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Farmacologia en la tercera edad

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on 8 October 2014

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Transcript of Farmacologia en la tercera edad

Desde la década de los 60 se a mostrado un aumento significativo de ancianos y su consumo de medicamentos
Introducción
Farmacología en la tercera edad
El envejecimiento es caracterizado por una serie de factores:
fisiológicos,
psicológicos
sociales
Envejecimiento
EA a dosis habituales que requiere tratamiento y suspensión del fármaco
Reacciones adversas a medicamentos
Fármaco que aumenta o reduce la intensidad de acción de otro fármaco administrado simultáneamente
Interacciones medicamentosas
Ana Laura Moctezuma Tovar
En esta población es común encontrar:
Interacciones medicamentosas
Dosis inadecuadas
Asociaciones y redundancias sin valor terapéutico
Buscando la inmortalidad: consecuencias económicas y sociales
Farmacocinética:
Absorción
Cambios en el sistema GI:
Disminuye salivación
Reducción de acidez gástrica
Retraso en tránsito intestinal
Disminuye superficie de absorción
Terciarismo esofagico
Administración cutánea:
Disminución del grosor del tejido subcutáneo
Disminución de microcirculación
Vía IV,IM, rectal y sublingual no se alteran significativamente
Distribución
Disminuye la masa magra
Existe > cantidad de grasa
Disminución de ACT
Disminución de albumina => mayor cant de fármaco libre => efecto mayor
Metabolismo
Se afecta por:
Disminución del flujo hepático
Baja de oxidación microsomal
Posible reducción en inducción enzimática
Metabolismo lento
Aumento de vida media del fármaco

Eliminación
Disminución de la filtración glomerular en un 60%
Disminución de la eliminación del farmaco
Farmacodinámia:
Alteraciones en las vías de señalización a nivel de receptor y su respuesta a estímulos
SNC: mayor sensibilidad
Cardiovascular y respiratorio : disminuyen sensibilidad y afinidad
Factores de riesgo
Edad muy avanzada
Pluripatología
Polifarmacia
Antecedente de RAM previa
Falta de apoyo social
Tipos de RAM:
Tipo A o intrinsecas*
Tipo B o aberrantes (hipersensibilidad)
Tipo C o de tolerancia
Tipo D o retardado
Puede provocar:
Intoxicación medicamentosa
Fracaso terapéutico
Reacción Toxica
Bibliografía:
Pharmacology in the elderly: continuous use medicines and drug-drug interaction risks. Gerokomos v.20 n.1 Madrid mar. 2009
Tratado de geriatria para residentes de la sociedad española de geriatria y gerontologia, cap 25: Farmacologia y yatrogenia
FARMACOLOGIA EN GERIATRIA. POLIFARMACIA, PRESCRIPCION INADECUADA EN ADULTOS MAYORES.
Buscando la inmortalidad: consecuencias económicas y sociales. Revista: Forbes
Longevidad, tratado integral sobre salud en la segunda mitad de la vida. Farmacodinamia y farmacocinetica del envejecimiento
El joven conoce las reglas, pero el viejo las excepciones.
Olliver Wendell Holme
Fármacos de uso común en geriatría:
Diuréticos:
EA: aumento de niveles de colesterol, hipocalemia, hiponatremia, hipomagnesemia y disminuye niveles de ácido úrico y calcio
Con la edad el riñón pierde la capacidad normal de concentrar la orina, retener sodio y potasio.
Dosis: 12.5 a 25 mg de hidroclorotiazida
B bloqueantes:
Los mas lipofilicos atraviesan mas fácilmente la BHE por lo que tienen mayor riesgo de EA en SNC (pesadillas, alucinaciones, depresión, fatiga, pérdida de memoria)
EA: broncoespasmo, bradicardia, fallo cardiaco enmascaramiento de la hipoglucemia inducida por insulina, hiperglucemia deterioro mental y en circulación periférica, hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia e impotencia
Antagonistas de calcio:
Verapamilo: prolonga la conducción auriculo- ventricular, no se recomienda en insuficiencia cardiaca. Puede inducir constipación
Las dihidropiridinas (amlodipino,nifedipino, etc) provocan edema periférico, sofocos y cefalea
IECA
Tx de elección en DM con proteinuria
Captopril y enalapril
EA: tos seca persistente, angioedema, hipercalemia, erupciones cutáneas, alteración del gusto leucopenia y fallo renal
Combinados con TZ previenen la hipocalemia
A bloqueantes:
Alivian los síntomas asociados a HPO
Se metabolizan en higado
Prazosina y doxazosina
EA: hipotensión postural (mareos , vertigo), cefalea y congestión nasal
Prazocina puede disminuir el aclaramiento de verapamilo y potenciar los efectos de las dihidropiridinas
AINES:
Paracetamol : EA mas descrito es la hepatotoxicidad
ASS:
Puede precipitar asma y reacciones anafilactoides en pacientes sensibles, dispepsia, hemorragia tubo digestivo alta, ulceras y perforación
Retención de sodio, líquidos e hiperpotasemia
Indicaciones:
Iniciar con dosis mínima efectiva
Evitar el uso concomitante de laxantes
Opiodes:
Morfina con efecto analgésico mas duradero
EA: sedación, nauseas , vómitos, estreñimiento y depresión respiratoria
Se desarrolla tolerancia a la sedación
Tratamiento de intoxicación; nalaxona
Antidepresivos triciclicos:

EA: sedación, hipotensión postural y efectos anticolinergicos (retención de orina, sequedad de mucosas, estreñimiento, visión borrosa, etc) y producen cardiotoxicidad (arritmias, bloqueos, hipotensión y coma)
Efectos anticolinergicos los peor tolerados
Dosis: 50% la del adulto joven
Periodo de latencia de EA 2-4 semanas
Desipramina y nortriptilina , con menos EA
Inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS)
EA: ansiedad (nerviosismo, agitación, insomnio), disfunción sexual, perdida de peso, molestias GI, SIADH y raramente acatisia
Fluoxetina y sertralina tienen mayor riesgo de acumulación
Evaluar efecto cada 3 semanas
Benzodiazepinas:
Susceptibilidad mayor por:
Deficiencia en la biotranformacion hepática
Mayor sensibilidad del SNC
EA: sedación, alteraciones cognitivas, miorrelajación, cuadroconfusiones y laxitud
Sobredosis peligrosa cuando se toma con OH, barbitúricos, opiáceos u otros depresores del SNC
Se recomienda utilizar fármacos de vida media corta o intermedia y sin metabolitos activos como oxacepam (4-15h)
Usar de 1/3 a 1/2 de la dosis habitual
Antipsicóticos típicos:
EA: sedación, hipotensión postural, efectos extrapiramidales* (rigidez, temblor, acatisia y disquinecia tardía) y efectos anticolinergicos
Tienen un estrecho margen terapéutico
Sd neuroleptico maligno es una reacción poco frecuente pero potencialmente mortal:
hipertermia
acinesia
rigidez muscular
alteración de la conciencia
inestabilidad autonómica
Antipsicóticos atípicos:

Mínimos o nulos efectos extrapiramidales
Clozapina: produce granulocitopenia
Risperidona: produce astenia, sedación, estreñimiento, insomnio , dificultad para la concentración, hipotensión postural y taquicardia refleja
Olanzapina: puede provocar aumento de peso, somnolencia, marcha anómala dosis dependiente. Dosis: 5 - 10 mg/ día
Broncodilatadores:
Agonistas b adrenergicos
Requiere control EKG periódico
Efecto b1 => taquicardizante y arritmias
Efecto b2 (salbutamol)
Teofilina:
Debe administrarse sola
EA dependientes de dosis
nausea y vomito, irritabilidad, taquicardia, arritmias y dolor precordial a >20mg/ml
hemorragia GI y convulsiones a >40mg/ml
Anticoagulantes:
Aumenta la sensibilidad a warfarina y así su efecto anticoagulante
Dosis:
choque 7.5 mg
mantenimiento <5 mg/día
La vuelta al edo normal puede ser mas lenta
Sulfonilureas:
Glibenclamida (segunda generación)
Dosis reducidas en hepatopatía
Pueden producir hipoglucemias
Biguanidas
Metformina
No usar en pacientes con antecedente de acidosis láctica, IR, enfermedad hepática, OH, infección grave que disminuya perfusión o enfermedad cardiaca o respiratoria que pueda provocar hipoxia
Provoca perdida de peso
Acarbosa
No recuperación de hipoglucemias con ingesta de CHO complejos
EA: calambres abdominales, flatulencias y disminución de la biodisponibilidad de metformina
Laxantes:
Indicados en ancianos activos que no presenten inmovilidad
Los formadores de masa fecal osmoticos en ancianos se deben acompañar de un seguimiento con ES de control
Depuración de creatinina:
Factores socioculturales:
Polipatología
Automedicación
Hábitos dietéticos (desnutrición)
Perdida de memoria
Disminución de la capacidad intelectual
Consumo de medicamentos de venta libre
Falta de cumplimiento terapéutico
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