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ECMO

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by

catalina ceballos

on 28 February 2013

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Transcript of ECMO

Catalina Ceballos
Residente Cirugía General
Universidad El Bosque Circulación Extracorpórea ECLS Extracorporeal Life Support : sostenimiento prolongado, pero temporal (<30 días) de la función cardiorrespiratoria a través de dispositivos mecánicos.
CBP: Soporte cardiorrespiratorio durante cirugía cardiaca, se denomina Bypass cardiopulmonar (CBP).
ECMO Canulacion extratoraxica se denomina para soporte cardiaco o respiratorio Tipos de Circulación Extracorpórea

LVAD: Dispositivo de asistencia ventricular izquierda
RVAD: Dispositivo de asistencia ventricular derecha
BiVAD: Dispositivo de asistencia biventricular TIPOS DE DISPOSITIVOS Ventajas Para iniciar el destete al ECMO basta con disminuir el flujo sanguíneo hasta 40 ml/kg/min Útil para todo paciente con falla respiratoria aguda cuya causa no sea de origen cardiogenico Soporte ventilatorio
No soporte cardiaco
Se drena sangre desoxigenada
Se retorna sangre oxigenada a través de una línea venosa
Vena yugular y femoral
Hay extracción de CO2
Disminuye la necesidad de soporte ventilatorio VV ECMO Monitorización
Saturación venosa mixta 85-90%
Co2 acumulado al final del circuito~ 35
ACT 200 seg
Flujo 100 cc
Hemoglobina 14-15 g/dl
Pqts >75.000 SISTEMA ECMO DO2: cantidad de oxigeno que es transportada a los tejidos
gasto cardiaco
Hemoglobina
Saturación.
Relación de VO2 y DO2 5:1
La cantidad de O2 que se consume debe ser proporcional a la cantidad de CO2 q se produce ECMO Mantener un aporte de oxigeno
Neonatos 6 cc/kg/min
Pediátricos: 4-5 cc/kg/min
Adultos: 3 cc/kg/min
Flujo sanguíneo neonatos
Neonatos 120 ml/kg/min
Adultos 60-80 ml/kg/min VV:
La sangre oxigenada retorna al sistema venoso aportando sangre oxigenada y disminuyendo la concentración de CO2
Se requiere una función miocárdica normal

La sangre que se extrae es a misma que se re infunde.

Menos efecto hemodinámico

Soporte ventilatorio VV-ECMO Para soporte cardiaco el acceso siempre debe hacer venoarterial
El flujo sanguíneo se debe mantener a 3 lt/m2/min.
Neonatos 100 cc/kg/min
Pediátricos: 80 cc kg/min
Adultos 60 cc/kg/min VA-ECMO Principio de ECLS
Drenar sangre venosa
Remover CO2
Añadir O2
Retornar sangre oxigenada a la circulación corpórea
A través de una vena (VV)
A través de una arteria (VA) ECLS ELSO: Extracorporeal Life Suppor Organization
Fundada en 1989
Avala grupos que hacen uso ECMO
268 centros
42 países 
En Colombia: Bucaramanga ELSO Indicaciones
Falla cardiaca y/o respiratoria aguda severa cuando el riesgo de fallecimiento por la causa primaria de dicha falla , a pesar de tratamiento convencional, es alta ECLS Extracorporeal Life Support ( ECLS): sostenimiento prolongado, pero temporal (<30 días) de la función cardiorrespiratoria a través de dispositivos mecánicos.
Soporte cardiorrespiratorio durante cirugía cardiaca, se denomina Bypass cardiopulmonar (CBP).
Canulacion extratoraxica se denomina Extracorporal Membrane Oxygenator (ECMO)
Extracorporeal Lung Support (ECLA)
Canulacion extratoraxica de urgencia : Cariopulmonary Life Support (CLS) Tipos de Circulación Extracorpórea Suspender ECMO
Asistencia ventilatoria
Saturación 100%
PIP 40 cm HO2
Peep 10 cm HO2
Fr: 20-30 x min SISTEMA ECMO Entre mas corto y mas ancho sea el catéter que se coloca en la aurícula derecha mayor será el flujo extracorpóreo.
Se cánula la vena cava superior o la vena yugular interna
Vena yugular interna: catéter drenaje
Ingresa al circuito
Pasa por la membrana oxigenadora
Reingresa a la circulación corpórea SISTEMA ECMO Bypass VA: la función del corazón y el pulmón es remplazada total o parcialmente por un dispositivo.
La sangre oxigenada llega a la aorta y se mezcla con sangre ya oxigenada proveniente del ventrículo izquierdo.
Soporte ventilatorio y cardiaco VA-ECMO Contraindicaciones
Condición incompatible con la vida
Condiciones preexistentes que alteren la calidad de vid(alteraciones SNC, Estados oncológicos avanzados, riesgo de sangrado sistémico, diagnostico fatal) -ecls ECLS
Falla cardiorrespiratoria
neonatos (sobrevida 77%)
niños (sobrevida 56% y 43%)
adultos ( sobrevida 53% y 32%) Ventajas LVAD: Left ventricular Assist Devices
RVAD: Right ventricular Assist Devices
BiVAD: Bi-Ventricular assit Devices TIPOS DE ECLS Catalina Ceballos
Residente Cirugía General
Universidad El Bosque Circulación Extracorpórea http://www.youtube.com/watch?feature=player_embedded&v=rmGM984aVKU Evita manipulación de la carótida
Tiempos de canulacion mas cortos
Disminuye e riesgo de lesión isquémica del pulmón
No involucra la circulación cerebral.
Menor oxigenación
No disminuye la sobrecarga de cavidades derechas VV-ECMO Anticoagulación
plena con dosis de 20-50 U/kg/hr
Tiempo de coagulación activado 200 seg
Debe medirse en sangre total (ACT) y no solo en plasma (ptt)
Mantener un flujo extracorpóreo mayor a 40 cc/kg/min SISTEMA ECMO Objetivo: mantener balance entre el VO2 y el DO2.
VO2
Metabolismo tisular
Descanso
Parálisis
Actividad muscular infección hipertermia
Aumento catecolamina
Aumento de H. tiroidea
Valor normal en reposo 5-8 cc/kg/min ECMO Tratamiento para falla en la función cardiaca o respiratoria mediante circulación extracorpórea a través de dispositivos mecánicos.
Falla cardiaca y/o respiratoria aguda severa cuando el riesgo de fallecimiento por la causa primaria de dicha falla , a pesar de tratamiento convencional, es alta (50-100%) ECLS ECLS
Falla cardiorrespiratoria neonatos (sobrevida 77%)
niños (sobrevida 56% y 43%)
adultos ( sobrevida 53% y 32%) Ventajas Contraindicaciones
Condición incompatible con la vida
Condiciones preexistentes que alteren la calidad de vid(alteraciones SNC, Estados oncológicos avanzados, riesgo de sangrado sistémico, diagnostico fatal) -ecls ELSO: Extracorporeal Life Suppor Organization
Fundada en 1989
Avala grupos que hacen uso ECMO
268 centros
42 países 
En Colombia: Bucaramanga ELSO ELSO

Su función mas importante es mantener una central de base de datos de todos los grupos que hacen uso de ECMO y de todos sus casos Principio de ECLS
Drenar sangre venosa
Remover CO2
Añadir O2
Retornar sangre oxigenada a la circulación corpórea
A través de una vena (VV)
A través de una arteria (VA) ECLS VA: la función del corazón y el pulmón es remplazada total o parcialmente por un dispositivo.
La sangre oxigenada llega a la aorta y se mezcla con sangre ya oxigenada proveniente del ventrículo izquierdo.
Soporte ventilatorio y cardiaco VA-ECMO Para soporte cardiaco el acceso siempre debe hacer venoarterial
El flujo sanguíneo se debe mantener a 3 lt/m2/min.
Neonatos 100 cc/kg/min
Pediátricos: 80 cc kg/min
Adultos 60 cc/kg/min VA-ECMO VV:
La sangre oxigenada retorna al sistema venoso aportando O2 y disminuyendo la concentración de CO2
Se requiere una función miocárdica normal

La sangre que se extrae es a misma que se re infunde.

Menos efecto hemodinámico

Soporte ventilatorio VV-ECMO Mantener un aporte de oxigeno
Neonatos 6 cc/kg/min
Pediátricos: 4-5 cc/kg/min
Adultos: 3 cc/kg/min
Flujo sanguíneo neonatos
Neonatos 120 ml/kg/min
Adultos 60-80 ml/kg/min Bypass Objetivo: mantener balance entre el VO2 y el DO2.
VO2
Metabolismo tisular
Descanso
Parálisis
Actividad muscular infección hipertermia
Aumento catecolamina
Aumento de H. tiroidea
Valor normal en reposo 5-8 cc/kg/min


VO2= AVDO2 x GC ECMO DO2: cantidad de oxigeno que es transportada a los tejidos
gasto cardiaco
Hemoglobina
Saturación.
Relación de VO2 y DO2 5:1
La cantidad de O2 que se consume debe ser proporcional a la cantidad de CO2 q se produce

DO2= ADO2 x GC ECMO Entre mas corto y mas ancho sea el catéter que se coloca en la aurícula derecha mayor será el flujo extracorpóreo.
Se la vena yugular interna: catéter drenaje
Ingresa al circuito
Pasa por la membrana oxigenadora
Reingresa a la circulación corpórea

La presión dentro del circuito debe ser constante SISTEMA ECMO Anticoagulación
plena con dosis de 30-60 U/kg/hr
Tiempo de coagulación activado 200 seg
Debe medirse en sangre total (ACT) y no solo en plasma (ptt)
Mantener un flujo extracorpóreo mayor a 40 cc/kg/min SISTEMA ECMO Monitorización
Saturación venosa mixta 85-90%
Co2 acumulado al final del circuito~ 35
ACT 200 seg
Flujo 100 cc
Hemoglobina 14-15 g/dl
Pqts >75.000 SISTEMA ECMO Suspender ECMO
Asistencia ventilatoria
Saturación 100%
PIP 40 cm HO2
Peep 10 cm HO2
Fr: 20-30 x min
MAP 10-20 cm de H2O
Plateu 30 cm H20 SISTEMA ECMO Soporte ventilatorio
No soporte cardiaco
Se drena sangre desoxigenada
Se retorna sangre oxigenada a través de una línea venosa
Vena yugular y femoral
Hay extracción de CO2
Disminuye la necesidad de soporte ventilatorio VV ECMO Evita manipulación de la carótida
Tiempos de canulacion mas cortos
Disminuye e riesgo de lesión isquémica del pulmón
No involucra la circulación cerebral.
Menor oxigenación
No disminuye la sobrecarga de cavidades derechas VV-ECMO http://www.youtube.com/watch?feature=player_embedded&v=rmGM984aVKU LA Relación DO2/VO2 5:1

2:1 Metabolismo Anaerobio

Aumento del Gasto Cardiaco El CO2 es directamente proporcional O2

Si aumenta CO2; Aumenta ventilación alveolar
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