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Enfermedad Inmunológica de la Córnea

MR 2 Jorge Velazco Casapía Fundación Visión Octubre 2011
by

Jorge Velazco

on 4 June 2013

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Transcript of Enfermedad Inmunológica de la Córnea

Enfermedades Inmunológicas de la Córnea MR 2 Jorge Velazco Casapía
Fundación Visión
Octubre 2011 Enfermedades Inmunitarias de la epiesclera y esclerotica Inmunología ocular Cornea no inflamada contiene células de langerghans

En la periferia corneal y limbar las células presentadoras de antígeno se encuentran es su estado maduro activado. (CMH II)

Además hay pequeñas cantidades de linfocitos en el epitelio periférico y en el estroma anterior de la cornea Etiología: Desconocida
Edad: niños y adultos de edad avanzada
Bilateral con asimetría importante. Queratitis puntiforme superficial de Thygeson Territorio privilegiado inmunitario
Ausencia de vasos sanguíneos
Ausencia de vasos linfáticos
Expresión de factores inmunodepresores (TGF-B) y neuropepticos (a- MSH) Expresión ligada al Fas (ligando CD95) Síntomas
lagrimeo
sensación de CE
fotofobia
disminución de visión Gracias... Signos
lesiones epiteliales corneales múltiples
ligeramente elevadas (Pan rallado)
Mayor densidad en zona central
Flúor y rosa de bengala (+)
Inyección Conjuntival bulbar leve Tratamiento
Lagrimas artificiales
Lentes de contacto blandas terapéuticas
Corticoides tópicos suaves (fluorometolona0,1%)
Ciclosporina tópica BID Queratitis intersticial asociada a enfermedades infeccionas Patogenia
inflamación no supurativa del estroma
mayormente hipersensibilidad de tipo IV VHS y VHZ
sifilis
mycobacterium tuberculosis
M.Leprae
Borrelia burgdorferi
Rubeola
Virus de epstein barr
Chlamydia trachomantis
Especies de leishmania
onchocerca volvulus Queratitis intersticial sifilítica Mayormente congénita
Manifestaciones en los primeros años de vida son infecciosas
QI por sífilis es una manifestación tardia de la sífilis congenita (primera década o mas tarde) Otros signos no oculares:
Dientes de Hutchinson
deformidades óseas
sordera afectación del VII par
Ragades
retraso mental Bilateral (80%)

Síntomas:
Dolor,
Lagrimeo,
fotofobia e inyección perilímbica inflamación del estroma y PK´S (cc) image by nuonsolarteam on Flickr vascularización estromal ( parche de salmón) opacidad corneal central y edema Diagnostico
FTA ABS o MHA TP

Tratamiento oftálmico
Ciclopejicos y corticoides

Tratamiento sistémico
penicilina Triada clásica:
inflamación ocular, uretral y articular.

Otras manifestaciones:
queratoderma blenorrágico
balanitis
estomatitis aftosa
fiebre
linfadenopatia
neumonitis
pericarditis
miocarditis. Síndrome de Reiter Crisis autolimitadas recurrentes entre 2 meses a mas.
75% de los pacientes HLB 27 + Signos
conjuntivitis papilar bilateral con secreción mucopurolenta autolimitada 30% a 60 %.
Iritis 3% a 12% Signos de sospecha
conjuntivitis crónica, no folicular mucopurulenta con cultivo negativo Tratamiento:
corticoides tópicos Síndrome de Cogan Signos
infiltrados subepiteliales blancos bilaterales y tenues.
infiltrados multifocales nodulares en la zona posterior corneal Etiología
desconocida

Presentación:
Queratitis estromal
Vértigo
perdida de la audición.
Adultos jóvenes con antecedente de infección respiratoria alta. Diagnostico:
pruebas sifiliticas
descartar otros procesos infecciosos.
Tratamiento:
corticoides topicos Infiltrados corneales marginales asociados a Blefaroconjuntivitis Patogenia
Células inmunitarias que se depositan cerca de las arcadas vasculares limbares

Presentación
infiltrados catarrales 1mm de limbo
vasos superficiales en la zona no afectada
El infiltrado da signo de cronicidad.
A la resolucion de los infiltrados hay adelgazamiento de periferico. Causas
Blefaroconjuntivis
uso de Lentes de contacto
traumatismos
endoftalmitis. Tratamiento
Aseo palpebral
unguento antibiotico
lagrimas artificiales Queratitis ulcerativa periférica asociada a enfermedades inmunitarias sistémicas Patogenia enfermedad oclusiva vascular inmunitaria en tejido conjuntival adyacente a la cornea.
Mayormente relacionada con Artritis reumatoide.
Signos: infiltrados corneales periféricos o melting.
Presentación bilateral o unilateral limitada(+ frecuente) Tratamiento objetivos
1. mejorar la lubricación
2. favorecer la reepitelizacion
3. suprimir la inflamación sistémica
Tratamiento
lagrimas artificiales
recesión de la conjuntiva adyacente al limbo.
Farmacos inmusupresores. (ciclofosfamida)
Farmacos inmunomodulares (metrotexato o ciclosporina) Ulcera de Mooren Etiología
Desconocida, se sospecha en autoinmunidad

Presentacion:
Ulceracion cronica, progresiva e idiopatica del estroma y el epitelio periferico corneal.

Signos:
Dolor
Fotofobia
lagrimeo. Tipos clínicos

Unilateral
Edad avanzada y lentamente progresiva

Bilateral
Rápidamente progresiva, no responde al tratamiento mas fcte en África y con antecedente de parasitosis Tratamiento
Corticoides topicos
Lentes de contacto
acetilcisteína 10%
L-cisteinaciclosporina topica
escisión limbar
queratoplastia lamelar Inflamación común, benigna
Frecuentemente unilateral (2/3)
Se autolimita en 1 a 7 días
Recurrente
Asociada a enfermedades sistémicas (<30%)
Típicamente afecta jóvenes adultos
Incidencia pico 4º década de la vida
M : 3/1 :H
2/3 de los casos idiopática Diagnóstico
La fenilefrina tópica causa un blanqueado de los vasos conjuntivales y epiesclerales, pero no tienen efecto sobre los vasos esclerales Factores asociados
Atopias
20% tuvieron historia de fiebre del heno o asma
Situaciones de estrés
Cambios hormonales
Ingestión de ciertos alimentos Epiescleritis Tipos
Simple y Nodular Nodular
20% de casos de epiescleritis
Menos común
Usualmente más severa
30% asoc. a enf sistémicas
AR
Herpes zoster
Gota Tratamiento
Resuelve espontáneamente (1 a 3 semanas)
Síntomas leves
Descongestionantes tópicos (Nafazolina o Fenilefrina 0.012%)
Compresas frías
Lubricantes
Síntomas moderados
Esteroides tópicos
Fluorometolona o Prednisolona 3 - 4 v/d x 5 a 7 días Escleritis Escleritis anterior necrotizante (con inflamación)
Ocurre: 14% de casos
Mas severa + Dolor
Complicaciones oculares: 60%
Mujeres con historia larga de AR
Signos Claves:
Vasos en área afectada distorsionados u oclusiones venosas con áreas de no perfusión e isquemia
Las áreas inflamadas se difunden gradualmente alrededor del ojo
Usualmente presenta una Uveítis Anterior
Complicaciones: catarata, uveítis crónica o queratitis esclerosante Escleritis difusa (no necrotizante)
Ocurre en 40% de casos
Es la más benigna
La inflamación es generalizada y la congestión difusa es profunda con vasos grandes, dilatados, tortuosos y acodados
DxD:
Grandes vasos no pueden ser movidos con un Cotonete y no blanquean con fenilefrina al 2.5% Escleritis nodular (no necrotizante)
Ocurre en 45% de casos
Forma más dolorosa
DxD:
Se asemeja a la epiescleritis nodular
Nódulo : esclera edematosa localizada y no puede ser movida
Esclera se puede volver mas translucida
50% asociada a enfermedades sistémicas Rara
Importante el diagnostico y manejo temprano
Inicio gradual en la mayoría de casos
Mas frecuente en mujeres (8:5)
Incidencia pico : 4º a 6º década de la vida
Bilateral en 50% de los casos
50% asociada a enfermedades sistémicas
AR: 20 a 33% de casos Tipos
Escleritis Anterior
No Necrotizante:
Difusa
Nodular
Necrotizante
con inflamación
sin inflamación (escleromalacia perforante)
Escleritis Posterior
20% de casos de escleritis
Difícil diagnostico
Sospechar si el paciente se queja de dolor ocular sin signos visibles y además un rápido comienzo de hipermetropía Tratamiento
Determinado por la causa etiológica subyacente y la severidad
Tratamiento agresivo es importante para evitar complicaciones
AINES
Esteroides tópicos pueden proporcionar alivio sintomático, pero no afectan el proceso de la enfermedad subyacente
Esteroides sistémicos
Manejo conjunto con reumatólogo y especialista en cornea Escleritis anterior necrotizante (sin inflamación)
100% de casos asociado a enfermedades sistémicas
Reumatismo poli articular
Predominio femenino
Edad : 50 a 75 años
Inicialmente paciente asintomático
Signos:
Adelgazamiento progresivo y perdida tejido escleral como resultado de oclusión arteriolar de la malla vascular profunda
Exposición del tejido uveal
Derretimiento del tejido epiescleral sin síntomas y sin ningún tipo de inflamación activa circundante Complicaciones
Glaucoma
Neovascular
Secundario a esteroides
Angulo cerrado
Queratitis
Queratitis estromal aguda
Adelgazamiento limbar
Uveítis
Cataratas
Cerca del 60% pueden tener alguna complicación ocular Examenes de laboratorio
Anticuerpos Antinucleares
Factor Reumatoide
Hemograma
VSG
Niveles de Proteinas e inmunoglobulinas plasmáticas
Ac. Úrico Serico
PPD
Radiografías
Radiografía de Tórax
Radiografía de manos y pies
Radiografía de columna lumbosacra
TAC y RMN Escleritis poterior
Inflamación escleral se origina por detrás del ecuador
20 % de todos los casos
30 % enfermedad sistémica asociada
85 % afectación visual permanente por maculopatía , neuropatía óptica , desprendimiento de retina exudativo Signos y Síntomas
Dolor y afectación visual
Edema palpebral
Proptosis
Oftalmoplejia
Inflamación del nervio óptico, edema macular y DR exudativo Complicaciones
Afectación corneal , catarata y glaucoma secundario
75 % de los casos desarrollan afectacion visual
25 % mueren por enfermedad vascular sistemica asociada a los 5 años Tratamiento
Los pacientes ancianos con enfermedad sistémica asociada se tratan de la misma forma que los que padecen escleritis anterior necrotizante
Pacientes jóvenes sin enfermedad sistémica asociada suelen responder a AINES Escleritis posterior Escleritis anterior necrotizante Escleritis anterior no necrotizante
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