Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Make your likes visible on Facebook?

Connect your Facebook account to Prezi and let your likes appear on your timeline.
You can change this under Settings & Account at any time.

No, thanks

CASE STUDY

No description
by

주형 박

on 10 December 2014

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of CASE STUDY

CASE STUDY
Assessment
-성명 : 이문수(가명) -성별 : M
-나이 : 73 -생년월일 : 1939.05.03
-입원날짜 : 2012.06.28 7pm
-의학적 진단명 : 치료되지 않은 왼쪽 발의 병변, 고혈당

Impared
Skin Integrity


D
I
A
G
N
O
S
I
S

Ineffective Peripheral
Tissue Perfusion

Subjective Data
Objective Data
내측의 왼쪽 발뒤꿈치, 직경 32.5cm, 대략 두께 3mm
상처 가장자리에 염증 생김, 적은 양 배액됨 , 약간의
곰팡이 냄새
random BG 450, fingerstict 356, Urine Chemsix
2%
말초맥박 : 요골동맥 3+, 슬와동맥, 배동맥, 뒤 경골동맥
족배동맥, all 1+
말초혈관 충만 시간 : 두발 모두 느림 (거의 4초)
정맥류성 종창 : 두 종아리에 겉으로 드러나 보이는 정맥이
약간 커짐

내측 왼쪽 발뒤꿈치에 가끔 찌르는 듯한 둔통, 통증강도: 4-5
가정에서의 당 측정 : “TesTape만 사용하는데, 내 손가락을 천자침으로 찌르는 게 싫어요. Testape를 쓴 몇 달 전부터 검사를 그만뒀어요. 근데 항상 음성반응이었어요.”
입원 사유 : “의사선생님이 내 혈당에 대해 걱정하고 내가 이제 finger- stick test을 배워야 한다고 말했어요.”
입원에 대한 대상자의 기대: “이 염증이 깨끗해지고 내 당뇨가 관리되면 좋겠어요.”
느린 치유의 병력: 왼쪽 다리의 병변, 3주 지속
맥박의 변화/소변의 양: 있음/최근에 더 많이 배뇨함
Ineffective Self-Health
Impaired Walking
1. 대상자 스스로 혈당조절을
할 수 있다.
2. 인슐린 주사를 이해하고
사용할 수 있다.
3. 인슐린 주사를 시범해 보인다.
4. 족부 혈액순환을 위해 관리한다.
Expected outcomes
1. 정맥 위에 부기, 통증, 누름통증이 없다.
2. 부종 부위에 비후나 착색이
나타나지 않는다.
3. 정맥안의 압력은 몇 초 안에 사라진다.
4. 정맥 내 혈액의 흐름이 증가하고 압력이 감
소하여 정맥이 확장하고 부풀어 오르지 않는다.
GOAL
왼쪽 다리 병변으로 나타나는 말초 정맥장애와 관련된 비효과적 말초조직관류
INTERVENTION
매 근무교대 시마다 대상자의 피부를 관찰하고 이를
기록한다.
모든 위험 대상자는 적어도 하루에 한 번 체계적인 피부사정을 해야한다.(기본간호학2, p.396)
궤양 배양검사를 실시한 후 Dicloxacillin 500g PO q6h 투여하고 그 효과를 관찰한다.
Dicloxacillin은 페니실린계 약물로 세균의 세포벽합성을 억제함으로써 항균작용을 나타낸다.(임상약리학,p.97-98)
대상자와 가족에게 피부관리방법(상처드레싱, 상처지지법)을 교육한다.
상처 드레싱은 상처 치유를 증진하도록 배액을
흡수하고 기계적 외상으로부터 상처를 보호해
준다.(기본간호학2,p.410), 상처 지지(붕대나 바
인더)는 상처에 드레싱을 지지해 주고 대상자
안위와 안전감을 주어 상처와 피부 손상을 방
지하며 치료를 증진한다.(기본간호학2,p.417)
식이요법으로 혈당을 조절하고 자가혈당측정법을 교육한다.
당뇨병 대상자는 조직관류에 손상이 있는 소혈관 질환이 있으므로 산소운반에 장애가 발생한다.(기본간호학2,p.390)
NURSING DIAGNOSIS
Subjective data
느린 치유의 병력: 왼쪽 다리의 병변, 3주 지속
맥박의 변화/소변의 양: 있음/최근에 더 많이 배뇨함
Objective data
말초 맥박: 요골동맥 3⁺; 슬와동맥, 배동맥, 뒤 경골동맥, 족배동맥, all 1⁺
말초혈관 충만 시간: 두 발 모두 느림 (거의 4초)
정맥류성 종창: 두 종아리에 겉으로 드러나 보이는 정맥이 약간 커짐
1. 최고의 활동수준을 달성한다.
2. 보행 길이를 증가시킨다.
3. 보행 보조 도구(지팡이)를 정확하고
안전하게 사용한다.
4. 보행하는 동안 통증이 낮아질 것이다.
Expected outcomes
1. 지팡이를 안전하게 사용할 수 있다.

2. 보행 시 통증 정도가 낮아진다.
GOAL
내측 왼쪽 발 뒤꿈치 가장자리의 염증, 무릎통증과
하부 요통으로 나타나는 불편감, 통증과 관련된 보행장애
INTERVENTION
보행하는 동안 보행거리를 점차적으로 증가시킨다.
점차적으로 신체적 활동을 증가시키고 보행의
현실적 목표를 정하여 활동을 격려한다.
(기본간호학2 59p)
지팡이의 사용법을 대상자와 가족들에게 교육하고 필요시
서면 교육 자료를 제공한다.
적절한 교육은 대상가 보조기구를 안전하게 사용할 수 있도록 돕는다. (기본간호학 실습
261p)
능동적 ROM을 교육한다.
필요시 대상자에게acetaminophen,asporin, NSAIDs과 같은 비 마약성 진통제를 처방한다. 대상자에게 과다복용에 대한 교육을 제공한다.
NURSING DIAGNOSIS
Subjective data
왼쪽 다리의 병변, 우편함까지 400m 걸어갈 때 발이 차갑고 날카로운 핀이 발바닥을 쿡 찌르는 듯한 따끔거림을 느낌, 내측 왼쪽 발뒤꿈치의 찌르는 듯한 둔통, 가끔 무릎 통증, 하부 요통
Objective data
보행시 절뚝거리며 왼쪽 다리를 조심해서 다룸, 내측 왼쪽 발뒤꿈치 가장자리에 염증샘김(적은 양 배양되고 곰팡이 냄새 기록됨)
능동적 ROM을 통해 환부의 근육과 관절 강직을
예방한다.(기본간호학2 36p)
진통제는 통증을 완화하여 보행시 불편감을
줄일 수 있다. 약물의 과다복용 시 합병증을
예방한다. (기본간호학2 80~82p)
1. 최고의 활동수준을 달성한다.
2. 보행 길이를 증가시킨다.
3. 보행 보조 도구(지팡이)를 정확하고 안전하게 사용한다.
4. 보행하는 동안 통증이 낮아질 것이다..
Expected outcomes
1. 지팡이를 안전하게 사용할 수 있다.

2. 보행 시 통증 정도가 낮아진다.
GOAL
내측 왼쪽 발 뒤꿈치 가장자리의 염증, 무릎통증과
하부 요통으로 나타나는 불편감, 통증과 관련된 보행장애
INTERVENTION
보행하는 동안 보행거리를 점차적으로
증가시킨다.
점차적으로 신체적 활동을 증가시키고 보행
의 현실적 목표를 정하여 활동을 격려한다.
(기본간호학2 59p)
지팡이의 사용법을 대상자와 가족들에게 교육하고 필요시 서면 교육 자료를 제공한다.
적절한 교육은 대상가 보조기구를 안전하게
사용할 수 있도록 돕는다. (기본간호학 실습
261p)
능동적 ROM을 교육한다.
능동적 ROM을 통해 환부의 근육과 관절 강
직을 예방한다.(기본간호학2 36p)
필요시 대상자에게acetaminophen, asporin, NSAIDs과 같은 비 마약성 진통
제를 처방한다. 대상자에게 과다복용에 대한 교육을 제공한다.
NURSING DIAGNOSIS
Subjective data
Objective data
왼쪽 다리의 병변, 우편함까지 400m 걸어갈 때 발이 차갑고 날카로운 핀이 발바닥을 쿡 찌르는 듯한 따끔거림을 느낌, 내측 왼쪽 발뒤꿈치의 찌르는 듯한 둔통, 가끔 무릎 통증, 하부 요통
보행시 절뚝거리며 왼쪽 다리를 조심해서 다룸, 내측 왼쪽 발뒤꿈치 가장자리에 염증샘김(적은 양 배양되고 곰팡이 냄새 기록됨)
진통제는 통증을 완화하여 보행시 불편감을
줄일 수 있다. 약물의 과다복용 시 합병증을
예방한다. (기본간호학2 80~82p)
1. 약물치료를 지시대로 해야 하는
필요성을 말한다.
2. 적절한 자가 투약기술을 시범 해
보인다.
3. 필요시에 의료전문인의 도움요
청과 생 활유형 변화를 시도하겠
다고 말한다.
Expected outcomes
1. 가정에서 Testape를 꾸준히 사용하고 자신
의 판단으로 그만두지 않는다.
2. finger –stick test 하는 방법을 배우고 가정
에서 스스로 검사한다.
3. 건강에 대해 염려하고 필요 시 의료전문인
에게 도움을 요청하거나 병원을 방문한다.
GOAL
요법과 관련된 비효과적 자가건강관리
INTERVENTION
환자와 가족에게 가정에서 당을 조절하는 방법과 당뇨 검사 방법을 교육한다.
대상자가 기대되는 변화에 완전히 전념하지
않을 경우 성공적인 중재를 보장할 수 없다.
(기본간호2 155p)
섬유소가 많은 음식을
섭취한다.
섬유소는 당 흡수를 막아 혈당을 낮춘다.
(기본간호2 123p)
NURSING DIAGNOSIS
Subjective data
가정에서의 당 측정: “TesTape만 사용하는데, 내 손가락을 천자침으로 찌르는 게 싫어요. Testape를 쓴 몇 달 전부터 검사를 그만뒀어요. 근데 항상 음성반응이었어요.”
입원 사유: “의사선생님이 내 혈당에 대해 걱정하고 내가 이제 finger-stick test을 배워야 한다고 말했어요.”
입원에 대한 대상자의 기대: “이 염증이 깨끗해지고 내 당뇨가 관리되면 좋겠어요.”
1. 피부의 통합성을 회복한다.
2. 피부보호방법을 이해하고 이를
사용하고자하는 의지를 표현한다.
3. 상처관리 기술을 시범해 보인다.
4. 규칙적으로 피부 관리를 한다.
Expected outcomes
1. 6/30, 상처의 크기가 줄어들고 곰팡이 냄새
가 나지 않는다.
2. 퇴원 전까지 염증 완화에 대한 기대감을 말
로 표현한다.
3. 6/30 드레싱 교환법을 시범보인다.
4. 퇴원 후 피부관리를 어떻게 해야하는지 말
로 표현한다.
GOAL
내측의 왼쪽 발뒤꿈치의 염증으로 나타나는 당뇨병,
말초관류장애와 관련된 피부통합성 장애
INTERVENTION
혈당검사 하루 4회(BST qid)
혈당검사는 모세혈관을 알코올 솜으로 소독
후 란셋을 이용하여 손가락 말단 가까이에
있는 측면을 천자하여 한 방울의 말초혈액만으로도 검사할 수 있다. ( 기본간호학1 현문사 page 331)
Diabeta 10mg PO bid
경구 약물을 투여 시 가장 중요한 간호는
대상자를 흡인으로부터 보호하는 것이다. (기본간호학2 현문사 page 332)
Humulin N 10 unit q a.m. 필요하다면 퇴원 후의
자가간호를 위한 인슐린
교육 시작.
인슐린은 주사부위를 돌려가며 맞아야 하는
것이 아주 중요하며, 피하주사로 투여된다.
(기본간호학 실습 현문사 page 376)
의자에 앉을 때 족부를
상승시킬 것,
침상에 족부 크래들(foot cradle for bed)을 둔다
정맥 흐름의 폐쇄는 판막의 기능부전 또는
다리근육의 펌프력 상실로 인해 발생한다.
(건강사정 엘스비어코리아 page 389)
NURSING DIAGNOSIS
Subjective data
Objective data
내측 왼쪽 발뒤꿈치에 가끔 찌르는 듯한 둔통, 통증강도: 4-5
내측의 왼쪽 발뒤꿈치, 직경 32.5cm, 대략 두께 3mm, 상처 가장자리에 염증 생김, 적은 양 배액됨, 약간의 곰팡이 냄새
Full transcript