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Anatomía Patológica

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by

Maria Campos

on 8 April 2015

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Transcript of Anatomía Patológica

Anatomía Patológica
PENE
Puede verse afectado por:

TESTÍCULOS Y EPIDÍDIMO
PRÓSTATA
TUMORES
APARATO GENITAL MASCULINO
Mariana Amato
María Elisa Campos
María Andreína De Sousa
Laura Drew-Bear
Geraldine Gerdel

Malformaciones congénitas
Criptorquidia
: fracaso completo o incompleto del descenso de los testículos intraabdominales hacia el saco escrotal.
Cambios Regresivos: Atrofia y reducción de la fertilidad
Inflamación
Más frecuente en epidídimo que en testículos
Problemas Vasculares
Torsión
Inflamación: Prostatitis
Otras lesiones de la Túnica Vaginal
Hiperplasia benigna
Tumores
Adenocarcinoma
Morfología
Clasificación
Evolución Clínica

Gonorrea y Tuberculosis afectan epidídimo. Sífilis afecta testículos
Epididimitis y orquitis inespecíficas:
relacionadas con infecciones urinarias
alcanzan epidídimo y testículos a través
del conducto deferente o linfáticos del cordón espermático
Infancia:
malformaciones congénitas genitourinarias, infecciones por bacilos gramneg
<35 años sex activos:
Chlamydia y Neisseria
>35 años:
E. coli, Pseudomonas
Morfología
Inflamación aguda inespecífica: congestión, edema, infiltrado de neutrófilos, macrófagos
Infección permanece en tejido conjuntivo intersticial. Luego avanza hacia túbulos y progresa a la formación de absceso o necrosis supurativa de todo el epidídimo. Luego afecta los testículos.
Esta reacción inflamatoria viene seguida por cicatrización fibrosa que puede llevar a la esterilidad.
Orquitis granulomatosa
idiopática
Masa testicular de dolor moderado e inicio súbito,
puede haber fiebre.
Masa testicular indolora, inicio lento. Simula tumor testicular
Varones de mediana edad.
Lesiones muy parecidas a tubérculos, pero la reacción granulomatosa es difusa en los testículos y confinada a túbulos seminíferos.
Principales inflamaciones
La infección comienza en uretra, luego próstata, vesículas seminales y llega a epidídimo. Cambios inflamatorios descritos anteriormente + desarrollo de abscesos bien definidos en epidídimo.
Destrucción extensa de este, llegar a testículo y producir orquitis supurada.
Gonorrea Parotiditis
Enfermedad vírica sistémica que afecta más que todo a niños en edad escolar. La afectación testicular es muy común en varones pospuberales y produce orquitis intersticial aguda luego de una semana de inflamación de las glándulas parótidas.
Tuberculosis Sífilis
Comienza en epidídimo y luego puede ir a testículos. Las lesiones son reacciones morfológicas clásicas de la inflamación granulomatosa caseificante caracteristica de la tuberculosis.
Los testículos se afectan en primer lugar.
El patrón morfológico adopta dos formas:
- Producción de gomas
- Inflamación intersticial difusa con edema e infiltrado linfocitario y de células plasmáticas+ endarteritis obliterante con manguito perivascular de leucocitos.
- La torsión del cordón espermático estrangula el drenaje venoso de los testículos.
- Las arterias (paredes gruesas) permanecen permeables intensa ingurgitación vascular que puede llevar a infarto hemorrágico.


Tipos
Neonatal: intrauterina o posparto inmediato en ausencia de defectos anatómicos que lo expliquen
Adulto: en adolescentes, dolor testicular de inicio brusco, con o sin lesión provocadora. Es consecuencia de "anomalía en badajo de campana".
Morfología: congestión intensa, extravasación de sangre, infarto hemorrágico. Aumento de tamaño
Tumores del cordón espermático y paratesticulares
Lipomas: afectan cordón espermático proximal. Muchas de estas lesiones representan sólo una masa de tejido adiposo que ha sido arrastrada hacia el canal inguinal y no constituyen verdadera neoplasia.
Afecta a los hombres a partir de los 40 años.

Crecimiento anormal del tejido glandular y del estroma dependiente de andrógenos.

Dihidrotestosterona unida a receptores nucleares androgénicos aumento de tamaño.


Hiperplasia Benigna

Tumor adenomatoide: tumor paratesticular benigno más frecuente.
- Origen mesotelial
- Pequeños nódulos en el polo superior del epidídimo
- Bien delimitados
- Es uno de los pocos tumores benignos que se presenta cerca de los testículos

Tumores paratesticulares malignos: rabdomiosarcomas
y liposarcomas.
Macroscópica

Pesa entre 60-100gr
Contiene nódulos sólidos o quísticos.
Los nódulos producen obstrucción uretral.
Producen compresión de la vejiga.

Morfología

Microscópica

Composición de los nódulos:
Epitelio glandular proliferativo:
Epitelio columnar alto.
Células basales planas en periferia.
Lumen contiene
corpora amylacea.
Estroma fibromuscular.



Morfología

Orina residual en vejiga > riesgo de infecciones urinarias.

BPH obstrucción total de vejiga Hidronefrosis

Irritación de la vejiga
Obstrucción del tracto urinario bajo

Dificultad para iniciar el chorro
Interrupción intermitente del chorro
Urgencia urinaria
Nocturia
Polaquiuria


Manifestaciones Clínicas

Tumores testiculares
Tumores de células germinales
- Cánceres agresivos con diseminación rápida y extensa.
- Más frecuentes en varones entre 15 y 34 años
- Síndrome de Disgenesia Testicular (criptorquidia + hipospadias+ esperma de baja calidad)
- Criptorquidia es el factor de riesgo más importante para este tumor
- Se clasifican en:
Tumores seminomas: células parecidas a células germinales primordiales.
Tumores no seminomatosos: células indiferenciadas.
- Pueden estar formados por un único componente tisular o mezclas de componentes seminomatosos y no seminomatosos.
- Se originan sobre lesiones N
eoplasias Intratubulares de Células Germinales
.
95%
Benignos
Malignos
Células germinales primordiales atípicas con grandes núcleos y citoplasma claro. Su tamaño duplica el de las células germinales normales. Presentan ganancia de copias del brazo corto del cromosoma 12.
Seminoma Seminoma espermatocítico Carcinoma embrionario Tumor del saco vitelino
70% adenocarcinomas de próstata surgen en la zona periférica de la glándula en la región posterior
Tacto Rectal
Macroscópicamente
Tumores de células germinales más
frecuente. En 30 años. Metástasis.
- Morfología:
Superficie de corte homogénea,
blanca grisácea y lobulada sin
hemorragias o necrosis.
No atraviesa túnica albugínea.
- Microscópicamente:
Sábanas de células uniformes
divididas en lóbulos mal delimitados
con moderados linfocitos.
La célula es grande y redonda
o poliédrica con membrana celular
diferenciada, citoplasma transparente
y gran núcleo central con uno o dos
nucléolos prominentes.

Seminoma anaplásico: indica mayor
irregularidad nuclear, + mitosis.
Tejido neoplásico es arenoso y firme.
Puede ser difícil de ver cuando está inmerso sustancia prostática.
Es evidente a la palpación
Puede afectar al tejido periprostático: vesículas seminales y base de la vejiga.
Prevalencia en hombres > 50 años.
Tipo de cáncer más común en hombres.

Patogenia

Andrógenos: necesarios para la supervivencia de las células mutadas.
Herencia: aumenta el riesgo de los familiares en 1er grado.
Presencia del oncogen MYC (8q24, afrodescendientes e Iq24 caucásicos).
Ambiente: dieta occidental, cigarrillo, radiación…
Mutaciones somáticas adquiridas: mutaciones que inactivan genes supresores de tumores.



Tumor infrecuente. En > 65 años.
No produce metástasis.
- Morfología:
Superficie de corte blanda y gris clara, puede tener quistes mucoides. Tres poblaciones celulares mezcladas:
células de mediano tamaño con núcleos redondos y citoplasma eosinófilo; células pequeñas con ribete estrecho de citoplasma eosinófilo; células gigantes
dispersas.
Malformaciones congénitas:
Hipospadias y epispadias
: la malformación del surco y el canal uretral puede determinar aperturas anómalas en la superficie ventral del pene (
hipospadias
) o dorsal (epispadias). Ambas asociadas a defectos en el descenso normal de los testículos y malformaciones de vías urinarias. Significado clínico: la apertura anormal está estenosada y provoca la obstrucción de vías urinarias y aumenta el riesgo de infecciones ascendentes de las vías urinarias.
Más agresivos que los seminomas.
- Morfología: menor tamaño que seminoma, reemplaza todo el testículo. Superficie de corte con aspecto variado, mal delimitado y punteado por focos de hemorragia y necrosis. Atraviesa albugínea.
- Microscópicamente: las células crecen en patrones alveolares o tubulares con circunvoluciones papilares. Pueden mostrar sábanas de células con aspecto epitelial, grandes, anaplásicas con núcleos hipercromáticos y nucléolos prominentes.
Microscópicamente
Metástasis
Superficie de corte homogénea
mucinosa amarilla o blanca.
- Micro: red de células cúbicas y aplanadas, estructuras papilares, cordones celulares. Senos endodérmicos "cuerpos de Schiller-Duval" núcleo mesodérmico con capilar central rodeado de células.

Coriocarcinoma
Fimosis
: se produce cuando el orificio del prepucio es demasiado pequeño para permitir su retracción normal. Puede ser consecuencia de una anomalía del desarrollo pero con mayor frecuencia es el resultado de crisis repetidas de infección que causan la cicatrización del anillo prepucial. Interfiere con la higiene y permite que se acumulen secreciones y detritus bajo el prepucio, lo que favorece infecciones secundarias y posiblemente carcinoma.
No provocan aumento de tamaño testicular, son pequeños nódulos palpables. Presentan hemorragias y necrosis microscópicamente. Presentan células sincitiotrofoblásticas (grandes e irregulares) y citotrofoblásticas (regulares).
Se disemina por vía linfática primero por los ganglios linfáticos obturadores y luego por los ganglios paraaórticos. La diseminación hematógena tiene lugar hacia los huesos, principalmente al esqueleto axial.
Inflamación:
Afectan casi invariablemente al glande y al prepucio. Comprenden:
Infecciones específicas:
son ETS (sífilis, gonorrea, chancroide, granuloma inguinal, linfopatía venérea o herpes genital).
Infecciones inespecíficas:
provocan
balanopostitis
(infección del glande y prepucio causada por una variedad de microorganismos). Entre los agentes más frecuentes:
Candida albicans
, bacterias anaerobias,
Gardnerella
y bacterias piógenas. La mayoría de los casos se presentan por mala higiene local en varones no circuncidados, en los que se acumulan células epiteliales descamadas, sudor y detritus en el esmegma.
La diseminación visceral es más excepción que regla
Patrones glandulares bien definidos y fácilmente demostrables
-Glándulas malignas más pequeñas que las benignas
-Revestidas por capa única de epitelio cúbico o cilíndrico bajo
-Glándulas apiladas que carecen de ramificaciones y los repliegues papilares anteriores.
-Núcleos grandes con 1 o más nucleolos prominentes
-Figuras mitóticas infrecuentes
-Signo histológico en biopsia específico para CA de próstata= INVASIÓN PERINEURAL
Tumores:
-Capa externa de células basales AUSENTES
AMACR (Alfa metalacil coenzima A racemasa) marcador inmunohistoquímico
Benignos:

Condiloma acuminado
: tumor de transmisión sexual causado por el VPH (tipo 6 más frecuente). Son excrecencias únicas o múltiples, sésiles o pediculadas y de color rojo cuyo tamaño varía de 1 a varios mm de diámetro. Histológicamente: el estroma de tejido conjuntivo ramificado, velloso y papilar está recubierto por epitelio que puede tener una hiperqueratosis superficial con engrosamiento de la epidermis subyacente (acantosis). Hay vacuolización citoplasmática de las células escamosas (coilocitosis), característica de la infección por VPH.
SISTEMA DE GLEASON (5 grados)

Mejor diferenciado: glándulas neoplásicas uniformes bien delimitadas
No muestra diferenciación glandular y las células tumorales infiltradas en el estroma estan dispuestas en forma de cordones o nidos
Tumores de las células germinales
En el 80% de los casos el tejido prostático presenta lesiones precursoras sospechosas
Neoplasias Intraepiteliales prostáticas (PIN)
Malignos:
corresponde a acinos prostáticos de organización benigna revestidas por células atípicas con nucléolos prominentes= CANCER INVASIVO
Carcinoma in situ (CIS):

-TU complejos que tienen varios componentes celulares u organicos
-Presentes a cualquier edad
-Formas puras frecuentes en lactantes y niños, en adultos son raros (2-3%)
-Formas mixtas con otros TU de células germinales: 75%

Morfología
: comienza habitualmente en el glande o en la superficie interna del prepucio cerca del surco coronal. 2 patrones macroscópicos: papilar (lesiones simulan condilomas acuminados y pueden producir una masa fungoide a modo de coliflor) y plano (zonas de engrosamiento epitelial acompañado por una coloración grisácea y fisuras en la superficie de la mucosa. Al progresar, aparece una pápula ulcerada).
Histológicamente:
ambas lesiones son carcinomas epidermoides con grados variables de diferenciación.
El
carcinoma verrugoso
es una variante exofítica bien diferenciada del carcinoma epidermoide.
Características clínicas
: lesión localmente invasiva de crecimiento lento. No es dolorosa hasta que se produce la ulceración e infección secundaria. La metástasis en ganglios linfáticos inguinales caracterizan la fase precoz, pero la lesión extensa es muy infrecuente.
Morfología
Enfermedad de Bowen
:
Macroscópicamente
: placa solitaria, engrosada, blanca, grisácea y opaca. También se manifiesta en glande y prepucio como placas aisladas o múltiples de color rojo brillante.
Histológicamente
: epidermis muestra proliferación con numerosas mitosis, algunas atípicas. Células son muy displásicas con núcleos grandes e hipercromáticos y ausencia de maduración ordenada. Sin embargo, el borde dermoepidérmico está bien delimitado por una membrana basal intacta.
Papulosis bowenoide
: Difiere de la enfermedad de Bowen por la edad más temprana de los casos y la presencia de lesiones papulares de color marrón rojizo y múltiples. Histológicamente: indistinguible de la enfermedad de Bowen.
Macroscópica
Se suman los puntajes del patrón dominante y el patrón secundario. Si solo se observa un patrón=x2
De manera que el mejor diferenciado tendrá Gleason 2 y el peo Gleason 10
- Grandes
- Tamaño variable (5-10cm)
- Formado por varios tejidos
Heterogeneo (zonas solidas, cartilaginosas y quisticas)
- Hemorragia y necrosis= mezcla con carcinoma embrionario, cariocarcinoma o ambos

A mayor puntuación, peor pronóstico
Estadificación
Teratoma
Composición
Carcinoma invasivo:
- Colección heterogénea desordenada de células diferenciadas o estructuras organoides
- Maduro
- Inmaduro
- Teratoma con transformación maligna
- Tejido neural
- Haces musculares
- Islotes de cartílago
- Grupos de epitelio escamoso
- Estructura similar a glándula tiroides
- Epitelio bronquial o bronquiolar
- Fragmentos de pared intestinal
- Sustancia cerebral
TU malignos no germinados surgen dentro del teratoma. Puede haber focos:
La mayoría de los T1a no muestra signos de progresión cuando son seguidos por 10 años o más
Las lesiones T1b se tratan igual que las T1c (mortalidad del 20% sin tratamiento)
Carcinoma epidermoide
Adenocarcinoma secretor
Sarcoma
Diagnóstico
CA próstata generalmente es asintómatico, pueden haber hallazgos como nódulo sospechoso en tacto rectal o elevación de la PSA
El tacto rectal con hallazgos anormales ameritan biopsia para confirmar diagnóstico
NOTA: El componente de c. no germinales no responde a la quimioterapia cuando se disemina fuera de los testiculos
El hallazgo de metastasis osteoblásticas en radiologías o gammagrafías en varones es diagnóstico
PSA
Producto del epitelio de la próstata que se segrega en el semen. Su función es escindir y licuar el coagulo de semen que se forma después de la eyaculación
Valores >4 ng/ml se asocian con cáncer
SIN EMBARGO...puede estar elevada en otras condiciones (prostatitis, infarto, manipulación de la próstata y eyaculación. Así como también el 20-40% de los px. con CA no presentan aumento de las concentraciones séricas de PSA.
Tumores mixtos
60% esta compuesto por más de un tumor puro
Teratoma, Carcinoma embrionario y TU del saco vitelino
Semioma y Carcinoma emrionario
Carcinoma embrionario y teratoma
Características clínicas
Aumento indoloro del volumen de los testiculos
NOTA: La biopsia se asocia con el riesgo de diseminación del tumor
Diseminación
El descenso de los testículos ocurre en 2 fases:
Linfática

Transabdominal
: testículos llegan a apoyarse en la parte inferior del abdomen o borde de la pelvis. Está controlada por la sustancia inhibidora mulleriana.
G. Paraaórticos Retroperitoneales
G. mediastínicos
G. Supraclaviculares
Hematógena
Inguinoescrotal
: testículos descienden a través del canal hacia el saco escrotal. Depende de los andrógenos y de la liberación por parte de ellos de un péptido relacionado con el gen de la calcitonina, desde el nervio genitofemoral.
Pulmones
Higado
Cerebro
Huesos
Morfología
Unilateral en la mayoría de los casos.
Cambios histológicos comienzan a los 2 años de edad y se caracterizan por la detención del desarrollo de las células germinales asociado a una importante hialinización y engrosamiento de la membrana basal de los conductos espermáticos, que finalmente aparecen como cordones densos de tejido conjuntivo hialino rodeados por unas membranas basales prominentes.
También aumenta el estroma intersticial y las células de Leydig aparecen prominentes. Los testículos son de pequeño tamaño y consistencia firme.
Por último, se aprecia el deterioro histológico asociado a la escasez de células germinales en los testículos contralaterales (descendidos) de varones con criptorquidia unilateral.
Categorias
Seminomatosos
No Seminomatosos
- Localizados en los testiculos durante mucho tiempo (estadio I)
- MT afecta linfático, hematógeno en etapas avanzadas
- Radiosensible
-Enfermedad clinica avanzada (E. II y III)
- MT antes y usa vía hematógena (Afecta hígado y pulmón)
-Relativamente radioresistente
- Coriocarcinoma (más agresivo)
- Más agresivo y peor pronóstico
Estadios
I: Limitado a testículos, epidídimo cordón espermático
II: MT a distancia (GRP) debajo del diafragma
III: MT fuera de GRP o encima de diafragma


Estenosis ateroesclerótica progresiva del aporte sanguíneo con la edad;
Fase terminal de una orquitis inflamatoria;
Criptorquidia;
Hipopituitarismo;
Caquexia;
Irradiación;
Administración prolongada de antiandrógenos, y
Atrofia por agotamiento, que se produce después de la estimulación persistente por niveles altos de la hormona foliculoestimulante hipofisaria.

Diagnóstico
La atrofia es un cambio regresivo que afecta a los testículos en el escroto. Causas:
- Hormonas polipéptidas
- Enzimas
-HCG
-AFP
-Lactato deshidrogenasa)
Analisis de sangre:
Las alteraciones macro y microscópica siguen el patrón de la criptorquidia.
Tumores de los cordones sexuales y del estroma gonadal
TU células de Leydig
Elaboran
-Andrógenos
-Estrógenos
-Corticoesteroides


-Ginecomastia
-Tumefacción testicular
-Precocidad sexual (ninos)


-Nódulos circunscritos (<5cm)
-Superficie de corte homogénea
-Color marrón
-Leydig neoplásicas iguales a sanas
-Citoplasma: granulos lipidicos, vacuolas, pigmento lipofuscina y cristaloides de Reinke alargados
-10% invasivos, MT

Morfologia
Síntomas
TU células de Sertoli
-Silentes
-Masa testicular
-Mayoria benignos
-10% malignos
-Pequeños nódulos firmes
-Superficie de corte homogénea
-Color blanca grisácea


-Células tumorales se organizan en trabéculas definidas que forman estructuras a modo de cordones y túbulos


Morfología

Histología
Gonodoblastoma
Linfoma Testicular
-C. Germinales y elementos del estroma gonadal
-Presente en gonadas con disgenesia testicular
-El componente germinal se maligniza da lugar a semioma
- Infrecuente
- Masa testicular
- Linfoma No Hodgkinianos
- Al detectarse en el mayor de los casos presenta MT
- Mayor incidencia a la afectación del SNC


- L. Difuso de linfocitos B grandes
- L. de Burkitt
- L. de Linfocitos NK/T extraganglionar con VEB positivo

- Liquido de carácter claro y traslúcido
- Sacos están revestidos por células mesoteliales
Superficie recubierta por mesotelio situada en el exterior de los testiculos
Hidrocele
Mesoteliomas malignos
- Presencia de linfa en TV
- Elefantiasis
- Obstrucción linfática
Quilocele
Hematocele
-Presencia de sangre en TV
-Infrecuente
-Traumatismo directo
-Torsión del testículo con sufusión hemorrágica en TV circundante
-Enfermedad hemorrágica asociada a diátesis hemorrágica diseminada
Espermatocele
- Acumulación de semen
- Formación de quistes en los conductos deferentes dilatados o en los conductos de la red testicular
Varicocele
- Vena dilatada en cordón espermático
- Infertilidad
- Asintomático
Prostatitis bacteriana aguda
E. Coli
Bacilos Gramnegativos
Enterococos
Estafilococos
- Reflujo intraprostático de la orina desde a uretra posterior o desde la vejiga
- Diseminación por la próstata desde vias linfohematógenas
- Manipulación quirúrgica de uretra o próstata

- Fiebre
- Escalofrios
- Disuria
Clínica
Tacto rectal
- Sensible al tacto
- Pastosa
Diagnóstico
- Cultivo de orina
- Cuadro clínico

Prostatitis bacteriana crónica
- Lumbalgia
- Disuria
- Molestia perineales y suprapúbicas
-Asintomática
Clínica
Diagnóstico
- Difícil
- Leucocitosis en las secreciones de masaje prostático

E. Coli
Bacilos Gramnegativos
Enterococos
Estafilococos
Antecedente de infecciones repetidas de vias urinarias causadas por el mismo microorganismo
Prostatitis abacteriana crónica
Más frecuente
Clínica
- Lumbalgia
- Disuria
- Molestia perineales y suprapúbicas
-Asintomática
Indiferenciada de Bacteriana Crónica
Sin antecedente de infección
Diagnóstico
-Secreciones prostaticas >10 leucocitos por campo
- Cultivo bacteriano uniformemente negativo
Prostatitis granulomatosa
Específica
Inespecífica
- Instilación de BCG en la vejiga
- Micótica: Huésped inmunocomprometido
- Inespecífica: Relativamente frecuente: reaccion ante las secreciones de los conductos ácinos rotos. No se encuentran bacterias

Abscesos diminutos diseminados
Grandes zonas focales coalescntes de necrosis Edema
Congestión y supuración pastosa difusos en glándula
Morfologia
Biopsia contraindicada: sepsis
Biopsia
Próstata extraída
Indicios de inflamación aguda o crónica sin síntomas clínicos de prostatitis
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