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Cardiac disease concept for PT

heart disease for PT
by

jung daein

on 29 March 2016

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Transcript of Cardiac disease concept for PT

Basic Concept of the Cardiac Disease
Anatomy & Disease of the Heart
Function & Disease of heart
Congenital Heart Disease
Korean Academy of Cardiorespiratory PT
Jung, Dae-IN, PT, PhD
Dept. of Physical Therapy, Gwangju Health University

Why is cardiac disease important ?
Why is physical therapy important?
Importance of cardiac disease:
고령화 사회에 따라 노인인구 사이에서 유병률과 사망률의 가장 지배적인 원인은 심장, 폐 그리고 혈관질환(Aronson & Oman, 2004).

시대적 요구-문명질환, 풍요질환, 생활습관병(Mudd-Martin et al, 2013)
잠시 쉬었다가
땀나게 뛰어보게요..^^

Example of disease?
Why is cardiac PT ?
Structure & Disease
of Heart
1) 심낭(Parietal pericardium) & 심장벽(cardiac wall)

2)Component of heart -
[심방(atrium), 심실(ventricle), 종격 (septum), 판막(valve),혈관(blood vessel)]

3) 심장혈액 공급(Blood Supply of heart)

4) 심장전도계(Cardiac conduction system)
Ⅰ. Parietal pericardium & Heart wall
Ⅱ. Component of Heart
Ⅲ.Blood supply of Heart
Cardiac cycle:
- 심근의 교대적인 수축과 이완은 정맥에서 동맥으로 혈액을 방출하게 하며, 한번의 수축과 이완을 심장주기라고 한다.
(1) 심방수축기 : 심방수축에 의해 심방의 혈액이 삼첨판(이첨판)을 밀고 심실로 이동
(2) 심실수축 개시 : 심실수축이 시작되면서 삼첨판(이첨판)이 닫힌다. 이때 첫번째 심음(저음, 긴소리)이 들린다.
(3) 압력상승기 : 반월판이 열리기 시작하면서 대동맥과 폐동맥으로 혈액이 이동
(4) 심실이완(확장) 개시기 : 혈액의 역류를 막기 위해 반월판이 닫히면서 심음이 나게 된다. 이때 두번째 심음(반월판이 닫힘, 짧고 고음)이 들린다.
(5) 압력하강기 : 심방이 이완되는 시기로 혈액이 심방으로 들어온다.
(6) 심실이 압력저하로 판막(삼첨판, 이첨판)이 열리고, 혈액은 심실로 이동
Blood circulation in the Heart
1. 폐순환(소순환) : 대기의 산소와 체내의 이산화탄소 교환을 위하여 심장의 우심실을 출발하여 폐를 경유하고 다시 좌심실로 들어오는 순환
- 우심실(혈액 방출) → 폐동맥간(폐동맥판) → 폐동맥(폐로 탈산소 혈액을 이동) → 모세혈관(폐) → 폐정맥(산소가 풍부한 혈액) → 좌심방(혈액 공급)

2. 체순환(대순환) : 좌심실을 출발하여 신체의 각 장기와 조직에 영양분과 산소를 공급하고 대사물질인 이산화탄소와 노폐물을 회수하여 우심방으로 들어오는 순환
- 좌심방 → 좌심실 → 대동맥(대동맥판) → 대동맥 분지 → 모세혈관(폐 제외) → 정맥(폐정맥 제외) → 우심방
Congestive Heart Failure
a. 좌심부전
- 좌심실이 펌프작용을 못하게 되면 혈액의 일부가 폐로 돌아감.
- 원인 : 고협압, 승모판, 대동맥판막의 질환, 심근허혈
- 증상 : 숨이 차거나 마른 기침, 계속되는 헛기침, orthopnea , abnormal breath sound, abnormal heart sound
b. 우심부전
- 우심방에 펌프기능에 문제가 되면 정맥으로 혈액이 되돌아감
- 원인 : left –sided CHF, pulmonary Dx, 삼첨판, 승모판 질환, 심근허혈
- 증상 : 사지부종, 우측 상복부 통증이나 압통, 중심정맥압 상승, 간비대
심박출량에 영향을 주는 요소
Blood Pressure
- WHO 규정 : 2주 간격으로 2회 이상 측정하여 관찰된 이완기 혈압이 90mmHg 이상, 수축기 혈압이 140mmHg 이상, 또는 두 가지 모두 지속적으로 상승하는 경우
- 이완기 혈압의 세기에 따라 경증고혈압(90~104mmHg), 중증도고혈(105~110mmHg),
중증고혈압(110mmHg 이상)으로 구분한다.
- 원인질환 유무에 따라 일차성(본태성)고혈압과 이차성고혈압으로 분류한다.
(1) 일차성(본태성)고혈압 – 모든 고혈압의 90~95%를 차지하는 질환으로 원인불명이며, 환경적 요인에 의해 악화되므로 위험요인 중 조절가능한 위험인자(비만, 당뇨, 염분섭취의 과다, 지속적 알콜섭취, 흡연, 과도한 스트레스 등)를 관리해야 한다.
(2)이차성고혈압 – 신장질환, 내분비질환, 신경계질환 등 알 수 있는 원인에 의해 발생하며, 원인을 제거하면 질환도 사라진다
Cardiac Output
후부하(Afterload)

- 좌심실의 혈액 분출 시 심실벽에서 발생되는 저항하는 힘
- 후부하 증가 → 심박동량 저하
- 주로 대동맥 압력에 의해 결정적으로 영향을 받음
- 혈압과 전신혈관의 저항 ↑ → 심장 후부하 증가 → 좌심실의 펌프능력 저하 → 심박출량 저하
(예, 고혈압, 대동맥협착증은 후부하의 대표적인 심장질환임)
- 혈관확장제 사용 시 → 전신혈관 확장 → 혈관저항 감소
→ 심장후부하 감소 → 심박출량 증가
Pulse pressure
- 심박동량을 맥압(수축기압-이완기 압)으로 측정가능함
- 정상맥압=40mmHg
- 맥압이 낮으면(예: 20mmHg)->박동량 저하를 의미: 심부전 환자에게 많음.
- 맥압상승(예: 80mmHg) → 순환혈류량의 과다로 심장이 과부담을 경험함.
     (예; 대동맥 판막 부전증, 갑상선 기능항진증, 동정맥루 , 발열 시)
- 임상적으로 맥압은 심박동량을 측정함으로서 심장의 수축력을 측정하는데 그 의의가 있음.
Capillary pressure
모세혈관압(capillary pressure) : 혈류의 저항이 모세혈관에 미치는 압력
- 혈액의 여과작용에 중요함.
예:  모세혈관압의 증가 → 혈관에서 조직 내로 수분을 빠지게 함(부종)  
모세혈관압 저하 → 여과작용의 저하 →
조직에서 혈관내로 이동 증가 → 혈류량 증가→ 혈압 상승
 (동맥말단부위의 모세혈관압: 22mmHg, 정맥말단부위는 12mmHg)
힘드시죠?
조금만 더 힘내게요...
Acquired Heart disease
Others disease
전부하(Preload)
- 이완기 말에 심실에 채워지는 혈류량
- Frank-Starling's law : 심실 내 혈류량 증가 → 심근 길이 증가 → 수축력 증가 → 1회 박동량 증가
but, 심실의 과도한 증가 → 심근의 수축력 악화 → 심박출량 저하
즉, 과도한 전부하 지속 시 심박출량 저하 초래
(예, 대동맥판막 폐쇄부전증, 승모판막 폐쇄부전증 때 과도한 전부하가 지속)

Neural control
Receptor control
Why is cardiac physical therapy
important ?
Past

future ?
?
since 2003 year

Ⅰ. Introduction of the Heart
1. Anatomy & Disease of the heart
2. Function & Disease of the heart

Ⅱ. Classification of the heart disease
1. Congenitial Heart Disease
2. Acquired Heart disease


Contents

KACRPT-2014

심장의 1/3은 흉골 중앙선에서 오른쪽, 2/3는 왼쪽으로 치우쳐 양쪽 폐 사이에 위치하고 심첨(apex)은 제5늑골과 제6늑골 사이에 위치
Position & Disease of the Heart
KACRPT-2014

Dextrocardia

Normal

Ⅰ. Parietal pericardium & Heart wall
Ⅰ. Parietal pericardium & Heart wall
1) 심낭(Parietal pericardium)
얇은 투명한 장막(serous membrane)으로 손상과 감염으로부터 heart protect.
a. 벽측심낭(parietal pericardium) : outer layer로 두꺼운 섬유성의 막.
b. 장측심낭(visceral pericardium) : epicardium이라고도 하며 inner layer 즉 심장쪽에 붙어있는 얇은 내측의 막.
cf. 심막강(pericardial cavity) : 장측심낭과 벽측심낭 사이의 공간
심낭액(pericardial fluid) : 15-30ml의 장액성 액체로서, 외상이나 마찰로부터 심장 보호
2) 심근 (myocardium)
- middle layer로 자율신경의 지배받는 횡문근(striated muscle) 심장수축에 관여하며
Lt.가 Rt 보다 3배 두껍다.  

대동맥압 120mmHg  > 동맥의 모세혈관압 22mmHg > 정맥의 모세혈관압   12mmHg> 대정맥압 0mmHg
3) 심내막(endocardium)
- 가장 안쪽의 얇은 상피세포막.
Normal Cardiac effusion
Cardiac effusion and cardiac tamponade 심막삼출 & 심장눌림증
Cardiac muscle

Cardiac muscle contraction
Endocarditis 심내막염
(1) 정의 : 심장 내로 혈액이 통과하면서 마찰에 의한 구조적 결함 또는 인공판막, 인공혈관이 있는 부위에 혈액 와류(turbulance)에 따른 심장 안쪽의 세균성 질환
(2) 원인 : 세균(연쇄상 구균, 포도상 구균, 그람 음성균 등), 진균(곰팡이)
(3) 증상 : 발열(후천적 심장판막질환, 선천성 심장병 및 심상수술을 받은 자는 주의), 오한, 욱신거림, 피로 등을 호소
(4) 진단검사 : 혈액배양검사, 심장초음파검사
KACRPT-2014

대동맥 축착증(Coractation of the aorta)

혈관의 endothelium에 콜레스테롤이 침착, 내피세포의 증식이 일어나서 atheroma가 형성되는 혈관질환
죽상동맥경화증
(Atherosclerosis)
증상이 나타난지 1시간 이내에 사망하는 경우
관상동맥에 갑자기 혈전이 생겨 심근혈류가 완전히 차단됨으로써 발생
내막파열이 생기면서 그곳에 PLT(Platelet ) & fibrin 침착이 가장 큰 원인
돌연사
(sudden death)
심근경색증
(myocardial infarction)

관상동맥 협착으로 인한 심근 허혈로 무산소 대사 결과로 생긴 흉통
- 안정형 협심증 (stable angina)
- 불안정형 협심증 (unstable angina)
- 이형 협심증 (variant angina)
협심증
(angina pectoris)

허혈성 심장질환(Ischemic Heart Diesase-IHD)
Ⅳ.Cardiac Conduction system
Autorhythmic cell
?
Normal ECG
1. P파
- 심방 탈분극(0.08~0.12초)
- 동방결절에서 방실결절까지 전달되는 기간
- 측정 : 편향에서 시작해서 기준선에 합쳐지는 지점
2. P-R 간격
- 심방탈분극부터 심실탈분극 시작 사이의 기간(0.12~0.20초)
- 동방결절부터 방실결절, 히스속, 푸르킨섬유까지 전달되는 기간으로 심방은 수축하고 심실은 혈액을 채움
- 측정 : P파 ~ QRS 복합체 시작점
3. QRS 복합체
- 심실 탈분극, 심실 내 심내막에서 심외막으로 전파(0.08~0.10초)
- 심실의 중격부위 흥분(Q파), 좌우심실 동시 수축(R파), 왼심실 기저부와 뒷부분 흥분(S파)

Normal ECG
4. S-T 분절
- 심실 재분극의 시작을 의미(0.12초)
- 심실이 완전히 탈분극 되어 있는 상태
- 측정 : S파가 끝나는 지점~T파가 시작되는 지점
5. T파
- 다음 주기에 대비한 심실 재분극(0.16초)
- 흥분이 심외막에서 심내막으로 진행

- 심장의 정상적인 수축 : 동방결절에서 발생된 규칙적인 전기적 신호를 방실결절이 그 신호를 받아 3개의 속 가지들로 빨리 전달시켜 두 심실의 수축을 유발
- 부정맥 : 이 체계 자체에 기능부전이 발생되거나, 이 체계를 벗어나 있는 곳에서 비정상적으로 전기가 발생되고 다른 길로 전기가 전달되는 경우
- 부정맥의 종류 :
a. 병소에 따라 : 심실성 또는 심방성
b. 양상에 따라 : 세동 또는 조동
c. 속도에 따라 : 서맥 또는 빈맥
부정맥(Arrhythmia)
Circulation
1. 심박출량과 심장지수
 - 심박출량 (cardiac output, CO) : 1분간 좌심실에서 전신으로 내보내는 혈류의 양  
CO = SV(1회 박동량, stroke volume) x HR (heart rate)      
          즉, 정상적으로 심박동수의 증가로 심박출량이 증가됨.

- 심박출량에 영향을 미치는 요인 ; 정맥환류량, 심박동수, 심장수축력
- 심근의 특성 : 심근을 효율적으로 수축시키고 혈액을 펌프하는 조정역할을 위하여 자동성, 흥분성, 율동성, 전도성, 수축성, 불응성의 특성을 가진다. 

심박출량
- 혈압이 정상보다 낮은 상태를 저혈압이라 하며, 이완기 혈압이 60mmHg 이하, 수축기 혈압이 100mmHg 이하인 상태를 말한다.
- 원인질환 유무에 따라 본태성저혈압과 속발성저혈압으로 분류한다.
(1) 본태성저혈압
- 원인불명이며, 체질성저혈압이라고 한다.
- 몸이 마르고 골격, 근육의 발육이 나쁜 무려성 체질의 여성에게 많다.
- 현기증, 두통, 동계 외에 사지의 냉감, 무기력, 불면 등을 호소
(2) 속발성저혈압
- 각종 심장질환(심근경색, 대동맥판막증, 승모판막증 등)의 원인에 의해 발생
- 심장질환에 의한 저혈압은 심근수축력의 약화, 판막협착에 의한 심박출량이 감소하여 발생
Hypertension
Hypotension
혈압상승기전
Be controlled by Autonomic System
KACRPT-2014

- Chemical Receptor control :
혈액 내 화학물질의 변동을 감지하여 심장기능이 조절함
- Carbon dioxide, Oxygen :
1) Aortic arch, carotid artery body에 혈액 속의 CO2와 O2에 민감한 화학적수용기 존재
2) 이산화탄소 분압이 높아지고 산소 분압이 낮아지면 흥분반사를 심장중추에 전달(소체)
- Baroreceptor :
혈관 내 압력의 변동을 감지하여 심장기능을 조절함
1)대동맥궁, 경동맥동, 대정맥(vena cava), 폐동맥 및 심방에 위치하며 혈압의 변화를 감지하여 심박수 및 혈압을 조절함
Temperature & Other
- Temperature :
1) 온도가 높아지면 심장의 박동수가 증가
2) 온도가 낮아지면 심장의 박동수가 감소
- Others :
1) 몸집이 작을수록 심장의 박동수는 낮음
2) 나이가 들수록 심장의 박동수가 낮음

Classification of the heart disease
1. 선천성 심장질환 Congenital Heart Disease
(1) 비청색증 :
a. 혈류량 증가에 따른 질환
- 심방중격결손, 심실중격결손, 동맥관 개존중, 심방심실관결손
b. 혈류 폐쇄에 따른 질환
- 대동맥 축착증, 대동맥 협착증, 폐동맥협착증
(2) 청색증
a. 혈류량 감소에 따른 질환
- 팔로 4징후, 삼첨판 폐쇄
b. 혈액이 섞여 생기는 질환
- 대혈관 전위, 총폐정맥환류 이상, 총동맥간증, 좌심형성부전증후군
2. 후천성 심장질환 Acquired Heart disease
(1) 관상동맥질환 : 심근에 산소와 영양분을 공급하는 관상동맥의 혈류폐색과 관련된 포괄적인 상태
a. 죽상동맥경화증, 협심증, 심근경색, 돌연사
(2) 심장판막질환 : 심장판막에 기능적 또는 구조적으로 비정상적인 문제로 혈액의 흐름을 방해
a. 협착성 질환 : 승모판막협착증, 삼첨판막협착증, 폐동맥판막협착증, 대동맥판막협착증
b. 폐쇄성 질환 : 승모판막폐쇄부전증, 삼첨판막폐쇄부전증, 폐동맥판막폐쇄부전증,
대동맥판막폐쇄부전증
(3) 심근증 : 심장질환 없이 심장근육에 이상이 발생하는 질환
a. 비후성심근증, 확장성심근증, 제한적심근증
(4) 대동맥질환 : 대동맥의 경화에 의한 질환
a. 대동맥박리, 대동맥류, 대동맥협착
(5) 기타 질환
- 심부전, 심막염, 부정맥, 심장종양
(5) 기타 질환
- 심부전 : 급성/만성심부전, 좌/우심부전
- 심막염
- 부정맥 :
a. 심방부정맥 : 조기심방수축, 심방세동, 심방조동, 심방빈맥
b. 심실부정맥 : 조시심실수축, 심실세동, 심실조동, 심실빈맥
- 심장종양

Q & A
Ⅰ. Parietal pericardium & Heart wall
Cardiomyopathy 심장근육병증

좌우 심부전의 영향
Structure of Heart

Cardiovascular and pulmonary physical therapy is the provision of health, wellness, prevention and rehabilitation services in a variety of practice settings to individuals of all ages at risk for, or diagnosed with, cardiovascular or pulmonary impairments.

Health conditions commonly treated by cardiovascular and pulmonary physical therapists include:

•Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)
•Acute and chronic respiratory disorders
•Diabetes
•Vascular disease
•Arterial disease
•Cystic Fibrosis
•Hypertension
•Heart disease

What is the Cardiopulmonary Physical Therapy?
(APTA. 2014)

a. Subjective assessment
b. Chart review
c. Patient history
d. Scanning assessment of other systems (neurological, musculoskeletal, integument, renal and fluid balance, immune system)
e. Scanning assessment related to obesity and diabetes/diabetes complications
f. Functional status - bed mobility, gait/ambulatory status, transfers, ROM, strength/endurance, MIPs/MEPS, functional performance tests (6MWT)
g. Cardiovascular endurance testing, sub maximal tests, walk tests, graded exercise tolerance test
h. Inspection – respiratory rate, rhythm, thoracic shape, hydration, clubbing, breathing pattern, etc.
i. Palpation – position of trachea, expansion, flexibility, diaphragmatic excursion, tactile fremitus, subcutaneous emphysema
j. Mediate percussion (percussion effected by the intervention of a finger between the striking finger and the part percussed)
k. Auscultation
l. Cough, sputum
m. Investigations – CXR, lab results, PFTs, ECG interpretations, ABGs
n. Medications (such as key respiratory and cardiac medications – indications for use and side effects)
o. Vital signs - e.g. heart rate, oxygen saturation, blood pressure, respiration rate, temperature


Assessment for Cardiopulmonary Physical Therapy
(NACEP-국제물리치료교육 협회)


a. Exercise – best practice exercise prescription for a variety of populations, modification of exercise and activity in the presence of pathology, implementing movement interventions including exercise prescription, prescribing assistive devices

b. Airway mobilization and airway clearance techniques – suctioning, PEP/Flutter, postural drainage, percussion, huff, cough, assisted cough, active cycle breathing, mechanical in-exsufflation, autogenic drainage, vibrations

c. Improving gas exchange and managing low lung volumes – summed breathing, breath stacking/lung volume recruitment, therapeutic positioning, deep diaphragmatic breathing, movement, glossopharyngeal breathing, respiratory muscle training, oxygen titration, modes of ventilation - mechanical ventilation, BiPAP

d. Managing dyspnea – relaxation training, therapeutic positioning, exercise, pursed lip breathing, energy conservation, education

e. Safely manipulate tubes and lines during patient mobility – catheters, including peripheral intravenous catheters, IVs, chest tubes, surgical drains, endotracheal tube


Intervention for Cardiopulmonary Physical Therapy
(NACEP-국제물리치료교육 협회)


a. Exercise – best practice exercise prescription for a variety of populations, modification of exercise and activity in the presence of pathology, implementing movement interventions including exercise prescription, prescribing assistive devices

b. Airway mobilization and airway clearance techniques – suctioning, PEP/Flutter, postural drainage, percussion, huff, cough, assisted cough, active cycle breathing, mechanical in-exsufflation, autogenic drainage, vibrations

c. Improving gas exchange and managing low lung volumes – summed breathing, breath stacking/lung volume recruitment, therapeutic positioning, deep diaphragmatic breathing, movement, glossopharyngeal breathing, respiratory muscle training, oxygen titration, modes of ventilation - mechanical ventilation, BiPAP

d. Managing dyspnea – relaxation training, therapeutic positioning, exercise, pursed lip breathing, energy conservation, education

e. Safely manipulate tubes and lines during patient mobility – catheters, including peripheral intravenous catheters, IVs, chest tubes, surgical drains, endotracheal tube


Intervention for Cardiopulmonary Physical Therapy
(NACEP-국제물리치료교육 협회)

CERTIFIED AS CLINICAL SPECIALISTS IN PHYSICAL THERAPY.
JUNE 2014, 16, America (ABPTS. 2014)
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