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Atención de enfermería en patologias del sistema musculo-esq

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Viridiana Rodriguez

on 21 May 2015

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Transcript of Atención de enfermería en patologias del sistema musculo-esq

Atención de enfermería en patologías del sistema musculo-esquelético
Atención del Adulto Mayor
Patologías Musculo-esqueléticas
Es la afección que sufren principalmente huesos, articulaciones y músculos en los cuales hay un proceso de envejecimiento que hace que la disminución de la masa se reduzca, así como el desgaste de articulaciones, etc.
¿POR FIN?
Muchas gracias por su atencion
Artritis Reumátoide
Refiere a una enfermedad inflamatoria, crónica, autoinmune, y sistémica de etiología desconocida; su principal órgano blanco es la membrana sinovial, se caracteriza por la inflamación poliarticular y simétrica de pequeñas y grandes articulaciones
SIGNOS Y SINTOMAS
Al inicio se percibe como molestia que puede mejorar con ligera movilidad articular, es poco intenso y va aumentando conforme la enfermedad progresa.

*Rigidez articular e incapacidad funcional
*Sensibilidad en la zona afectada
*Protuberancias óseas: En las manos causan los conocidos nódulos de Heberden
*Crepitaciones
*Rango articular disminuido: Perdida de movimiento

Tratamiento

-Antiinflamatorios no esteroideos
-Fármacos modificadores de la enfermedad
-Glucocortiroides

OSTEOARTRITIS EN ADULTO MAYOR
Es una enfermedad crónico degenerativa que se caracteriza por la destrucción gradual y progresiva del cartílago que recubre la superficie articular de rodillas, caderas, hombros, manos, tobillos y columna vertebral. Adicionalmente, hay inflamación de la membrana sinovial, así como daño en meniscos, tendones, músculos y nervios asociados con la articulación afectada.

Florencio Cuellar Mariana Deni Luna Mendoza Alonzo Martinez Espinosa Angelica Ailyn Resendiz Aviles Valery Jazmin Rodriguez Valenzuela Felix Eduardo
EQUIPO 8:
Profesora: Isabel Fernandez Garcia

Grupo: 6IM8
INDICE

Introducción
Objetivos
Concepto
Artritis reumatoide
Osteoartritis
Osteomalacia
Distrofia Muscular
Osteoporosis
Conclusion

Las enfermedades del sistema musculo esquelético afectan alrededor del 80% de la población mayor de 60 años. Tienen gran impacto sobre la funcionalidad
y la calidad de vida.
Introducción
Objetivos
General

Dar a conocer al grupo 6IM8, los conocimientos necesarios para entender el proceso de envejecimiento del sistema musculo esquelético
Especifico
Conoceremos de una manera sencilla y concisa las principales patologías que afectan al sistema musculo esquelético.
La presencia de inflamación mantenida en la membrana sinovial genera un tejido inflamatorio celular denominado pannus. El pannus,, libera diversas enzimas proteolíticas que dañan la articulación dando lugar a erosiones, destrucción progresiva de la misma y deformidad.
Causas
La inflamación de la articulación, puede ser causa de:
• Una enfermedad auto inmunitaria (el sistema inmunitario del cuerpo ataca por error al tejido sano)
• Fractura ósea
• Desgaste y deterioro general de las articulaciones
• Infección por bacterias o virus


Dolor articular
Inflamación articular
Disminución de la capacidad de mover alguna articulación
Calor y rubor en la zona
Rigidez articular, especialmente en la mañana
Sensación de cansancio

Signos y Síntomas
FARMACOLOGICOS:
NO FARMACOLOGICOS:

-Hidroterapia: La realización de ejercicios en el agua facilita la movilización articular puesto que las articulaciones no se encuentran sometidas a carga.
-Ultrasonidos: Su objetivo es reducir la inflamación y el dolor articular
-Aplicación frío/calor: Ambos reducen el dolor y la inflamación. Pueden aplicarse bien por el medio de bolsas de frío o calor
-Ortesis articulares

*Inestabilidad articular

*Incapacidad funcional: Perdida de función del área afectada ( incapacidad para sentarse, caminar, tomar objetos…)

*Depresión y aislamiento físico: A causa del dolor y pérdida de funcionabilidad e independencia.

*Alteración en la marcha y discapacidad en las actividades de la vida diaria (AVD.).

TRATAMIENTO DE REHABILITACIÓN:
Enfocado a problemas y alcanzar metas:

• Disminución del dolor.
• Mejorar arcos de movimiento.
• Mejorar fuerza muscular.
• Corrección postural.
• Evitar deformidades.
• Alineación y estabilidad articular con ortesis y férulas.
• Reeducación de la marcha con asistencias.

Alcanzando la máxima capacidad física del paciente, el tratamiento rehabilitatorio emplea agentes físicos, mecánicos y ejercicio terapéutico.

1._CALOR SUPERFICIAL
• Compresas frías en etapas agudas.
• Compresas húmedas calientes.
• Parafina.
• R: Infrarrojos.
• Hidroterapia : tina de remolino, tanque terapéutico y tinas de hubbard.

2._CALOR PROFUNDO
• Ultrasonido.
• Diatermia.
3._CORRIENTES ANALGÉSICAS
• Corrientes diadinámicas.
• Corrientes interferenciales.
• Rayo láser y TENS.
4._EJERCICIO TERAPÉUTICO
• Ejercicios pasivos, activo-asistidos y activos.
• Ejercicios de estiramiento.
• Ejercicio de fortalecimiento.
5. REEDUCACIÓN DE LA MARCHA Y EQUILIBRIO

6. TERAPIA OCUPACIONAL
• Valoración de las actividades de la vida diaria.
• Actividades tendientes a mejorar; arcos de movimiento, fuerza y pinzas.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
•Vigilar el estado neurológico del paciente.
•Medir signos vitales según indicación médica.
•Observar signos de complicaciones en los pacientes.
•Lograr una alimentación equilibrada que favorezca la pérdida de peso en los pacientes con obesidad, ya que esto mejora el pronóstico de la enfermedad.
•Propiciar un adecuado descanso nocturno, con períodos de reposo durante el día, evitando la inmovilidad total o prolongada, que es nociva a largo plazo.

•Brindar apoyo psicológico y ayudar al paciente con artrosis a adaptar sus actividades y ejercicios según su capacidad física, aceptando sus limitaciones.

•Evitar movimientos y posturas que produzcan dolor en la articulación, como estar en cuclillas, de rodillas o de pie por tiempo prolongado, caminar cargando peso excesivo o por terrenos irregulares, subir y bajar escaleras.

•En artrosis de cadera o rodilla, recomendar uso de bastón o muleta, que ayuda a cargar el peso del cuerpo cuando sea necesario. El bastón se debe llevar en la mano contraria a la articulación más afectada.

•En la artrosis de las manos, recomendar uso de herramientas y utensilios domésticos apropiados, de mango ancho y poco peso y que presten ayuda, como abrelatas eléctricos, por ejemplo.

•En la artrosis del pie, supervisar el uso de plantillas ortopédicas que descargan las articulaciones dolorosas cuando el médico lo indique.

•Hacer recomendaciones posturales para la protección articular.

•Favorecer la práctica de ejercicio físico en forma lenta y progresiva, sin provocar dolor, para mantener la movilidad de las articulaciones y fortalecer la musculatura. El ideal es que el ejercicio se incorpore a la rutina diaria del paciente

Osteomalacia
La osteomalacia es una descalcificación ósea.
La causa principal de esta enfermedad es una deficiencia en vitamina D debido a una dieta desequilibrada o a una falta de absorción intestinal de esta vitamina.

Se presenta debido a una falta de vitamina D o a un problema con la capacidad del cuerpo para descomponer y usar esta vitamina, la cual le ayuda al cuerpo a absorber el calcio.
Tipos de Osteomalacia:
• Osteomalacia axial : que afecta a la columna vertebral
• Osteomalacia vitamino-resistente: anormalidad genética que bloquea la síntesis de vitamina D
• Osteomalacia hipofosfatémica: debido a un disfuncionamiento renal.


• Falta de exposición solar o de aporte exógeno de vitamina D
Causas:
• Falta de exposición solar o de aporte exógeno de vitamina D
Malabsorción de la vitamina D
o Resección gástrica o intestinal, derivación yeyuno-ileal
o Enfermedad celíaca
o Enfermedad de Crohn

Causas

o Cáncer
o Trastornos del metabolismo de la vitamina D
o Insuficiencia renal y acidosis
o Falta de fosfatos suficientes en la dieta
o Enfermedad hepática

Patologías que pueden llevar a Osteomalacia
• Dolor óseo importante
• Gran debilidad y cansancio muscular, que provoca alteraciones de la marcha
• Dolores dorsales y torácico
• Fracturas óseas que suceden sin una lesión real
• Entumecimiento alrededor de la boca
• Entumecimiento de brazos y piernas
• Espasmos de manos y pies


Signos y Síntomas
El diagnóstico de osteomalacia se realiza mediante:

• Un análisis de sangre que revelarán niveles de vitamina D, calcio y fósforo bajos.
• Un examen radiológico puede revelar la enfermedad. (De hecho, la imagen es borrosa y los huesos están fisurados y deformados). (Estas fisuras se concentran en el pecho, las costillas y la tibia).
• Se realiza una biopsia ósea para confirmar el diagnóstico.

Diagnóstico:

• Administración de vitamina D (Este aporte se hace a través de la alimentación o mediante medicamentos dependiendo de la gravedad de la enfermedad). (Entre los alimentos ricos en vitamina D se incluyen las yemas de huevo, el arenque, el camarón y el salmón).
• Las personas que no pueden absorber bien los nutrientes a través de los intestinos pueden necesitar dosis más grandes de vitamina D y calcio.
• La exposición regular a la luz solar también se recomienda para fijar mejor la vitamina D sobre los huesos.

Tratamiento:
OSTEOPOROSIS
La osteoporosis es una enfermedad esquelética caracterizada por una baja densidad de la masa ósea y un deterioro generalizado del tejido óseo, lo que conduce a la fragilidad de los huesos y un incremento en el riesgo de fracturas

Clasificación
Primaria: Se presenta en mujeres después de la menopausia, y en hombres y mujeres de edad avanzada (65 años o mayores)
Secundaria: Se relaciona con diversas enfermedades o a la administración de ciertos fármacos que son capaces de afectar la capacidad de mineralización del esqueleto (Ej. Glucocorticoides y anticonvulsivos)

CAUSAS
Secundaria:
-Hipogonadismo masculino y femenino
-Enfermedades endocrinas (Diabetes, tirotoxicosis,etc)
-Trastornos gastrointestinales( gastrectomía, enfermedad celiaca, etc)
-Enfermedades hematológicas( mieloma, linfoma, leucemia, etc.)
-Administración prolongada de fármacos

CARACTERISTICAS CLINICAS
Una de las principales características es que avanza con la edad de forma silenciosa, es asintomática (la disminución de la masa ósea no estimula los receptores del dolor) hasta que aparecen las fracturas.

DIAGNOSTICO
La absorciometria de rayos x de energía dual (DEXA) es uno de los principales métodos usados la utilidad practica de la DXA se reduce a las siguientes funciones:
1.-De diagnostico ya que compara los resultados de la medición de la densidad mineral ósea(DMO) con el valor promedio de una población de referencia sana
2.- De pronostico de la enfermedad, ya que puede establecer el riesgo de caídas

Tratamiento

Se pueden emplear medicamentos como:
-Bifosfonatos: sus efectos se ejercen sobre todo el tejido esponjoso, en especial en el esqueleto axial evitando el 50% la frecuencia de fracturas
-Calcitonina: efectos menores al bifosfonato, actúa en esqueleto axial y reduce un 33% la frecuencia de fracturas

Rehabilitacion
La mejor forma de evitar las complicaciones de la osteoporosis es la prevención:

-Identificando factores de riesgo
-La edad y ocupación del paciente
-Mejorando la función articular
-Previniendo caídas
-Higiene postural
-Realizando ejercicio físico adecuado

•Brindar apoyo psicológico y ayudar al paciente con artrosis a adaptar sus actividades y ejercicios según su capacidad física, aceptando sus limitaciones.

•Evitar movimientos y posturas que produzcan dolor en la articulación, como estar en cuclillas, de rodillas o de pie por tiempo prolongado, caminar cargando peso excesivo o por terrenos irregulares, subir y bajar escaleras.

•En artrosis de cadera o rodilla, recomendar uso de bastón o muleta, que ayuda a cargar el peso del cuerpo cuando sea necesario. El bastón se debe llevar en la mano contraria a la articulación más afectada.

Distrofia Muscular
Como distrofia muscular se conoce a un grupo de enfermedades, todas hereditarias, caracterizadas por una debilidad progresiva y un deterioro de los músculos esqueléticos, o voluntarios, que controlan el movimiento. Dependiendo del tipo de la enfermedad, puede afectar a personas de diferentes edades, varían la severidad de los síntoma, varían los músculos afectados y la rapidez de progresión.



Los tipos de Distrofia Muscular más frecuentes son:
• Miotónica
• De Duchenne
• De Becker
• Del anillo óseo
• Facioescapulohumeral
• Congénita
• Oculofaríngea
• Distal
• De Emery-Dreifuss
La distrofia miotónica (DM), también conocida como distrofia miotónica tipo 1, DM1, es una enfermedad hereditaria autosómica dominante, multisistémica crónica, de progresión lenta y de heredabilidad altamente variable que se puede manifestar en cualquier momento de la vida desde el nacimiento a la vejez; tanto en hombres como en mujeres.
Distrofia Miotonica
La enfermedad aparece cuando el gen (localizado en el cromosoma 19) llamado DMPK, presenta una mutación a partir de la cual un pequeño segmento del gen se expande más allá de lo esperado.
Etiologia
Toda forma de distrofia muscular es causada por un defecto en un gen.
En la mayoría de los casos, la tarea de un gen específico es decirle a las células cómo hacer una proteína específica. A través de toda su vida, una célula muscular fabrica 10,000 proteínas diferentes, cada una de las cuales tiene una función específica, esencial para el crecimiento, desarrollo o actividad muscular normales. Una anormalidad que se presente en uno sólo de esos genes, impidiendo la producción de una sola de esas 10,000 proteínas, puede causar una enfermedad de los músculos como la distrofia muscular.

Causas
Hasta la fecha no existe un tratamiento curativo para la enfermedad pero existen múltiples medicamentos que pueden mejorar sustancialmente algunos síntomas como la miotonía, la somnolencia, etc.

Existen dispositivos que pueden ayudar a la respiración durante la noche y se pueden utilizar valvas cuando existe mucha debilidad en los pies. La rehabilitación kinesiológica es un pilar fundamental en el tratamiento. Algunos pacientes pueden requerir una intervención quirúrgica para corregir los problemas de los ojos (cataratas).
Tratamiento y rehabilitacion
Signos y sintomas
Debilidad muscular.
Miotonía.
Problemas cardíacos.
Dificultad respiratoria.
Cansancio y sueño excesivo
Problemas en los ojos
Problemas en el planeamiento y en el pensamiento
Problemas en el habla.
Alteraciones endócrinas.

Cuidados de enfermeria
Percepción / Control de la salud: Determinar el grado de seguridad del hogar del paciente, asi como su conducta frente a la prevención de lesiones.

Actividad / Ejercicio: Valorar la capacidad del paciente para ambular, mantener la posición corporal, realizar una marcha eficaz, bajar y subir escaleras. Valorar la capacidad del paciente para realizar las actividades de alimentación. Valorar la capacidad del paciente para realizar las actividades de baño/higiene. Valorar la capacidad del paciente para realizar las actividades de evacuación. Valorar la capacidad del paciente para preparar la vestimenta y vestirse.


Cognoscitivo / Perceptual: Valorar el grado de adaptación a la discapacidad física. Determinar el grado de dolor referido por el paciente, asi como la existencia de irritabilidad e inquietud.

Autopercepción / Autoconcepto: Valorar los sentimientos del paciente (autoestima, desesperanza, tristeza, depresión, etc.).


• Vigilancia respiratoria
• Manejo de las infecciones respiratorias
• Manejo de hipoventilación nocturna:
• Educación estructurada del usuario del ventilador y los cuidadores, y seguimiento regular deben ser parte esencial del tratamiento

Cuidado respiratorio

• Vigilancia: La evaluación cardíaca (ecocardiograma y electrocardiograma) esta indicada en el diagnóstico, cada 2 años hasta los 10 años de edad y luego anualmente, o más a menudo si anormalidades son detectadas.


Apoyo social (información, representación y consejo) y psicológico debe ser ofrecido al momento de necesidades cambiantes y crisis.

Cuidado cardíaco
Psicosocial
Nope...

Conclusión
Esperamos haber informado claramente las principales enfermedades musculo-esqueléticas en el adulto mayor, pues estas al ser muy frecuentes, se vuelve una necesidad para nosotros el tener gran comprensión del envejecimiento del sistema musculo esqueletico.
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