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Anestesia en Odontología (Parte II)

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by

marvin acosta

on 24 June 2015

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Transcript of Anestesia en Odontología (Parte II)

lidocaina
Mepivacaina
Lidocaina
PROCAINA
Procaina
PRILOCAINA

Propoxicaina
Anestésicos de Inyección
PROCAINA
Articaina
Anestesia Local en Odontología (Parte II)
Cirugia Bucal y MaxiloFacial I
C.D. Marvin Acosta O.
Clasificación: Amida
Metabolismo: Hepático
Excreción: Renal
PH: 5 – 5.5
Inicio de acción: 2 – 3 minutos
Concentración dental efectiva: 2 – 3%
Tópico: Si. (5%)


En técnica infiltrativa tiene una duración de 60 minutos a 2.5 horas y en técnica troncular de 90 minutos a 3.25 horas

Clasificación: Amida
Metabolismo: Hepático
Excreción: Renal
pH: 4.5
pH con vasoconstrictor: 3
Inicio de acción: 0.5 – 1 minuto
Concentración dental efectiva: 2% c/ VC – 3% sin VC
Tópico: no

La dosis máxima recomendada es:
Con epinefrina:
adulto 7 mg/kg (500 mg)
Niños 3.2 mg/lb

Sin epinefrina:
Adulto 4.4 mg/kg (300 mg)
Niños 2.0 mg/lb


La dosis máxima recomendada es:
Con epinefrina:
adulto 7 mg/kg (500 mg)
Niños 3.2 mg/lb

Sin epinefrina:
Adulto 4.4 mg/kg (300 mg)
Niños 2.0 mg/lb

lidocaina
Preparada por: Nils Löfgren, 1943 (1948 intro)

Preparada por: A. F. Ekenstam
Vida media: 1.9 hrs.
Dosis máxima:
adulto y niños 4.4 mg/kg que no exceda 300 mg.
Es el anestesio mas usado en pediatría y geriatría
Se combina con 2 vasoconstrictores
Levonordefrina
epinefrina

Mepivacaina
mas usados en la práctica clínica
Clasificación: Amida
Preparada por: Löfgren y Tegner 1953
Potencia: 2 (procaína = 1)
Toxicidad: 1 (Procaína = 1)
Metabolismo: Hepático (ortotoluidina)
Excreción: Renal
Vasodilatación: ligera
pH: 4.5
pH con vasoconstrictor: 3 - 4
Inicio de acción: 2 - 4 minutos
Concentración dental efectiva: 4%
Tópico: no
Vida ½: 1.6 hrs

Clasificación: Ester
Preparada por: Alfred Einhorn, 1904
Potencia: 1 (procaína = 1)
Toxicidad: 1 (Procaína = 1)
Metabolismo: Pseudocolinesterasa
plasmatica
Excreción: 90% PABA
8% Dietil aminoetanol
2% orina

Propiedades vasodilatadoras:

Produce la mayor vasodilatación de todos los anestésicos utilizados.

Inicio de acción: 6 – 10 minutos
Concentración dental efectiva: 2 – 4%
Vida media: 0.1 hr.
Acción tópica: No es clínicamente aceptable

pH: 5 – 6.5

Fue el primer anestésico dental inyectable, no se encuentra disponible como agente solo en cartucho.

La procaína es una droga importante en el manejo de la inyección intraarterial accidental, evitando un arterioespasmo

Dosis máxima recomendada: 1000 mg.

Clasificación: Amida
Preparada por: A. F. Ekenstam. 1957
Potencia: 4 veces mayor lidocaina y mepivacaina
Toxicidad: 4 veces mayror lidocaina y mepivacaina
Metabolismo: Hepático
Excreción: Renal
Vasodilatación: ligera
pH: 4.5 - 6
pH con vasoconstrictor: 3 – 4.5
Inicio de acción: 6 – 10 minutos
Concentración dental efectiva: 0.5%
Vida media: 2.7 hrs
Dosis máxima: 1.3 mg/kg en adultos(90 mg)

BUPIVACAINA
Clasificación: Ester
Preparada por: Clinton & Lawkosky 1952
Potencia: 7 - 8 (procaína = 1)
Toxicidad: 7 - 8 (Procaína = 1)
Metabolismo: Pseudocolinesterasa
plasmatica
Excreción: Renal
Propiedades vasodilatadoras: no tan profundas
Inicio de acción: 2 – 3 minutos
Concentración dental efectiva: 0.4%
Vida media: no disponible
Acción tópica: no en concentraciones clínicas
aceptables

Clasificación: amida

Potencia: 1.5 más que la lidocaína

Toxicidad: similar a lidocaína

Metabolismo: única amida con un grupo tiofeno, un grupo éster, su biotransformación es en el plasma por estereasas plasmáticas y en el hígado (enzimas microsómicas hepáticas). El metabolito primario es el ácido articaínico.

Excreción: renal, 5 a 10% sin cambio y 90% en metabolitos.

Clasificación: amida
Potencia: 4 veces la lidocaína
Toxicidad: 2 veces la lidocaína
Metabolismo: N-dealquilación hepática y también hidroxilación del anillo aromático
Excreción: renal
Propiedades vasodilatadoras: mayores que lidocaína, prilocaína y mepivacaína, menor que procaína.


Etidocaina
Los vasoconstrictores son drogas que comprimen los vasos sanguíneos y de esta manera controlan la perfusión de los tejidos.
Ventajas del uso de vasoconstrictores:

Disminuye la absorción del anestésico local
Permite aumentar la dosis administrada
Mejora la calidad de la analgesia o anestesia
Incrementa la duración del efecto
Disminuye la hemorragia
Mejora la calidad de la anestesia


La vasoconstricción intensa como la producida por la adrenalina puede causar necrosis, por ese motivo debe evitarse la adrenalina por vía intracutánea

Como se absorbe también en la circulación debe evitarse su uso en quienes no se desea la estimulación adrenérgica

Desventaja de uso de vasoconstrictores
Son drogas que comprimen los vasos sanguíneos y de esta manera controlan la perfusión de los tejidos.

Disminuyen la perfusión
Retardan la absorción del A.L. en el sistema cardiovascular.
Disminuyen el riesgo de toxicidad
Disminuyen el sangrado.
Mayores volúmenes de A.L. se mantienen en la periferia de los tejidos.

NO OLVIDAR ENTONCES VSC:
vsc
Nombre propio: Adrenalina
Fuente: sintética
Secreciones de medula adrenal
Modo de acción: receptores alfa y
beta adrenégicos.

EPINEFRINA
Miocardio: Estimula los receptores B1
Arterias coronarias: dilatación
Presión sanguínea: aumento presión diastólica
Vasculatura: Constricción
Sistema respiratorio: dilatador del músculo liso del bronquio
Metabolismo: aumenta consumo O2


ACCIÓN SISTÉMICA
Manejo de las reacciones alérgicas agudas
Manejo del broncoespasmo
Tratamiento del arresto cardiaco
Hemostasia
Disminuye la absorción A.L.
Incrementa la duración de la acción A.L.
0.2 mg dosis máxima

APLICACIONES CLÍNICAS
Miocardio: No efectos
Arterias coronarias: en altas dosis bloqueo
Presión sanguínea: no efectos
Vasculatura: Constricción en altas dosis
Utero: actividades antidiuretica y oxitocinica

FELIPRESINA
Antioxidantes


Bisulfito de sodio
Previene la degradación del vasopresor por el O2

Se adhiere al contenido de la solución para hacerla más isotónica con los tejidos del cuerpo.
En el pasado cuando las soluciones eran hipertónicas reportaban: parestesias, edema.

Cloruro de Sodio
Es el diluyente que provee volumen de solución al cartucho.


Agua destilada
jeringa carpule
Es el vehiculo mediante el cual el contenido del cartucho será depositado


Agujas
Bisel
Hueco
Rancor
Adaptador plástico
Extremo penetrante

<Partes
Las agujas dentales están disponibles en 2 tamaños:
Largas: 40 mm
Cortas: 25 mm, 21mm

Las agujas nunca deben ser introducidas hasta el rancor
Xq es el punto mas débil de la aguja

LONGITUD DE AGUJA
calibre de aguja
Se refiere al diámetro del lumen de la aguja.
Mientras menor es el número mayor es el diámetro.
Las mas usadas en odontología son:
25 G – 27G - 30G
La 25G provee mejor acción de aspiración
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