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Estructura de Personalidad Perversa, Perversión y Perversidad

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Natalie Rodriguez delgado

on 20 April 2014

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Transcript of Estructura de Personalidad Perversa, Perversión y Perversidad

Estructura de Personalidad Perversa, Perversión y Perversidad: Diferencias Conceptuales e implicancias en la Clínica
¿Sexualidad Anormal?
Igual a
Conclusión
Psicoanálisis (Siglo XX)
Natalie Rodríguez
Examen de Grado
Abril, 2014
Puerto Montt

Definido como
Un estudio de los procesos mentales
Desarrollado por
Sigmund Freud
Propone
Método de intervención a
la salud psíquica y tratamiento
de enfermedades mentales
Analiza
Conflictos sexuales
reprimidos en las primeras etapas del desarrollo
infantil, que permanecen
en la estructura psicológica
del individuo
Objetivo
Hacer consciente
lo Inconsciente
Sexualidad
Biológica
Las primeras células del organismo ya están diferenciadas sexualmente
Psicológica
Forma en que vive y siente su sexualidad, donde se desprende la autoestima, auto concepto e identidad
Social
Nuestra socialización y educación estan filtradas por el hecho de ser hombres o mujeres, aparece el concepto de género.
Ética
Referente al conjunto de valores, que se contruyen a lo largo de la vida.
"Variable importante para el ser humano, presente desde el primer, hasta el último momento de la vida".
(Jozef, 2012)
Cuatro dimensiones
Visión psicoanalítica....
Sexualidad
"A lo largo de los años han surgido valores de juicio en torno a la evaluación de la sexualidad, lo que ha dificultado el desarrollo de un concepto de normalidad "
(Kernberg, 2005)
Desarrollo normal
Freud (1905) Tres Ensayos sobre
Teoría Sexual
Kernberg, 2005
Criterio general

Capacidad para disfrutar de fantasías y actividades sexuales, integrándolo con una relación tierna y amorosa, reforzada por mutuo placer, y una relación emocional idealizada, donde hay control agresivo y peligroso.
Etchegoyen & Arensburg (1977)
El fin procreativo del instinto sexual no puede tomarse como un factor incuestionable para definir la conducta del individuo normal.

Si fuese así...
La perversión o sexualidad anormal seria
el coitus interruptus,
masturbación y
vida sexual de un matrimonio que utiliza técnicas anticonceptivas.
Sexualidad normal busca la
satisfacción en el coito,
siendo su objetivo la procreación
Criterio Psicoanalítico

Integración de fantasías y actividades pre genitales tempranas con fantasías y actividades genitales, capacidad para experimentar una completa satisfacción sexual que entraña la integración de relaciones objétales pre edipicas.

Estructuras de Personalidad
Una estructura de personalidad segun Rapaport (2005) es:
Fija
Alta estabilidad o baja tasa de cambio
Patrón de comportamiento definido
Estructura de Personalidad Perversa
Mecanismos de defensa
"Fantasía de venganza que se disimula, y pretende transformar el trauma infantil en triunfo adulto, donde la herida narcisista queda anulada con la venganza "
La psicología clásica clasifica algunas estructuras mentales que definen la personalidad: Psicótica, Perversa, Neurótica y Limitrofe. (Cabrales, 2009)
Estructura compleja en la que se encuentra una parte perversa y otra normal
La identidad muestra diferenciación entre el yo y los objetos, sin embargo...
Insuficiente integración de aspectos libidinales y agresivos
Relación objetal parcial y narcisistica, el otro se usa para los propios fines y se lo desvaloriza
Modalidad de la relación: Omnipotente y controladora del otro, fondo persecutorio, mantiene y destruye el vínculo.
Rapaport (2005)

Renegación o Desmentida
Acción enérgica para mantener renegada una percepción traumatizante
El sujeto niega la realidad pero la conoce, sabe que la niega e intenta llenar la falta o sustituir el objeto amado que lo frustró.
Escisión del yo
División de dos actitudes divergentes : uno orientado hacia la realidad, el otro hacia la pulsión.
En resumen....
Perversión
"Desviación del acto sexual "normal" o cuando el orgasmo se subordina a condiciones extrínsecas, las que proporcionan por si solas el placer sexual"
Laplanche & Pontalis (1996)
definida como
Freud & Abraham (citado en Etchegoyen, 2002)
"Proceso de fijación y regresión a los niveles pregenitales en sustitución de una sexualidad genital bloqueada por la angustia de castración "
Primer intento por comprender la perversión....
"La neurosis es el negativo de la perversión"
Sexualidad infantil como perversa polimorfa
En la infancia aparecen pulsiones parciales sin orden de diversas zonas erógenas, apartadas de la meta procreativa.
Etapa Oral
Etapa Anal
Etapa genital
Etapa Falica
Reprime
pulsiones
No reprime
pulsiones
Tipos de
perversiones
OBJETO
SEXUAL
FIN
SEXUAL
Pedofilia
El objeto de excitación es un niño
Consiste en coito, exhibición o contemplación de los genitales, toqueteo.
Conflicto infantil: temor a la castración
Zoofilia
Objeto sexual es un animal
Puede resultar de cuadro sintomático en psicóticos
Necrofilia
Objeto sexual es un cuerpo sin vida
Nunca es perversión autónoma, sino un síntoma en cuadro psicótico
Componentes sádicos
Exhibicionismo Y Voyerismo
Se configuran dentro de las pulsiones parciales en la sexualidad infantil vinculadas a la curiosidad sexual y placer de ver y mostrar los genitales
Goza de desnudeces o actividades sexuales de otros
Dificultades en funcionamiento genital
Gozan mostrando genitales a mujeres o niñas en lugares públicos
Deseo masoquista de ser descubierto y castigado
Puede aparecer por daño cerebral
Sadismo y Masoquismo
Placer sexual derivado del dolor activo o pasivo
Busca víctima para satisfacer impulso
Agresión necesaria para el orgasmo
Recurre a alguien que
lo haga sufrir
Fetichismo
Desviación del fin y objeto
Objeto artificial o natural necesario para satisfacción y descarga genital
Freud (citado en
Meltzer, 1974)
Los trastornos de personalidad determinarían el tipo y la severidad de la perversión
Escenario perverso a nivel más grave
Perversión mezclada con trastorno de personalidad. (Kernberg,2005)
Escenario perverso
menos grave
Contención de la agresión
Organización neurótica, pacientes obsesivos compulsivos, depresivos- masoquistas o personalidad histérica
Agresión grave
Sadismo y masoquismo grave, asesinos sexuales, coprofagia
Perversidad de Transferencia
Kernberg (1994)
Se da en el espacio terapéutico, extrae bondad y preocupación
Meltzer (1974)
Intenta descolocar al analista de su rol.
Algunos llegan con la intención de aprender a modular su conducta para continuar con sus perversiones sin interferencias.
Objetivo
Destruirlo, como lo hace
con las relaciones
objetales intimas
Al final del proceso....
Refuerzo de sensación de
omnipotencia
Defensa contra sentimientos de culpa
por agresión y perdida de objeto
Siente ha absorbido todo del analista y no le da importancia al proceso
Esta transferencia aparece generalmente en los pacientes narcisistas
En resumen....
Principales diferencias
1 Egodistonica
2. Alteración completa de la sexualidad
3. Alteración moral


Perversión
1. Egosintonica
2. Alteración en la sexualidad
parcial
3. Causa angustia
4. Se presenta como un síntoma
Perversidad de transferencia
1. Tipo de relación con el analista, que se relaciona con un comportamiento de estructura perversa
Estructura de personalidad perversa
4. Forma de comportamiento arraigado
Psicoterapia Psicoanalítica en perversiones
Reconocimiento mutuo sujeto-objeto
Énfasis en la transferencia y
contratransferencia

Neutralidad técnica
Caso Clínico
Datos de identificación
Nombre: Iván
Edad: 36 años
Estado Civil: Soltero
Hijos: Sin hijos
Ocupación: Cesante
Antecedentes Relevantes
Privado de libertad
Se presenta voluntariamente al proceso psicoterapéutico
Presenta fantasías, impulsos y comportamientos sexuales de tipo excitatorio hacia adolescentes
entre 12 y 14 años
No hay antecedentes de violación, si de abuso sexual
Mantuvo relaciones sexuales esporádicas de tipo heterosexual pero de escaso interés
Ha sostenido relación amorosa una vez en su vida, la cual duro aprox. 1 año
En la infancia, sufrió abusos físicos y verbales por parte del padre
En cuanto a la madre aparecen sentimientos de
abandono y desprotección (muere a los 5 años de edad del paciente)
Propuesta de intervención
Motivo de Consulta
El paciente señala"Quiero entender lo que me pasa y frenar mi comportamiento ".
Se siente presionado por el miedo de salir de prisión y volver a cometer un "error"
Primer periodo del tratamiento
1. Énfasis en la relación y alianza terapéutica
Obj: Motivar y comprometer hacia al cambio, reducir deserción.
2. Encuadre
Obj: Establecimiento de límites
Segundo periodo
1. Evaluación Diagnóstica
Obj: Conocer aspectos de la personalidad, indagar en identidad del yo, juicio de realidad, mecanismos defensivos, y relaciones objétales, como aspectos de la sexualidad y agresión.

2.Planificación de tratamiento
Objetivos:
Establecer duración del tratamiento
Modo de intervención
Objetivos terapéuticos
Considerar: derivaciones, redes de apoyo y tratamiento farmacológico complementario al proceso terapéutico.
Horarios, duración del tratamiento, frecuencia y duración de las entrevistas
Entrevista estructural de Kernberg
Entrevistas semiestructuradas
Test de Rorschach
Test de Relaciones Objetales
I. El paciente habla de sus síntomas y motivaciones para el tratamiento
Ej: ¿Cuales son y como inician sus dificultades? ¿Qué espera del tratamiento?
II. Énfasis en conocer rasgos del carácter, patología y gravedad
Ej: "Me gustaría que se describiera a sí mismo en pocas palabras ¿Cuales son las cosas que lo diferencian de las personas significativas en su vida?"
III. Se pregunta directamente si hay algo que no se haya preguntado aun y que considere importante mencionar
Tercer periodo del tratamiento
Implementación del tratamiento
Objetivos terapéuticos:

1. Disminución de impulsos agresivos y sexuales, a través del fortalecimiento y regulación de acciones y reconocimiento del otro.

2. Recuperación de relaciones objétales, sintetizando lo amoroso y erótico

Concientizar y trabajar empatía
1. Señalamiento: Mostrar conducta con los menores.
Aconsejamiento
Indicar nuevas pautas de conducta para reemplazar el impulso sexual y activar el autocontrol.

- Sensibilización encubierta:
Asociación de imágenes inadecuadas con estímulos punitivos imaginados y simbólicos.


Ej: Imaginar el acercamiento hacia el menor con intenciones sexuales, y siendo descubierto.
Análisis en la transferencia y contratransferencia
Resignificación en la relación con la figura materna
Durante las primeras sesiones Iván pensaba y justificaba que si no había violencia física no era abuso.
"Con los menores no existía ninguna relación consentida y éstos no estaban en la situación de madurez ni de igualdad para elegirle".

Aclarar que tanto las seducciones, las manipulaciones, los engaños y las relaciones sexuales, aunque no fuesen genitales, eran abusos sexuales, físicos y psíquicos.

2. Escenificación: Técnica del espejo y
cambio de roles
Técnica del espejo
Ejemplo
T: Quiero que proyectes una escena en una pantalla como si tu fueras el espectador y como si sucediese aquí y ahora.
Cambio de roles
Ejemplo:
T: Visualiza una escena donde estés con un adolescente. ¿Quién es?
P: Un vecino
T: ¿Como llego ahí?
P: Le dije que me ayudara a entrar unas cajas y le pagaría por eso
T: ¿Qué paso después?
P: Le pedí que se siente en mis piernas...lo acariciaba
T: Ahora imagina que eres el adolescente ¿Qué sientes?
P: Miedo, estoy confundido, me angustio.



Recuperación de relaciones objétales normales
Relación terapeutica que ayude y fomente la reflexión
Análisis e interpretación de pensamientos y sentimientos irracionales
Señalar y esclarecer en conductas transferenciales hostiles (atrasos, devaluación hacia el terapeuta)
Utilización de técnicas verbales:
Interpretación, abreacción, señalamiento, confrontación.
"Analista como objeto que el paciente requiere para restaurar los déficit o fallas ambientales"
"El contenido verbal, activa procesos, capacidades, funciones psicológicas y vectores de ayuda que dotan al paciente de estructuras ausentes"
Análisis crítico
Estructura perversa y psicoterapia
Realidad de los tratamiento
a nivel práctico
Motivación y cambio
real del paciente
Diferenciación teórica
de los conceptos
Desarrollo teórico de
perversiones en mujeres
Aspectos éticos
Autonomía para elegir alternativas brindadas en el proceso de intervención, encuadre claro.
Confidencialidad , eximido ante orden judicial o por daño a otros y a sí mismo.
Objetividad, atender sin prejuicios y con igual dedicación.
Gestión o atención profesional con otros profesionales, interconsultas, asesorías o trabajo en equipo o derivación.
¿Como se logra una alianza con el paciente?
Mostrar interés en los problemas del paciente, brindar ayuda
Presencia del analista como constancia de objeto
Ser claro y explícito en su comunicación
Dar a conocer previamente la finalidad de las primeras entrevistas (conocerse, realizar estudio de su caso para decidir que hacer en terapia)
Informar los aspectos del tratamiento que seguirá
Supervisión hacia el analista (aspectos transferenciales y contratransferenciales)
Tratamiento farmacológico paralelo al terapeutico (generalmente utilizan procrin o decapety, fluoxetina)
Finalizar Tratamiento
Considerar continuación de tratamiento (con objetivos nuevos: Fortalecimiento de la identidad, habilidades sociales)


Se espera: aparición del sentimiento de culpa, control sobre impulsos sexuales hacia adolescentes


Asociación Estadounidense de Psiquiatría. (2000). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Washington, DC.
Bernal, H (2009). Las estructuras clínicas desde el psicoanálisis Lacaniano. Poiésis, Revista electrónica de psicología social. 18, (3) 2-5.
Cabrales, J (2009). La estructura perversa. Recuperado de http://www.psicologocabrales.com.mx/publicaciones/
Colegio de Psicólogos de Chile. (1999). Código de ética profesional Recuperado de http://ponce.inter.edu/cai/bv/codigo_de_etica.pdf
Etchegoyen, H (2002). Los fundamentos de la técnica psicoanalítica. Amorrortu Editores
Etchegoyen, R & Arensburg, B (1977). Estudios de clínica psicoanalítica sobre la sexualidad. Buenos Aires: Ediciones nueva visión.
Freud, S (1978). Sigmund Freud obras completas, fragmento de análisis de un caso de histeria, Tres ensayos para una teoría sexual. Buenos Aires: Amorrortu Editores.
Kernberg, O (2005). Agresividad, narcisismo, autodestrucción en la relación psicoterapéutica. México: Editorial El Manual Moderno.
Kernberg, O (1994). La agresión en las perversiones y en los desórdenes de la personalidad. Buenos Aires: Paidós Psicología Profunda.
Laplanche & Pontalis (1996). Diccionario de psicoanálisis. Barcelona: Paidós
Meltzer, D (1974). Los estados sexuales de la mente. Buenos Aires: Ediciones Kargieman.
Monzón, S (2011). Abordaje de un Caso de Pedofilia en Psicoterapia Psicodramatica: Psicoanálisis y Psicodrama, una Posición Integradora. Revista Clínica contemporánea. 2 (3), 293-300.
Véjas, R & Thumala, E (2005). Avances en psicoterapia y cambio psíquico. Sociedad Chilena de Salud Mental.
Jozef, Rozine (2012). La multiplicidad de las configuraciones sexuales. Revista Uruguaya de psicoanálisis. (115), 83-94.

Referencias
Stoller (citado en Monzón,2011)
Freud (citado en Etchegoyen, 2002)
Kernberg (1994)
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