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DOLOR

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on 3 October 2016

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Transcript of DOLOR

62
ECG
bpm
¡Gracias!
Cualquier dolor, molestia, pesadez o cansancio que se encuentre ubicado por arriba de la línea orbitomeatal.

Es un problema de salud muy frecuente.
Clasificación
Es un dolor que se puede originar en cualquier parte del cuello como:

Vertebras
Músculos
Ligamentos
Nervios
Los 3 tipos de dolor de cuello más comunes son:

Espondiliosis Cervical.
Radiculopatía.
Lesión de hiperextensión cervical "Latigazo"
Cuando una raíz es comprimida se produce dolor radicular.
Cervicalgia
DOLOR
CEFALEA
La denominación clásica de cervicalgia aguda o crónica se establece mediante el límite en las 12 semanas de inicio del cuadro.
Aguda
<
12 semanas
>
Crónica
Espondilosis Cervical
Es un trastorno que implica cambios degenerativos de los discos intervertebrales.
Esta enfermedad da pie a desarrollar radiculopatía.

Radiculopatía Cervical
Es la lesión de una raíz nerviosa en la región cervical, normalmente esto se debe a un disco herniado o espondilosis.
Se caracterizar por una disminución de contenido de agua en el disco.
El anillo queda sujeto a mayor tensión y sus fibras se debilitan.
Se reduce la circunferencia de los forámenes intervertebrales por la formación de osteofitos.
Causas
Compresiones mecánicas por discos intervertebrales.

Crecimientos óseos o tumores.

Infecciones por Herpes Zoster.

Lesiones Inflamatorias.
Latigazo Cervical
Es un mecanismo lesional de aceleración-desaceleración que transmite su energía al cuello. El impacto produce una lesión de los huesos o de los tejidos blandos cervicales.
El dolor producido por estas lesiones puede tratarse de lesiones de los ganglios posteriores de C1-C2 o compresión de las facetas articulares de vértebras bajas C6-C7.
Dolor de espalda
International Headache Society
The Internatioal Classification of Headache Dissorders (ICHD-2)
El sistema de clasificación se divide en 3:
1) Cefaleas primarias

2) Cefaleas secundarias a otras condiciones médicas

3) Neuralgias craneales y dolor facial
Cefaleas primarias:
- Migraña
- Cefalea tensional
- Cefalea en racimo
- Cefalea diaria crónica
Cefaleas secundarias:
Casi todas son benignas e indican trastornos importantes como:
- Meningitis
- Tumor cerebral
-Aneurisma cerebral
Cefalea por MIGRAÑA
Afecta a mucha gente, principalmente a mujeres.
Se piensa que son hereditarias.
Etiología
y
patogénesis
El nervio trigémino se activa, y provoca la liberación de neuropéptidos, provocando inflamación neurógena dolorosa dentro de la vasculatura meníngea.
Otro mecanismo implica la vasodiltación neurógena de los vasos sanguíneos meníngeos como componente clave durante la inflamación.
Variaciones hormonales (en particulaestrógenos), tiene una gran importancia en el ataque de migraña.
Sustancias alimenticias, como el glutamato monosódico, el queso añejo y el chocolate.
Manifestaciones clínicas
La ICHD-2 clasifica a la migraña en 5 categorías principales.
Migraña sin aura
-Aproximadamente 85% de las migrañas.
-Cefalea pulsátil
-Unilateral
-Dura de 1 a 2 días
-Agrava por actividad física
-Acompañada de náuseas y vómito
-Fotofobia
-Fonofobia
-Alteraciones visuales (alucinaciones como destellos, estrellas y chispas)
Migraña con aura
Síntomas similares que la migraña sin aura, además prsenta:
Síntomas visuales (luces parpadeantes, manchas, pérdida de la visión)
Síntomas sensoriales (sensación de agujas y alfileres, entumecimiento)
Alteraciones del lenguaje
Aura presente dentro de un período de 15 a 20 min
Dura de 5 min a 1 h
Migraña retiniana
Variante rara de la migraña
Ataques recurrentes de destellos
Escotomas (manchas ciegas)
Ceguera que afecta un ojo
1 hora de migraña
Complicaciones de la migraña
Migraña crónica: Cuando una cefalea está presente 15 o más veces al mes, durante 3 meses o más.

Infarto migrañoso: Poco frecuente, se presentan uno o más síntomas de aura. Dura más de 4 h. Ocasiona convulsiones desencadenantes por migraña.
Las cefaleas migrañosas se presentan en niños y adultos.

Antes de la pubertad se distribuye por igual en ambos sexos.
Tratamiento
Incluye medidas preventivas y abortivas farmacológicas y no farmacológicas
No farmacológico
Farmacológico
Farmacológico preventivo
No farmacológico
Evasión de los desencadenantes

Alimentación regular

Hábitos de sueño

Control del estrés

Retirarse a un lugar tranquilo y oscuro
Farmacológico
Fármacos de primera línea (ácido acetilsalicílico)

Naproxeno e ibuprofeno

Agonistas del receptor de serotonina (sumatripán, naratriptán, etc.)

Farmacológico preventivo
Bloqueadores beta-adrenérgicos (propranolol, atenolol)

Antidepresivos (amitriptilina)

Anticonvulsivos (divalproato sódico, valproato de sodio)
Manifestaciones clínicas
Dolor intenso, insoportable y unilateral

Dolor de inicio rápido

Dura de 15 a 180 min

El dolor del ojo se irradia al nervio tigémino ipsilateral (sien, mejillas, encías)

Se relaciona con inquietud, agitación, enrojecimiento conjuntival, lagrimeo de un lado, congestión nasal, rinorrea, etc.
Etiología y patogénesis
Tensión sostenida de los músculos del cuero cabelludo y cuello.
Disfunción bucomandibular, estrés psicológico y muscular, ansiedad y depresión.
Abuso de analgésicos y cafeína.
Etiología
y
patogénesis
Migraña transformada
Cefalea tensional evolucionada
Cefalea postraumática
Uso excesivo de medicamentos***
Cefalea en racimo
Raras y se presentan más en varones.
Tratamiento
Relativa corta duración y naturaleza autolimitada.
Inhalación de oxígeno
Medicamentos profiláctico (verapamilo, carbonato de litio, corticoesteroides y valproato de sodio)
Cefalea tensional
Tipo más frecuente de cefalea.
No interfiere con las actividades diarias.
Manifestaciones clínicas
Dolor sordo

Poco frecuente

Episódicas

No se relaciona con náuseas o vómito
Tratamiento
Técnicas no farmacológicas:
Biorretroalimentación
Masaje
Relajación
Imaginación

Analgésicos (ácido acetilsalicílico)
Cefalea diaria crónica
Cefaleas que se presentan 15 días o más al mes por más de 3 meses.
Manifestaciones clínicas
Características de la migraña y cefalea tensional.
Tratamiento
Combinación de intervenciones farmacológicas y conductuales.

Técnicas no farmacológicas.

Reducir o eliminar el consumo excesivo de medicamentos y cafeína.
Después de lesiones por latigazo cervical hay la existencia de :

rupturas de ligamentos
avulsiones de platillos vertebrales
prolapsos discales
lesiones musculares.
BAJA O DORSALGIA BAJA O LUMBALGIA


La columna vertebral es una estructura conformada por: cuerpos vertebrales que se articulan por los discos intervertebrales y se conservan juntos mediante los ligamentos con sus inserciones en los músculos formando el conducto raquídeo así como se articulan unas con otras por medio de las carillas.
Las estructuras vertebrales y paravertebrales obtienen su inervación de las ramas meningeas de los nervios espinales.

Se extienden desde los nervios espinales hasta el ganglio de la raíz dorsal y reingresan en el conducto raquídeo a través de los agujeros intervertebrales y proporcionan fibras para el dolor
Las regiones de la espalda que poseen mayor libertad de movimiento están más sujetas a lesiones, causadas por la flexión, la rotación y otros movimientos voluntarios de naturaleza refleja y de postura.

Los cambios en los discos y los ligamentos intervertebrales como consecuencia del envejecimiento
Depósitos de colágeno y elastina y alteraciones del contenido disminuyen el contenido del núcleo pulposa, los discos se vuelven más frágiles
Dolor torácico
definicion

Cualquier molestia o sensación anómala localizada en el tórax, por encima del diafragma.






Fisiopatología
Puede provenir de la estimulación de fibras de dolor visceral y somático.
La cardiopatía isquémica representa
alrededor del 30 % de las causas de
dolor torácico.
Hernia lumbar
El núcleo pulposo sale de la cavidad causando obstrucción y aplastamiento de los nervios raquídeos
Los componentes estructurales del disco lo hacen capaz de absorber el impacto, que puede dejar de funcionar y salirse de su cavidad por recibir un traumatismo o por el envejecimiento
Rotura del disco lumbar
Definición

Cualquier molestia o sensación anómala localizada en el tórax, por encima del diafragma.

Suelen ser resultado de lesiones por flexión, por alguna caida o golpe muy fuerte; "estallamiento" por una pérdida asimétrica de peso en un cuerpo vertebral.
El dolor toracico relacionado con las enfermedades pulmonares
Suele deberse afectacion de la pared toracica o pleura parietal.

Puede provenir de la estimulación de fibras de dolor visceral y somático.

Fisiopatología
Causas de dolor torácico potencialmente mortales en breve plazo

Infarto de miocardio
Pericarditis
Mediastinitis
Rotura esofagica


DOLOR RADICULAR
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
El dolor proveniente de la parte inferior de la columna lumbar suele referirse hacia la parte baja de las regiones gluteas y las superficies posteriores de los muslos, y se debe a la irritación de los nervios espinales bajos.
DOLOR TORACICO SIN ALTERACIONES HEMODINAMICAS:


*Pacientes angustiados a causa del dolor
*No presentan hipotension, ni shock.

DIAGNOSTICO
Se basa principalmente en los
antecedentes del paciente, en la
localización del dolor y en el
examen físico.
Localización del dolor
Isquemia aguda miocárdica--> retroesternal

Causas pulmonares--> Sobre los campos pulmonares

Gastrointestinal --> Nivel epigástrico
(cuando tiene origen esofágico puede ser
retroesternal que facilmente se confunde con dolor de origen cardiaco.)
Dolor por espasmo muscular
Tipo de dolor
Dolor producido por isquemia--> opresión en el pecho.

Dolor que se modifica con los movimientos --> causas pulmonares o musculoesqueleticas.

Dolor con sensación de quemadura --> Esofágico.
Dolor irradiado hacia el cuello o el brazo izquierdo --> enfermedad isquémica del miocardio


Dolor irradiado hacia el esternón y/o espalda --- > disección aortica, trastorno esofágico o procesos gastrointestinal.
A menudo es un reflejo nocifensivo para la protección de las partes enfermas contra los movimientos lesivos. se relaciona con trastornos como la postura normal.
Puede originar de manera crónica malestar sordo, a manera de calambre
Anomalías congenitas
ESPONDOARTROSIS
OSTEOPOROSIS
Tratamiento:

Por lo general, el tratamiento es conservador y consta de anlgésicos y educación de la manera de proteger la espalda. El alivio del dolor se puede lograr con antiinflamatorios no esteroideos, y para dolor intenso opioides.
Constituye el 5 % de las urgencias
hospitalarias
Estímulos
Hopotálamo
(Núcleo supraquiasmático)
Sistema trigéminovascular
Liberación del péptido relacionado con el gen de la calcitonina (PRGC)
Sistema parasimpático craneal
Liberación del péptido intestinal vasoactivo
Sistema simpático craneal
Disfunción
Hipoactividad
Disfunción hipotálamica
Flucuacines en niveles de hormonas como testosterona, melatonina, cortisol, betaendorfinas y prolactina
Fisiopatología
Núcleo periacuaductal
Locus coeruteus
Provoca vasodilatación
Aparición de manifestaciones autonómicas
Hiperactividad del eje hipotálamo-hipófisis-adrenal
Nocicepción periferica
Sesibilización central
Daño tisular
Liberación de sustancias neurovasoactivas
Las sensaciones dolorosas en la pared toracica, asi como los impulsos nerviosos de las visceras toracicas confluyen a nivel de las astas posteriores de la medula.
Sensibilidad central
Bajo umbral doloroso
Hipersensibilidad
Mediada por el sistema limbico
Vasoconstricción

Disminuir el flujo sanguíneo
Sensibilización central
Disfunción en el sistema serotoninérico
Fallas en la inhibición supraespinal
Activación de neuroas motoras
Aumento en actividad muscular
Aumento de tono muscular
Hipersensibilidad
Porth, Cristhian. (2014). Fisiopatologia.
9 edición
Allan H. Ropper. (2007). Principios de neurologia. México: McGraw-Hill Interamericana.
Jaime Toro Gómez, Manuel Yepes Sanz, Eduardo Palacios Sánchez. (2010). Neurología. Bogotá: Manual Moderno.
Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Stephen L. Hauser, Joseph Loscalzo. (2012). Harrison. Principios de Medicina Interna. México: McGraw-Hill Interamericana.
http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/rehabili/lumbalgia_lumbociatica.pdf
http://www.insht.es/MusculoEsqueleticos/Informacion%20estructural/TrastornosFrecuentes/espalda/ficheros/Lumbalgia.pdf
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/cervilum.pdf
-Mark H. Swartz, Tratado de semiología, Sexta edición.
RICARDO RUIZ DE ADANA . (TERCERA EDICIÓN). MANUAL DE DIAGNOSTICO Y TERAPÉUTICA NUEVA EN ATENCIÓN PRIMARIA. CASA DEL LIBRO GANDHI: DIEZ DE SANTOS
ERIC S. WILLIAMS, JAIMES T. WILLERSON, ENFOQUE DEL PACIENTE CON DOLOR TORACICO, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES, CAPITULO 59.




Bibliografía
Dolor de origen cardiaco
Causas desencandenantes:
Oclusion de las arterias coronarias
Similar al de la angina, pero mas intenso.
Dura mas de 30 minutos
No cede con reposo ni con
nitroglicerina
Se acompaña de sudoracion fria
Nauseas o vomitos, agitación
Y sensación de muerte inminente.



Angina de pecho
Sensación de:

PESADEZ
OPRESION
APLASTAMIENTO
Refiere (Irradia)
Cuello
Mandibula
Dientes
Brazos
Hombros
Epigastrio
Ombligo y/o espalda
Angina de pecho:
Pericarditis
Puede ser invasiva, durar horas o dias y/o episodica
Por: G. Alexa De La Teja Castro
NÚCLEO PULPOSO:
liquido gelatinoso
70-90% Agua
15-20% Colágeno
Proteoglicanos
FUNCIÓN: Amostiguar el peso el peso
TIENE LA CAPACIDAD DE:
CLASIFICACIÓN DEL DOLOR LUMBAR
¿Cómo se produce el dolor?
CINEMÁTICA DE LA ESPALDA
VALORES REPRESENTATIVOS DEL MOVIMIENTO DE LA COLUMNA
FACTORES DE RIESGO PARA SUFRIR DOLOR LUMBAR
ENVEJECIMIENTO
ESTENIOSIS FORAMIDAL
Disección aortica
Dolor retroesternal intenso, aveces DESGARRADOR
Irradia a ESPALDA
Comienzo repentino
TRANSFICTIVO
No se modifica con los cambios posturales ni con mov. respiratorios.
Sintomas: Sincope y ansiedad
Signos: Taponamiento
T/A elevada.

Aneurisma de aorta toracica
La mayor parte de los aneurismas
toracicos son asintomaticos
Dolor retroesternal continuo, profundo e intenso
Sintomas; disfonia, disfagia, o insuficiencia aortica

Embolia pulmonar
Dolor de comienzo repentino, dura minutos u horas
Sintomas: Disnea, taquipnea, Taquicardia y hemoptosis
Causas: Distension de A. pulmonar,
Infarto de segmento pulmonar adyacente a pleura
Neumotorax


Sintomas: Apnea, disnea, ausencia de ruidos respiratorios
Las firbas nerviosas son abundantes en esta zona
El dolor pleuritico es un sintoma frecuente de la inflamacion de la pleura parietal
Dolor punzante agudo que suele sentirse durante la inspiracion.
Se localiza en un hemitorax (en punta de costado)
El paciente puede tratar de inmovilizar el lado afectado para evitar el dolor.
Aunque el dolor toracico se presenta en las enfermedades pulmonares tambien es el sintoma fundamental de las cardiopatias.
Disminucion de las vibraciones vocales; desviacion de la traquea al lado opuesto.
Preguntas a todo paciente aquejado a dolor toracico:
¿Donde siente dolor?
¿Desde hace cuanto tiempo siente dolor?
¿Tiene episodios resividantes de dolor?
¿Cual es la duracion del dolor?
¿Con que frecuencia le da el dolor?
¿Que hace para calmarlo?
¿Que es lo que agrava el dolor? acostarse?, ¿mover los brazos o el cuello?
¿Como describiria el dolor?: ¿urente? ¿opresivo?, ¿como un peso?, ¿sordo?, ¿fijo y constante?, ¿pulsatil? ¿lancinante?, ¿agudo?, ¿constructivo?, ¿punzante?
¿Se presenta el dolor en reposo?, ¿con el ejercicio?, despues de comer?, ¿al mover los brazos?, ¿con las tensiones emocionales?, ¿mientras duerme?, ¿durante el coito?.
¿Se acompaña de disnea?, ¿palpitaciones?, ¿nauseas o vomitotos?, ¿fiebre?, ¿expectoracion de sangre?, ¿dolor en la pierna?.
Suele ser como consecuencua de la hipoxia del miocardio, como resultado de un desequilibrio de la irrigacion coronaria y de la demanda miocardica.
Descripcion: Colocando el puño sobre su esternón. SIGNO DE LEVINE
NEUMONIA O PLEURITIS
Dolor pleuritico.
Sintomas: Fiebre, tos, afectación del estado general.
Reflujo gastroesofagico
Dolor ardoroso subesternal y/o epigastrico
Dura de 10 a 60 minutos
Empeora con decubito postpandrial y al despertar
Mejora con antiacidos
Espasmo esofagico
Dolor opresivo, comprensivo o ardoroso.
Dura de 2 a 30 minutos.
Mejora con nifedipina.
Ulcera peptica
Dolor prolongado y ARDOROSO
Localizacion, epigastrio y subesternal
Aparece de 60 a 90 minutos despues de la ingesta de alimentos.
Cuando el dolor toracico esta relacionado con una causa cardiaca, las más frecuentes son las aterosclerosis coronaria y la vulvopatía aortica.
Órgano o sistema
Causa
Corazón
Arteriopatía coronaria
Valvupatía aortíca
Hipertension pulmonar
Proo de la válvula mitral
Pericarditis
Estenosis subaórtica hipertrófica idiopática
Vascular
Diseccion de la aorta
Pulmones
Embolia pulmonar
Neumonía
Pleuritis
Neumotoráx
Musculoesquelético
Artritis
Espasmo muscular
Tumor óseo
Órgano o sistema
Causa
Neuronal
Herpes zóster
Invasión viral de los nervios perifericos con una distribucion dermatómica.
Digestivo
Úlcera pepetica
Enfermedad intestinak
Hernia de hiato
Pancreatitis
Colecistitis
Emociones
Ansiedad
Depresión
DOLOR TORÁCICO
Fibras de dolor visceral, provenientes de corazon, vasos sanguineos, esofago y pleura visceral producen sintomas pobremente localizados y a menudo dificiles de describir por el paciente.
Fibras somaticas dolorosas originadas en estructuras musculoesqueleticas, pleura parietal y dermis, producen sintomas bien localizados y de facil descripción.
Por: Díaz Alvarez Myriam
Dolor deriva de la inflamación de la pleura
parietal, el sitio de las fibras de dolor pleural.
Dolor Abdominal
Aquel que se siente en el área entre el pecho y la ingle.

*Visceral
*Somático
*Referido
Generalizado

Localizado

Calambre

Cólico
Mecanismos:
Obstrucción

Infección
Traumatismo
Isquemia
Intoxicación
Inflamación
Aceves Sánchez Metzlli Guadalupe
S. Tomas. (2012). Cervicalgía y cervicobraquialgía. Universidad de Chile. 1-8
A.C. María José, G.C. María Cristina. (2015). Espondilosis cervical. El rol de la prevención secundaria en la aparición de la mielopatía cervical espondilótica. Revista Cubana de Reumatología. 79-83.

P.Q. Germán. (2010). Radiculopatía Cervical. Academia Nacional de Medicina de Colombia. 947-950.
Aceves Sánchez Metzlli Guadalupe
Aceves Sánchez Metzlli Guadalupe
Aceves Sánchez Metzlli Guadalupe.
R.R. Raúl Jesús. (2011). Síndrome de latigazo cervical. Características epidemiológicas de los pacientes evaluados en la Unidad Médica de Valoración de Incapacidades de Madrid. Dirección Provincial del Instituto Nacional de la Seguridad Social. Madrid. España. 348-358
Mark H. Swartz, Tratado de semiología, Sexta edición.
Mark H. Swartz, Tratado de semiología, Sexta edición.
Mark H. Swartz, Tratado de semiología, Sexta edición.
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Jaime Toro Gómez, Manuel Yepes Sanz, Eduardo Palacios Sánchez. (2010). Neurología. Bogotá: Manual Moderno.
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Jaime Toro Gómez, Manuel Yepes Sanz, Eduardo Palacios Sánchez. (2010). Neurología. Bogotá: Manual Moderno.
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Allan H. Ropper. (2007). Principios de neurologia. México: McGraw-Hill Interamericana.
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Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Stephen L. Hauser, Joseph Loscalzo. (2012). Harrison. Principios de Medicina Interna. México: McGraw-Hill Interamericana.


ETILOGIA
Musculoesqueletico
Cardiaco
Digestivo
Pleuropulmonar
Psiquico
Idiopatico
Clasificación en seis grupos:
Dolor de origen musculoesqueletico
Dolor muscular
Bien localizado
Aumenta con los movimientos
Mejora con analgesicos y antiinflamatorios
Existe dolor al palpar la region muscular afectada.
Costocondritis
De aparición brusca
Sin antecedente traumatico
Localizacion paraesternal
Aumenta con la tos, la inspiracion profunda y los movimientos.
Mejora con antiinflamatorios
Es caracteristico el dolor al palpar.
En la exploración: fiebre, roce pericardico o signos de taponamiento.
Prolapso mitral
Se presenta con diferentes grados de malestar toracico.
Acompañado de PALPITACIONES

Se puede percibir un chasquido mesosistolico seguido de un soplo sistolico.
Dolor de origen pleuropulmonar
Dolor de origen digestivo
Dolor de origen funcional o de origen PSÍQUICO
Dolor toracico relacionado con la ansiedad
Suele aparecer en la region mamaria izquierda.
Acompañado de:

Palpitaciones
Hiperventilacion
Dificultar para inspirar profundo
Cefalea
Molestias gastrointestinales

BRONQUITIS
Dolor sordo en el centro del torax
Acompañado de tos prductiva
Puede incrementarse con la tos
Exploración: Aparecen roncus o sibilancias.
De comienzo brusco y caracteristicas pleuriticas a lado de la lesion.
Puede IRRADIARSE a hombro y cuello.
Exploración: Taquipnea, matidez, hipoventilación.
RICARDO RUIZ DE ADANA . (TERCERA EDICIÓN). MANUAL DE DIAGNOSTICO Y TERAPÉUTICA NUEVA EN ATENCIÓN PRIMARIA. CASA DEL LIBRO GANDHI: DIEZ DE SANTOS
RICARDO RUIZ DE ADANA . (TERCERA EDICIÓN). MANUAL DE DIAGNOSTICO Y TERAPÉUTICA NUEVA EN ATENCIÓN PRIMARIA. CASA DEL LIBRO GANDHI: DIEZ DE SANTOS
RICARDO RUIZ DE ADANA . (TERCERA EDICIÓN). MANUAL DE DIAGNOSTICO Y TERAPÉUTICA NUEVA EN ATENCIÓN PRIMARIA. CASA DEL LIBRO GANDHI: DIEZ DE SANTOS
RICARDO RUIZ DE ADANA . (TERCERA EDICIÓN). MANUAL DE DIAGNOSTICO Y TERAPÉUTICA NUEVA EN ATENCIÓN PRIMARIA. CASA DEL LIBRO GANDHI: DIEZ DE SANTOS
ERIC S. WILLIAMS Y JAMES T. WILLERSON. (2010). ENFOQUE DEL PACIENTE CON DOLOR TORACICO. En DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES(363, 364, 365, 366). DIEZ DE SANTOS: GANDHI.
RICARDO RUIZ DE ADANA . (TERCERA EDICIÓN). MANUAL DE DIAGNOSTICO Y TERAPÉUTICA NUEVA EN ATENCIÓN PRIMARIA. CASA DEL LIBRO GANDHI: DIEZ DE SANTOS
RICARDO RUIZ DE ADANA . (TERCERA EDICIÓN). MANUAL DE DIAGNOSTICO Y TERAPÉUTICA NUEVA EN ATENCIÓN PRIMARIA. CASA DEL LIBRO GANDHI: DIEZ DE SANTOS
RICARDO RUIZ DE ADANA . (TERCERA EDICIÓN). MANUAL DE DIAGNOSTICO Y TERAPÉUTICA NUEVA EN ATENCIÓN PRIMARIA. CASA DEL LIBRO GANDHI: DIEZ DE SANTOS
Mark H. Swartz, Tratado de semiología, Sexta edición.
Mark H. Swartz, Tratado de semiología, Sexta edición.
Mark H. Swartz, Tratado de semiología, Sexta edición.
Se pierde la lordosis lumbar normal y se intensifica la cifosis torácica. La inflamación y erosión de los anilos en el punto de contacto con el cuerpo vertebral producen osificación y proliferación ósea, que forma puentes que unen cuerpos vertebrales y disminuyen la movilidad, se fusionan.
El síndrome de la cola de caballo, significa una lesión de múltiples raíces nerviosas lumbosacras dentro del conducto raquídeo distal a la terminación de la médula espinal en L1-L2. Se puede presentar lumbalgia, debilidad y arreflexia de extremidades inferiores, anestesia en distribución en silla de montar o disfunción vesical.

-Inflamación
peritoneal
-Obstrucción
de viscera
hueca
-Pancreatitis
-Ulcera peptica
-Esofagitis
-Transtornos
vasculares
-Distensión
de superficies
viscerales
-Diverticulitis
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
Coccigodinia
La coccigodinia puede originarse después de una caída, de un parto, sucesivos esguinces, torceduras u operaciones quirúrgicas.
ESPINA BÍFIDA
DOLOR IRRADIADO POR ENFERMEDAD VISCERAL
Dolor en hombres y mujeres
Pélvico
El DP puede tener una etiología muy diversa:
- Ginecológico
- Urológico
- Digestivo
- Musculoesquelético
- Psiquiátrico
Prepuberes y adolescentes
Torsión anexial
Linfadenitis mesentérica
Apendicitis
EDAD FÉRTIL
El dolor puede ser secundario a cuadros
ginecológicos tales como aborto, metrorragia del primer trimestre, embarazo ectópico, salpingitis, absceso tuboovárico, patología anexial, mioma degenerado, endometriosis, atonía uterina grave postaborto o puerperal, perforación postlegrado.

*(E. Crohn, colecistitis aguda, úlcera péptica
perforada, pielonefritis aguda, litiasis renal, rotura esplénica)
Vejez
-Ginecológicas: torsión anexial, tumoraciones
-No Ginecológicas: diverticulitis aguda, colecistitis aguda, perforación de ulcus péptico…

Salpingitis, ooforitis, vaginitis, anexitis/prostatitis, epididimitis, orquitis
Neoplasias
Sarcomas (osteo y condrosarcomas)
Fibromas uterinos
(leiomiomas)
¿Adenomiosis
Endometriosis?

Aborto
Transtornos musculares del piso pélvico
Metrorragia
Congestión pélvica
Perforación uterina PL
Vulvodinia
Atonia uterina
Adherencias
Dispareunia
Vaginismo
Cistitis
Full transcript