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Lesiones orales del VIH

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by

Adrian Garcia

on 12 February 2013

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Transcript of Lesiones orales del VIH

VIH Lesiones orales del Introducción Las manifestaciones orales asociadas al VIH/SIDA han sido reconocidas como características frecuentes y destacadas de la infección

Se plantea que las manifestaciones orales son las expresiones clínicas más comunes de la infección producida por el VIH. Clasificaciones de la OMS Grupo I: Lesiones Fuertemente asociadas Estomatitis Necrotizante
Enfermedad de Glándulas Salivales
Purpura trombocitopenica
Condiloma acuminado
Hiperplasia epitelial focal Grupo III: Lesiones probablemente asociadas 1. Candidiasis
Pseudomembranosa
Hiperplasica
Eritematosa 2. Leucoplasia pilosa 3. Enfermedad Periodontal
Eritema gingivial lineal
Periodontitis
Gingivitis Necrotizante 4. Sarcoma de Kaposi 5. Linfoma no Hodgkin Grupo II: Lesiones menos comunes asociadas Infecciones Virales: Varicela zóster Citomegalovirus Papiloma Humano Herpes Simple Infecciones Bacterianas
Enf. de arañazo de Gato
Reacciones a las drogas
Exacerbaciones a periodontitis apical
Infeccion micoticas
Hiperpigmentacion melanocitica Neuralgia Trigeminal
Paralisis Facial
Osteomielitis
Sinusitis
Celulitis submandibular
Carcinoma Epidermoide
Epidermofitosis Candidiasis Pseudomembranosa Características Clínicas
Placas Blanquecinas
Desprendimiento al raspado >>> Rojo, sangrante
Mucosa yugal, lengua, paladar, amígdalas Características Clínicas
Áreas eritematosas, bien delimitadas
Paladar, cara interna de mejilla, dorso lingual
Mucosa Lingual. Depapilación (papilas filiformes) Eritematosa Hiperplasica Características Clínicas
Placas blanquecinas, adheridas Frecuentemente Retrocomisural Indoloras, induradas
Puede sufrir ulceraciones Para el 1993 los estudios de investigaciones demostraban que cerca del 70% de los pacientes infectados con VIH presentaban al menos una lesión oral.

Para esta época cerca del 40% de los pacientes diagnosticados como VIH+ en los Estados Unidos fueron inicialmente reconocidos por la presencia de manifestaciones orales. Con la Terapia Anti-Retroviral Altamente Activa (HAART):
Disminución en Candidiasis Oral, Leucoplaquia, Vellosa y Sarcoma de Kaposis
Sin embargo existe un aumento significativo en verrugas orales y lesiones de las glándulas salivares Factores que predisponen la expresión de lesiones orales incluyen:
• Valor CD4 < 200 células/mm3
• Carga Viral > 3,000 copias/ml
• Xerostomía
• Pobre higiene oral Las lesiones orales en pacientes VIH/SIDA
son más severas, dolorosas, agresivas, más
grandes y más duraderas.
• Existen más de 500 medicamentos que pueden causar síntomas de xerostomía.
• Aproximadamente el 30% de personas VIH + experimentan xerostomía de forma moderada o severa.
• Efecto secundario de medicamentos
• Proliferación de células CD8 en las glándulas salivares mayores
• Cambios no sólo en la cantidad sino también en la calidad de la saliva promueven el desarrollo de caries dentales y enfermedades periodontales. Xerostomia - En los primeros años de la epidemia se observó en el 90% de los casos.
- Actualmente presenta gran variación en la prevalencia de 12 a 93% (48%).
- México 44% Tratamiento • Ketoconazol (400mg/día)
• Itraconazol (200mg/día)
• Fluconazol (50mg/día) Leucoplasia Pilosa - En 1984 se pensó patognómonica de VIH
- No infectados por VIH pero inmunocomprometidos. - Prevalencia 0.4 a 33%, México 24%.- Virus Epstein-Barr.- No desprende al raspado, corrugado, pliegues. - Lesiones blanca de superficie corrugada
- Pliegues, arrugas o plisados de orientación vertical
- Tiene el aspecto en su superficie de pequeños mechones de pelos
- Asintomática
- No representa riesgo de malignización

-Borde lateral de la lengua Cara dorsal o ventral de la lengua
- Ocasionalmente en otros sitios de la mucosa bucal
- No hay un tratamiento específico para este tipo de lesión Se informan respuestas al tratamiento con aciclovir A menudo se nota regreso de la lesión después de la discontinuación del tratamiento Enfermedad Periodontal Eritema Gingivial Lineal -Clasificada dentro de las enfermedades gingivales no inducidas por placa, más concretamente dentro de las de origen fúngico ya que su posible etiología puede ser debida a la infección por Cándida .
-No responde al tratamiento de remoción de placa. Precursora de la periodontitis. -Toda la boca
-Regiones limitadas que afectan uno o más dientes.
-Asociado a los dientes anteriores, pero se extiende a los dientes posteriores.
- Banda eritematosa marginal
- De no menos de 1 mm
- Generalizada
- El margen rojo tiene un aspecto traslúcido
- Hemorragia
- Indolora. Periodontitis - En los casos graves de P-VIH se dañan todos los dientes y el periodonto que los rodea.
- Afecta varias áreas localizadas de manera independiente, lo que resulta en islas de periodonto afectado con gravedad rodeadas de tejido normal.
- Las lesiones de P-VIH están siempre relacionadas con áreas preexistentes o coexistentes de G-VIH - Encía libre brillante
- Rojo oscuro Margen gingival con un borde rojo lineal
- Eritema intenso de la encía insertada y marginal
- Necrosis interproximal
- Ulceración y craterización. - Dolor grave y profundo
- Hemorragia De avance rápido Destrucción de inserción periodontal y hueso en forma irregular
- No suele haber formación de bolsa, porque la severa necrosis gingival usualmente coincide con pérdida ósea Gingivitis Necrotizante - Se caracteriza por la pérdida de una o mas papilas interdentarias.
- Ulceración, necrosis, sangrado espontáneo,.
- Olor fétido.
- México prevalencia menor al 5% de pacientes VIH+- Sarcoma de Kaposi - 1874 Moritz Kaposi.
- Neoplasia maligna más frecuente en infección por VIH.
- Mas común en hombres (HSH).
- Presentación clínica agresiva, evolución rápida
- Distribución multifocal y diseminada.
- Piel, mucosas, ganglios linfáticos y aparato gastrointestinal.
- Cavidad bucal se afecta en el 44 a 89% de los casos.
- Prevalencia en México 1 a 12%. • Manifestaciones bucales se presentan con mayor frecuencia en pacientes con células T CD4+ menores de 100 por microlitro.
• Apariencia macular, pápular o nodular.
• Color café, rojo, azul púrpura de aspecto vascular.
• Predominio en paladar 90 %, encía y lengua.
• Puede ulcerarse y causar dolor o disfagia • Estudio histopatológico.
• Descartar lesiones de tipo vascular, traumáticas o reactivas.
• Tratamiento quirúrgico, radioterapia, inyecciones intralesionales, quimioterapia .
• Relativa eficacia depende de la proliferación del tumor, inmunosupresión y presencia de infecciones oportunistas. Neoplasia maligna más frecuentemente asociada a la infección por el VIH “ Se considera una neoplasia vascular multifocal” Etiopatogenia Virus HHV tipo 8 o KSHV. El tipo epidémico ha sido claramente asociado con el estado de inmunosupresión Mácula o una tumoración roja o violácea Única o múltiple Crece con rapidez, pudiendo alcanzar un gran tamaño. Su localización más habitual es el paladar, seguido de la encía, la lengua y la orofaringe. -Generalmente es asintomático, aunque en ocasiones se ulcera, se sobreinfecta, y se vuelve doloroso.
-El SK puede invadir hueso creando movilidad dentaria cuando involucra paladar o encía Linfoma no Hodgkin • Segunda neoplasia secundaria a SIDA después del SK.
• En pacientes pediátricos VIH+ es el tumor más frecuente.
• Se asocia a niveles de células T CD4+ menores de 100 por microlitro.
• LNH de cavidad bucal se asocia a VEB hasta el 77% de los casos.
• LNH en cavidad bucal prevalencia del 4.5%
• Muy agresivo, ulceran, destrucción ósea, movilidad dentaria y dolor.
• Paladar y reborde alveolar.
• Masa exofitica, pedunculada o aumento de volumen de consistencia firme.
• Mismo color de la mucosa a rojo púrpura. • Asemejan a infecciones de origen dental, ulceras bucales y al SK cuando presenta color rojo-violeta, por lo cual es imprescindible la toma de biopsia para efectuar el estudio histopatológico para llegar al DX.
• Tratamiento con radio y quimioterapia. Infecciones Virus Herpes Simple • Forman úlceras grandes y hemorrágicas
• Etapa avanzada de VIH
• Lesiones que persisten por más de 4semanas = SIDA. Virus del Papiloma Humano - Exofítica, lesiones papilares, parecida a un coliflor
- Solitarias o multiples
- Lugares más comunes
• Paladar
• Labios
• Lengua VPH 16 asociado a cancer Gracias...
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