관충전의 목적
완전히 폐쇄되지 않을 경우 근관 내에 남아 있던 미생물이 다시 치근단조직에 염증을 야기시키므로
감염경로를 차단시키기 위해 폐쇄
근관충전 시기
환자는 증상 없이 편안해 하고 타진에 반응이 없으며 누공이 폐쇄되어 치유되어 있어야 함

삼출액이 없고, 근관이 적절한 크기 로 확대되었을 때, 가봉재가 건전하고
변연 누출의 흔적이 없을때 폐쇄
이상적인 근관 충전재
근관충전 방법
근관 주 충전재
Gutta perchapoint(=cone)
근관 충전재의 종류
근관충전기구
호제(paste)
주로 주사기나 렌튤로스피랄을 사용해 근관 내에 주입

근관에 직접 주입하므로 근단공 밖으로 밀려 나가게 되어 과잉충전이 되기 쉽고 조직에 대한 독성이 강하며 시간이 경과하면 흡수되어 근관 폐쇄효과가 소멸되므로 영구적인 충전재로 부적당함
복잡한 근관 내에 삽입하기 쉽고 잘 적합하는지?(적합성)

충전 후 수축이나 변형이 없어야 하며 조직에 용해되지 않는지?( 불변성, 비용해성 )

지속적 살균, 소독작용이 있는지?(세균 성장 억제)

치근단 주위조직을 자극하지 않는지?

치질변색을 초래하지 않는지?

방사성 불투과성인지?
크기별로 만들어져 있으며 치아삭제부의 가봉제 , 임시충전재, 근관 충전재로서 사용됨
레질론
콘게이지
1.고형, 반고형제의 주 충전재
gutta percha point
현재 가장 많이 사용

반고형제로서 열이나 압력 가하면 변형, 수정 됨

근관벽에 접착하는 성질X

다양한 형태의 경사도를 가지는 콘으로 만들어져 있음

사용 시 NaOCl에 1 분간 담가 둔 후 알코올로 닦으면 충분히 소독됨
주콘(master cone)

근관 충전 시 첫번째로 도입되는 콘

국제 표준화 규격을 따르므로 표준 콘에 해당됨
보조콘(accessory cone)
근관 충전 시 주콘이 도입된 근관에 보조적으로 도입되는 콘

종류: fine, fine-medium, medium-fine, medium, medium large 가 있음

(Resilon, pentron clinical technology)
열가소성

합성 폴리머로 된 것으로 생활성 입자 포함

에피파니(Epiphany)라는 레진계
(근관 실러와 함께 사용)

표준화 규격을 가짐

우수한 밀폐효과를 얻을 수 있음
레질론
2. 근관충전용 실러
(Sealer, cement )
근관 충전 시 근관 내에서 gutta percha가 들어갈 수 없는 부위를 충전

근관의 상아질벽과 gutta percha를 연결
실러의 종류 및 특성
1. 산화아연 유지놀(ZOE)계
산화아연에 각종 첨가제가 포함된 분말을 유지놀액과 혼합해 사용
2. 폴리머계 (레진계)
제품으로는 AH26, AH Plus, Epiphany 등이 있음

생체 적합성이 뛰어남

sealing 효과가 우수
3. 수산화칼슘계
제품으로 Sealapex등이 있음

수분 하에서도 경화하여 밀폐능력, 결합능력이 좋음
4. 글래스 아이오노머계
조직에 대한 독성이 약하나 실러의 용해성에 의문을 가지고 있음
Ketac-Endo(ESPE)
Locking cotton plier
Endodontic Pliers라고도 불리며 가타퍼차를 정해진 길이에서 집어 고정하는데 사용
렌튤로스피랄(lentulo spiral)
근관실러 또는 시멘트를 근관 내로 도입하는 데 사용되며 근관소독을 위해 수산화칼슘 약제를 근관에 도입할 때도 사용
Glass slab과 cement spatula
근관실러나 근관 투약용 호제를 혼합할 때 사용
근관 스프레더(spreader)
끝이 뾰족한 기구로서 근관 내에서 gutta percha 측방으로 밀어주어 보조gutta percha가 들어갈 수 있는 공간을 만들어 주는 역할을 함
근관 플러거(plugger)
스프레더와 모양이 비슷하나 끝이 무딘 기구로 gutta percha를 수직으로 다지는데 사용
열 전달기구(heat carrier)
gutta percha를 연화시키기 위해 열을 전달할 때 사용하는 기구. 최근에는 열조절이 가능한 system B등을 사용
주입형 가타퍼차 장비(injection molded gutta-percha device)
gutta percha를 권총형 장비에서 미리 연화시켜 근관에 주사하는 방법으로 ObturaⅡ등이 있음
측방가압법
(lateral condensation technique)
균일한 충전X

gutta perch와 근관벽 사이에 스프레더를 넣어 공간을 확보하고 보조gutta percha cone을 넣어 근관을 충전하는 방법으로 가장 많이 사용됨
수직가압법
(vertical condensation technique)
균일한 충전O

가온수직가압 gutta percha 충전법 (warm vertical gutta-percha technique)이라고 함

가열된 플러거를 이용해 열로 연화된 gutta percha에 수직방향으로 압력을 가해 흘러 들어가게해 근관을 폐쇄시키는 방법
측방가압법 술식
① 러버댐 장착

② 근관의 상태를 검사해 충전할 수 있는 살핀 다음 근관을 건조

③ 근단공의 크기에 맞는 최종근관확대화일(master apical file: MAF)과 같은
크기의 gutta percha cone을 선택해 소독

④ 근관에 삽입해 보아 저항감이 느껴지며 근관작업장까지 들어가는지
확인하고 참조점에 pincette으로 indentation을 줌

⑤ 방사선 사진을 찍어 주콘(master cone)의 적합도를 확인

⑥ 근관실러를 묽고 점착성 있게 혼합

⑦ 혼합한 실러를 근관용 리머나 렌튤로스피랄을 사용해 근관벽에 바르고 주콘
끝에도 실러를 바른 뒤 근관 내에 삽입

⑧ 스프레더를 주콘 옆에 밀어 넣고 콘에 측방으로 압력을 가함. 스프레더
를 사용해 새로운 보조콘(accessory cone)이 들어갈 수 있는 공간을 마
련해 주고 콘과 콘을 접착시켜줌

⑨ 근관에 더 이상 보조콘이 들어갈 수 없을 때까지 gutta percha cone을
채워 넣음

⑩ 치수강 내 여분의 gutta percha cone을 뜨겁게 달군 기구로 잘라내고
치수강 내의 실러 등을 알코올 솜으로 깨끗이 한 후 ZOE로 임시 가봉

⑪ 방사선 사진을 촬영해 근관 충전상태를 확인
①러버댐 장착

②주콘을 선택해 근관에 적합시킨 다음 방사선 사진을 촬영해 확인

③근관벽과 콘 끝 1/3에 실러를 얇게 바른 다음 근관에 삽입

④치수강에 노출된 콘의 끝을 뜨거운 기구를 이용해 자름

⑤열전달기구를 빨갛게 달구어 근관 내에 넣고 근관의 치관부 1/3까지 압력을
가하면서 삽입함. 열전달기구 제거 시 gutta percha가 일부 제거됨

⑥알맞은 크기의 근관플러거를 근관 내에 넣고 수직압을 가함
heat caarrier와 플러거를 교대로 사용해 근관의 근첨부1/3이 잘 폐쇄되게 함

⑦ 방사선 사진을 촬영해 기포나 과잉 충전 등의 충전상태를 관찰

⑧나머지 부분은 gutta percha조각을 열을 가해 다져 넣음

※수직압을 가하면서 근단공을 밖으로 gutta percha cone이 밀려나가지 않을
정도로 근단공이 작아야함
수직가압법 술식
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