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Infecciones Urinarias en pediatria

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Andrea Zambrano

on 4 March 2013

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Transcript of Infecciones Urinarias en pediatria

Infecciones Urinarias IPG: Andrea Zambrano Infecciones Urinarias (ITU) Epidemiología Etiología y Patogenia Periodo Neonatal
* Sepsis
* Fiebre
* Letargo/Irritabilidad
* Anorexia
* Distensión abdominal
* Vómitos
* Ictericia Manifestaciones Clínicas Según Edad UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA LUIS RAZETTI
HOSPITAL VICTORINO SANTAELLA RUIZ
CÁTEDRA DE PEDIATRÍA Marzo 2013 Presencia y multiplicación de microorganismos patógenos del tracto urinario, o del parénquima renal, o de ambos; con reacción inflamatoria de la orina, puede ser sintomática o asintomática. Según localización:
Altas: Uréteres, pelvis renal, cálices y parénquima renal
Bajas: Uretra y vejiga. *Gonzalez CM, Schaeffer AJ. Treatmentof urinaria tractinfection: What´sold, what´snewandwhat works. J. Urol. 1999;17:372-382.
*Stamm WE, Hootom TM. Management ofurinaryinfections in adults. N Engl J Med. 1993;329:1328-1334 Benavidez L, Chang F, Hidalgo rimer Consenso Venezolano de Infección Urinaria 2011. Caracas. Editorial Ateproca. 2011 D, Martínez C, Pérez H. Manejo de las infecciones urinaria en urología pediátrica. Pp 25-40. Infecciones bacterianas más frecuentes en pediatría.
Incidencia:
* < 3 meses: Más común en varones (3,7 %) que en hembras (2%)
* > 3 meses: Mayor proporción en niñas (3%) y en 1% en los niños antes de la pubertad.
Incidencia de bacteriuria asintomática:
* RN: 0,7 - 3,4 %
* < 3 MESES: 0,7 - 1,3%
*Preescolares: 0,2 - 0,8%
Asociación entre la presencia de prepucio y una mayor incidencia de IU
Factores raciales: baja incidencia en niños afroamericanos y mayor incidencia en niñas caucácicas. Clasificación Infecciones de riesgo, complicadas o severas:
* Fiebre > 38 °C.
* < de 2 años (principalmente < 6 meses)
* Aspecto tóxico
* Deshidratación
* Antecedentes: recidivante, resistentea tratamientos previos o antecedente de nefrouropatía.
* Leucocitosis, cifras elevadas de los reactantes de fase aguda (PCR > 30 mg/L, VSG > 30 mm/hora, procalcitonina > 1 μg/L). Infecciones de bajo riesgo, no complicadas o simples:
* Afebriles o febriculares
* Edad > 2 años (principalmente en niñas
* Síndrome miccional.
* Buen estado general.
* Hidratación correcta.
* Ausencia de antecedentes personales o familiares de nefrouropatía significativa.
* Ausencia de antecedentes de IU de riesgo o de repetición.
* Poca o nula alteración de los reactantes
de fase aguda. Según severidad: Lactantes:
* Fiebre (incluso fiebre sin foco
* Vómito
* Diarrea/Estreñimiento
* Anorexia
* Orina fétida
* Hematuria
* Dolor abdominal
* Irritabilidad/Apatía Escolares y Adolescentes:
*Pielonefritis: fiebre, escalosfríos, vómitos, dolor abdominal, dolor lumbar, malestar general o sensibilidad dolorosa en el ángulo costovertebral
* Cistitis: disuria, polaquiuria, micción dolorosa, urgencia miccional o retención, dolor en hipogastrio, enuresis, podría haber februcila y a veces hematuria franca. Diagnóstico Anamnesis:
* IU previa
* Enuresis
* Hábito miccional y evacuatorio
* Episodios febriles sin causa aparente
* Retención urinaria
* Constipación o incontinencia
* Aseo genito-anal
* Antecedentes familiares nefropatías Examen Físico:
* Signos vitales con presión arterial
* Estado de hidratación
* Crecimiento pondo-estatural
* Presencia de masas abdominales y/o globo vesical
* En varones: epi- o hipospadias, fimosis y balanitis
* En hembras: signos de vulvitis, vaginitis o sinequia de labios menores.
* Malformaciones de genitales, lesiones o estigmas de espina bífida y signos de pielonefritis (dolor lumbar, fiebre y alteración del estado general) Complementarios:
* Uroanálisis
* Urocultivo
* Estudios de imagen:
- Ultrasonido
- Uretrocistografía miccional
- Gammagrafía ¿ A quién Hospitalizar? Recién nacidos y lactantes menores de 3 meses de edad

IU febril con importante compromiso del estado general a cualquier edad

Deshidratación

Sospecha de urosepsis (SIRS con examen de orina sugerente)

Hiperemesis que impida la administración de tratamiento oral

Fracaso de tratamiento ambulatorio como fiebre después de 48 horas de tratamiento antimicrobiano efectivo

Antecedentes de malformaciones de la vía urinaria (especialmente obstructivas) o fuerte sospecha de ellas

Riesgo social

IU en adolescente embarazada Tratamiento Criterios de alto riesgo de uropatía Infecciones recurrentes
Signos de uropatía (chorro miccional anómalo, riñón palpable, etc)
Microorganismo inusual
Mala respuesta clínica a pesar de tratamiento correcto (fiebre > 48 h)
Alteración de la vía urinaria en ecografías prenatales
Presentación clínica inhabitual (p. ej.: varón > 1 año)
Bacteriemia
Sepsis Gracias... Valoración del Paciente Niñas < 5 años: ECO y Cistografía miccional
Niñas > 5 años: ECO
Niños (cualquier edad): ECO y Cistografía miccional

ECO: Al momento del Dx
Cistografía miccional: 4 - 6 semanas del Dx
Gammagrafía: 6 meses de Dx IU Alta IU Baja:
* Cefadroxilo
* Nitrofurantoína Vía de Infección: Ascendente Factores de Riesgo Mecanismo de vaciamiento completo y periódico de la vejiga
Integridad de la unión ureterovesical y al esfínter uretral
La descamación constante del epitelio urinario
El flujo y las características de la orina
Las barreras inmunitarias
La flora normal de la uretra anterior
Las anormalidades congénitas del tracto urinario
La obstrucción (válvulas de uretra posterior, obstrucción de la unión pelvicoureteral)
La estasis urinaria no obstructiva (reflujo vesicoureteral o el síndrome de Prune Belly)
Disfunciones miccionales no neurogénicas y neurogénicas (hiperactividad vesical, espina bífida, disinergia del esfínter, el síndrome de eliminación disfuncional, etc.)
La fimosis en lactantes varones
La adhesión labial, el estreñimiento crónico, los hábitos higiénicos inadecuados, la presencia de oxiuriasis y la incontinencia fecal
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