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Triangulo Urogenital Masculino

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by

christian mendoza

on 2 June 2014

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Transcript of Triangulo Urogenital Masculino

Triangulo Urogenital Masculino
Los genitales externos
Músculos perineales

Los genitales externos masculinos:

La porción distal de la uretra, el escroto y el pene.

PORCIÓN DISTAL DE LA URETRA MASCULINA
La uretra masculina se divide en cuatro partes:

Intramural (prostática).
Prostática.
Intermedia.
Esponjosa.


La
porción intermedia
(
membranosa
)
de la uretra
se inicia en el vértice de la próstata y atraviesa el espacio perineal profundo, rodeada por el esfínter de la uretra. A continuación a traviesa la membrana perineal y termina cuando la uretra entra en el bulbo del pene.



La
porción esponjosa de la uretra
empieza en el extremo distal de la porción intermedia de la uretra y termina en el orificio externo de la uretra, que es ligeramente más estrecha que las demás porciones uretrales.

La luz de la porción esponjosa de la uretra tiene unos 5 mm de diámetro; no obstante, se expande en el bulbo del pene, para formar:

la
fosa intrabulbar
, y en el glande para formar la:

fosa navicular.


En la porción esponjosa de la uretra también hay muchas aberturas diminutas de los conductos de las
glándulas uretrales
(glándulas de Littré) secretoras de moco.
Vascularización arterial de la uretra distal masculina
El aporte arterial de las porciones intermedia y esponjosa de la uretra procede :
de ramas de la arteria dorsal del pene.
Drenaje venoso linfático de la uretra distal masculina
Las venas acompañan a las arterias y reciben nombres similares. Los vasos linfáticos de la porción intermedia de la uretra drenan, fundamentalmente, en los nódulos linfáticos iliacos internos, mientras que la mayor parte de los vasos de la porción esponjosa de la uretra se dirige hacia los nódulos linfáticos inguinales profundos, aunque parte de la linfa se dirige a los nódulos iliacos externos.
Inervación de la uretra distal masculina
La inervación de la porción intermedia de la uretra masculina es la misma que la de la porción prostática: inervación autónoma (eferente) a través del plexo nervioso prostático, procedente del:

Plexo hipogástrico inferior.

La inervación simpática procede de:

Los segmentos lumbares de la medula espinal, a través de los nervios esplácnicos lumbares.

La inervación parasimpática procede de

los niveles sacro a través de los nervios esplácnicos pélvicos.

Las fibras aferentes viscerales siguen retrógradamente a las fibras parasimpáticas hasta los ganglios sensitivos de nervios espinales sacros. El nervio dorsal del pene, un ramo del nervio pudendo, proporciona la inervación somática de la porción esponjosa de la uretra.
ESCROTO
El
escroto
es un saco fibromuscular cutáneo para los testículos y estructuras asociadas. Se sitúa posteroinferior al pene e inferior a ala sínfisis del pubis.

La formación embrionaria bilateral del escroto está indicada por el
rafe escrotal
, en la línea media, que se continua sobre la cara ventral del pene con el
rafe del pene
, y posteriormente, a lo largo de la línea media del periné, con el
rafe perineal
.

Internamente, profundo al rafe escrotal, el escroto se divide en dos compartimientos, uno para cada testículo, mediante una prolongación de la túnica dartos, el
tabique escrotal
.
Vascularización arterial del escroto
La cara anterior del escroto esta irrigada por:

Las
arterias escrotales anteriores
, ramas terminales de las arterias pudendas externas (procedentes de la arteria femoral),

Mientras que la cara posterior esta irrigada por:

Las
arterias escrotales posteriores
, ramas terminales de las ramas perineales superficiales de las arterias pudendas internas.

El escroto también recibe ramas de:

Las
arterias cremastericas
(ramas de las arterias epigástricas inferiores).
Drenaje venoso y linfático del escroto
Las venas escrotales acompañan a las arterias, con las cuales comparten nombre, pero drenan fundamentalmente en:

Las venas pudendas externas.

Los vasos linfáticos escrotales transportan la linfa hasta:

Los nódulos linfáticos inguinales superficiales.
Inervación del escroto
La cara anterior del escroto esta inervada :

Por derivados del plexo lumbar:

los nervios escrotales anteriores, derivados del nervio ilioinguinal,
El ramo genital del nervio genitofemoral.

La cara posterior del escroto esta inervada :

Por derivados del plexo sacro:

Los nervios escrotales posteriores, ramos de las ramas perineales superficiales del nervio pudendo,
El ramo perineal del nervio cutáneo femoral posterior.
PENE
El pene es el órgano copulador masculino y, al alojar la uretra, proporciona una salida común para la orina y el semen. El pene consta de :
Raíz
Cuerpo
Glande.

Está compuesto por tres cuerpos cilíndricos de tejido cavernoso eréctil:
Dos cuerpos cavernosos dorsales
Un cuerpo esponjoso, en posición ventral.

Cada cuerpo cavernoso tiene una cubierta fibrosa externa o cápsula, la túnica albugínea. Superficial a la cubierta externa esta la fascia profunda del pende (fascia de Buck),
El cuerpo esponjoso contiene la porción esponjosa de la uretra.

Los cuerpos cavernosos se fusionan entre sí en el plano medio, excepto posteriormente, donde se separan para formar:

Los pilares del pene.

Internamente, el tejido cavernosos de los cuerpos está separado (en general de forma incompleta) por:
El tabique del pene.

La raíz del pene, la parte fija, está formada por:

Los pilares
El bulbo
Los músculos isquiocavernosos y el bulboesponjoso.

Los pilares y el bulbo del pene contienen masas de tejido eréctil. Cada pilar se fija a la parte inferior de la cara interna de la correspondiente rama isquiática, anterior a la tuberosidad isquiática.

El
cuerpo del pene
es la parte libre colgante que está suspendida de la sínfisis del pubis.

Salvo por algunas fibras del bulboesponjoso, cerca de la raíz del pene, y del esquiocavernoso, que se abrazan a los pilares, el pene carece de musculo.

El pene está constituido por:

Piel delgada,
Tejido conectivo,
Vasos sanguíneos y linfáticos,
Los cuerpos cavernosos y el
Cuerpo esponjoso que contiene la uretra esponjosa.

Distalmente, el cuerpo esponjoso del pene se expande para formar:

El glande del pene o cabeza, de forma cónica.

El borde del glande se proyecta más allá del final de los cuerpos cavernosos para formar la corona del glande. La corona sobresale por encima del cuello del glande, un estrechamiento oblicuo.
En el cuello del glande, la piel y la fascia del pene se prolonga como una doble capa cutánea, el
prepucio
, que cubre el glande de forma variable.

El
frenillo prepucial
es un pliegue medio que pasa desde la capa profunda del prepucio hasta la superficie uretral del glande.

El
ligamento suspensorio del pene
es una condensación de la fascia profunda que se origina en la cara anterior de la sínfisis del pubis. El ligamento pasa inferiormente y se divide para formar un asa que se fija a la fascia profunda del pene, en la unión de su raíz y su cuerpo.

El
ligamento fundiforme del pene
es una masa irregular o condensación de colágeno y fibras elásticas del tejido subcutáneo que desciende, por la línea media, desde la línea alba anterior a la sínfisis del pubis. Este ligamento se divide para rodear el pene; luego se une y se fusiona con la túnica dartos para formar el tabique escrotal.

Vascularización arterial del pene
El pene esta irrigado fundamentalmente por ramas de las arterias pudendas internas:

• Las
arterias dorsales del pene
discurren a cada lado de la vena dorsal profunda en el surco dorsal entre los cuerpos cavernosos, e irrigan el tejido fibroso que rodea los cuerpos cavernosos, el cuerpo esponjoso y la uretra esponjosa, y la piel del pene.

• Las
arterias profundas del pene
atraviesan los pilares proximalmente y discurren distalmente junto al centro de los cuerpos cavernosos, e irrigan el tejido eréctil de estas estructuras.

• Las
arterias del bulbo del pen
e irrigan la porción posterior (bulbosa) del cuerpo esponjoso y la uretra esponjosa, así como la glándula bulbouretral.

Además, las
ramas superficiales
y
profundas de las arterias pudendas externas
irrigan la piel del pene, y se anastomosan con ramas de las arterias pudendas internas.

Las arterias pudendas internas del pene son los vasos principales que irrigan los espacios cavernoso del tejido eréctil de los cuerpos cavernosos y, por tanto, participan en la erección del pene.

Proporcionan numerosas ramas (
arterias helicinas del pene
), que se abren directamente en los espacios cavernosos. Cuando el pene esta flácido, estas arterias están enrolladas, lo que limita el flujo de la sangre.




Drenaje venoso del pene
La sangre de los espacios cavernosos de los cuerpos es drenada por un plexo venoso, que se une a la
vena dorsal profunda del pene
en la fascia profunda.

Esta vena discurre entre las láminas del ligamento suspensorio del pene, inferior al ligamento púbico inferior y anterior a la membrana perineal, para alcanzar la pelvis, donde drena en el plexo venoso prostático.

La sangre de la piel y el tejido subcutáneo del pene drena en las venas dorsales superficiales, que terminan en la vena pudenda externa superficial. Parte de la sangre llega también a la vena pudenda interna.

Inervación del pene
Los nervios derivan de los segmentos y ganglios sensitivos de los nervios S2-4 de la medula espinal, pasando a través de los nervios esplecnicos pélvicos y pudendos, respectivamente.

La inervación sensitiva y simpática corre a cargo, fundamentalmente, del:

Nervio dorsal del pene

Un ramo terminal del nervio pudendo, que se origina en el conducto pudendo y corre anteriormente hacia el interior del espacio perineal profundo.

A continuación discurre por el dorso del pene, lateral a la arteria dorsal, e inerva:

La piel y el glande.

El pene esta profusamente inervado por diversas terminaciones nerviosas sensitivas, en especial el glande.

Ramos del nervio ilioinguinal inerva la piel de la raíz del pene. Los nervios cavernosos, que contienen fibras parasimpáticas independientemente del plexo nervioso prostático, inervan las arterias helicinas del tejido eréctil.
DRENAJE LINFÁTICO DEL PERINÉ MASCULINO
La linfa de la piel de todas las porciones del periné, incluida la piel lampiña inferior a la línea pectínea del anorrecto, pero excluyendo el glande del pene. Drena en los nódulos inguinales superficiales.

La linfa procede de los testículos sigue una vía independiente del drenaje escrotal, a lo largo de las venas testiculares hasta la porción intermesenterica de los nódulos linfáticos lumbares (de la cava/aórticos) y preaorticos.

El drenaje linfático de las porciones intermedia y proximal de la uretra y de los cuerpos cavernosos drena en:
Los nódulos linfáticos iliacos internos

Mientras que la mayoría de los vasos procedentes de la uretra esponjosa distal y el glande del pene drena en:
Los nódulos inguinales profundos

Aunque parte de la linfa drena en los nódulos inguinales externos.
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