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Delirium & Demencia

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by

Fabiola Cordon

on 25 February 2014

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Transcript of Delirium & Demencia

Delirium & Demencia
Diagnostico
El síndrome esta causado por una o mas alteraciones sistémicas o cerebrales que afectan la función cerebral.
Demencia
Deterioro progresivo de las funciones cognitivas, aparece en ausencia de delírium, consiste en una variedad de síntomas que indican una disfunción crónica y generalizada.
TRASTORNOS COGNITIVOS
Trastorno Médico general
Inducido por sustancias
Múltiples causas
Delirium no especificado
Etiología
Las principales causas:
Enfermedades del SNC
Enfermedades sistémicas
Intoxicación o la abstinencia de fármacos o agentes tóxicos.
Exploración
Física
Epidemiología
Factores
Predisponentes

Psiquiatria
18 Febrero 2014
Deterioro significativo de la función social u ocupacional
El deterioro intelectual global es la característica esencial
5% en la población general mayor de 65 años
20% - 40% en la población general mayor de 85 años
15% - 20% en las consultas ambulatorias de medicina general
50% en instituciones de pacientes crónicos.
Epidemiología
Etiología
Enfermedad de Alzheimer
Demencia
Vascular
"Demencia Multiinfarto"
Vasos cerebrales de pequeño y mediano calibre,que se infartan y producen lesiones parenquimatosas múltiples diseminadas en amplias áreas cerebrales
Cuerpos de
Lewy
Demencia clínicamente similar a la
enfermedad de Alzheimer.
Se caracteriza por:
Alucinaciones
Rasgos parkinsonianos
Signos extrapiramidales
Enfermedad de Pick
Se Caracteriza por la preponderancia de atrofia en las regiones frontotemporales.
Característica en las estapas iniciales:
Cambios de la personalidad y la conducta,con una conservación relativa de otras funciones cognitiva
s
Otras
Variantes
Enfermedad de Huntington
Enfermedad de Parkinson
Demencia relacionada con el VIH
Demencia relacionada con un traumatismo craneal
Se caracteriza en su forma típica por una pérdida de la memoria inmediata y de otras capacidades mentales.
40% de pacientes tiene antecedentes familiares
GENÉTICOS
Cromosomas 1,14 y 21.
Proteína Precursora del Amiloide
La proteína /A4,el principal componente de las placas seniles.
Neuropatologia
Neurotrasmisores
Escopolamina
Atropina
Alteran las capacidades cognitivas
Fisostigmina
Arecolina
Potencian las capacidades cognitivas
Diagnostico y Características Clínicas
Manifestaciones
Cambio de personalidad (40 a)
Deterioro intelectual y la tendencia a los olvidos
Orden excesivo
Retraimiento social
Tendencia a relatar los acontecimientos con detalles minuciosos
Estallidos de ira o sarcasmo.
Exámen Físico
Orientación en persona, lugar y tiempo,
Aspecto y la conducta de los pacientes
Labilidad Emocional
Apatía
Verbalización
Cambios Psiquiatricos
Personalidad
Ideas Delirantes
Estado de Animo
Cambio Cognitivo
Reacción Catastrofica
Sd. de la Puesta del Sol
Los pacientes presentan una reducción de la capacidad para resolver problemas, razonar lógicamente y emitir juicios fundamentados. Habitualmente intentan compensar los defectos mediante estrategias para evitar demostrar el fracaso de su rendimiento intelectual
Se caracteriza por somnolencia, ataxia y caídas, produciéndose en individuos de edad avanzada
Demencia Tipo Alzheimer
Los criterios diagnosticos del DSM-IV-TR ponen en relieve la presencia de deterioro de la memoria mas otros síntomas de deterioro cognitivo.
Por su edad de inicio puede definirse como:
Precoz (≤ 65 anos)
Tardía (>65 anos)

Demencia Vascular
Los síntomas generales son idénticos a la de tipo Alzheimer, aunque es mas probable que la demencia vascular presente un deterioro gradual y progresivo.
Diagnostico
Diferencial
Demencia de tipo Alzheimer frente a demencia Vascular
La demencia vascular se distingue por el deterioro discreto que con el tiempo puede acompañar a la enfermedad cerebrovascular.
Delirium

Se distingue por su rápido inicio, breve duración, fluctuación del deterioro cognitivo durante el transcurso del día, exacerbación nocturna de los síntomas, marcado trastorno ciclo sueno-vigilia y alteración de la atención y la percepción.
Envejecimiento Normal
No se asocia a declive cognitivo significativo
Tipo Alzheimer
Vascular
Otros trastornos médicos –Enfermedad de Pick
Inducida por sustancias
Etiologías múltiples
No especificada
DELIRIUM
DEMENCIA
Delirium

Se define por el inicio agudo de un deterioro cognitivo fluctuante y una alteración de la conciencia.

Clínicamente se divide en:
Hiperactivo
Hipoactivo
Mixto
Análisis de
Laboratorio
*Actividad Anticolinérgica
Diagnostico
Diferencial
Evolución y Pronóstico
Aunque el inicio del delírium habitualmente es súbito, pueden observarse síntomas prodrómicos los días anteriores al inicio de los síntomas completos.
Frecuentemente dura menos de 1 semana.
Tras identificación y corrección de factores causales, se resuelve 3-7 días
.
Objetivo principal
: tratar la causa subyacente.
Farmacológico:
Tratamiento
Nota: Se pueden considerar antipsicóticos de segunda generación como la risperidona, clozapina, olanzapina, quetiapina,ziprasidona y el aripiprazol.
Evolución y Pronostico
La demencia tiene un inicio entre los 50-60 años. La edad de inicio y la rapidez del deterioro varían entre los diferentes tipos de demencia y las categorías diagnosticas individuales.
En las fases terminales los pacientes se convierten en seres vacíos, profundamente desorientados, incoherentes, amnésicos y presentan incontinencia urinaria y fecal.
Con el tratamiento psicosocial y farmacológico, y las propiedades autocurativas del cerebro los síntomas pueden progresar lentamente o incluso retroceder ligeramente.
Tratamiento
Tratamiento Psicosocial: los pacientes se benefician de una psicoterapia de apoyo y educacional en la que se les explique la naturaleza y evolución de su enfermedad.

Tratamiento Farmacológico: se pueden prescribir Benzodiazepinas, Antidepresivos, y antipsicóticos.
Donepezilo
Rivastigmina
Galantamina
En general se evitaran los fármacos con alta actividad anticolinérgica.
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